腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎患者的療效及安全性探究

高標(biāo)

急性膽囊炎是由于多種因素導(dǎo)致細(xì)菌侵入膽囊或膽囊管阻塞所致,多見(jiàn)于老年人群體,約有95.0%的急性膽囊炎患者可合并膽囊結(jié)石［1］。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是臨床應(yīng)用普遍的急性膽囊炎治療術(shù)式,其療效與安全性均較高,臨床普遍認(rèn)可［2］。但在近幾年腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展下,其術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯,并在多種外科疾病治療中發(fā)揮了不可忽視的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是基于微創(chuàng)技術(shù)的急性膽囊炎治療術(shù)式之一,其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),具有較為顯著的臨床應(yīng)用效果［3］。為進(jìn)一步探析安全有效的老年急性膽囊炎治療方案,本次研究主要以本院2018 年2 月～2022 年5 月間收治的66 例老年急性膽囊炎患者為例,分組對(duì)比實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取2018 年2 月～2022 年5 月 本院66 例老年急性膽囊炎患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(23 例)及觀察組(43 例)。對(duì)照組男女比為12∶11；年齡64～79 歲,平均年齡(70.56±3.25)歲；病程1～8 d,平均病程(4.55±1.03)d；膽囊壁厚度6.13～7.12 mm,平均膽 囊壁厚 度(6.52±0.31)mm；體 質(zhì)量45～82 kg,平均體質(zhì)量(62.58±7.24)kg。觀察組男女比為23∶20；年齡64～82 歲,平均年齡(70.62±3.35)歲；病程1～7 d,平均病程(4.49±1.05)d；膽囊壁厚度6.20～7.26 mm,平均膽囊壁厚度(6.55±0.29)mm；體質(zhì)量44～85 kg,平均體質(zhì)量(62.77±7.31)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①右上腹持續(xù)疼痛,疼痛放射向右肩背部,且持續(xù)超過(guò)2～3 h；同時(shí)伴有發(fā)熱、絞痛陣發(fā)加重、惡心不適等表現(xiàn),且經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診；②年齡＞60 歲；③病歷資料完整；④研究符合醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)；⑤患者及家屬均知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腹部慢性疼痛史；②心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病；③既往腹部手術(shù)史；④凝血障礙；⑤伴有精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療：全身麻醉,仰臥位,經(jīng)右上腹直肌或右肋緣下作切口進(jìn)腹,暴露膽囊區(qū),以順行或逆行驅(qū)動(dòng)法,將膽囊全面剝離切除,實(shí)施常規(guī)止血并以生理鹽水進(jìn)行清洗,于膽囊窩內(nèi)常規(guī)放置引流管,并連接引流袋,縫合。術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染,并結(jié)合患者疼痛程度予以鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：仰臥位左傾,頭高腳低,氣管插管全身麻醉,于臍下1 cm左右部位進(jìn)行穿刺,置入10 mm Trocar 為觀察孔；在劍突下約1 cm、肋緣下右鎖骨中線約5 mm 處作操作孔穿刺,建立CO2氣腹［壓力控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,置入腹腔鏡,將膽囊、周圍組織/器官分離,若存在較高的膽囊壓力,需先減壓,并對(duì)膽囊三角區(qū)截面結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察,實(shí)施鈍銳結(jié)合解剖；使用Lapro-Clip 夾,夾閉膽囊管、動(dòng)脈,將膽囊動(dòng)脈、膽囊管切除,經(jīng)劍突下孔將切除組織取出,電凝止血,使用生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗,若炎癥較為嚴(yán)重,需留置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染,并結(jié)合患者疼痛程度予以鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 圍術(shù)期指標(biāo)包括：切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括：肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2 疼痛程度 術(shù)前,術(shù)后1、3、7 d,分別應(yīng)用VAS 法評(píng)估疼痛程度,總計(jì)0～10 分,以0 分為無(wú)疼痛,10 分為劇烈疼痛,評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3 炎癥因子 術(shù)前、術(shù)后7 d 分別采集患者外周靜脈血5 ml,檢測(cè)TNF-α、IL-6 水平。

1.4.4 并發(fā)癥 包括：出血、切口感染、腹腔感染、膽漏、膽管損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后的疼痛程度對(duì)比 術(shù)前,兩組的VAS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3、7 d,觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后的疼痛程度對(duì)比(,分)

表2 兩組手術(shù)前后的疼痛程度對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后的炎癥因子水平對(duì)比 術(shù)前,兩組的TNF-α、IL-6 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d,觀察組的TNF-α、IL-6 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后的炎癥因子水平對(duì)比(,pg/ml)

表3 兩組手術(shù)前后的炎癥因子水平對(duì)比(,pg/ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生出血3 例、膽漏2 例、腹腔感染1 例、切口感染1 例、膽管損傷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%(8/23)；觀察組發(fā)生出血1 例、膽漏1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

急性膽囊炎為常見(jiàn)外科疾病,以中老年人為高發(fā)群體；該病癥一般是由于化學(xué)因素、膽囊管梗阻、細(xì)菌感染等所致；病發(fā)后以右上腹絞痛為主要表現(xiàn),部分患者會(huì)伴有腹肌強(qiáng)直癥狀［4,5］。急性膽囊炎病變組織多會(huì)粘連附近組織,因而結(jié)構(gòu)分辨及分離難度較高,再加上老年患者多合并多種疾病,且其自身器官功能減弱,因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高［6］。開(kāi)腹手術(shù)為既往常見(jiàn)急性膽囊炎治療術(shù)式,其能夠較為精準(zhǔn)地切除膽囊組織,解除患者病癥,促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)；但該術(shù)式也存在手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢等不足［7］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是基于腹腔鏡技術(shù)發(fā)展而來(lái)的新型外科手術(shù)術(shù)式,其也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)膽囊及附近組織的清晰觀察,確保病灶定位準(zhǔn)確性,且術(shù)中切口小,手術(shù)創(chuàng)傷性小,可大大降低對(duì)患者機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷［8］。

本次研究可見(jiàn),觀察組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)后1、3、7 d,觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)后7 d,觀察組的TNF-α、IL-6 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠有效解除老年急性膽囊炎患者臨床病癥,減輕對(duì)患者機(jī)體造成的損傷,且術(shù)后并發(fā)癥少。老年急性膽囊炎患者自身年齡大,受到病情折磨及手術(shù)創(chuàng)傷的刺激易引發(fā)身心應(yīng)激,不僅會(huì)加重機(jī)體炎癥程度,還會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不利于患者預(yù)后恢復(fù)［9］。從臨床常見(jiàn)老年急性膽囊炎治療術(shù)式來(lái)看,開(kāi)腹手術(shù)較為成熟,安全性較高,但其仍存在創(chuàng)傷大、預(yù)后恢復(fù)慢等不足［10］；相比之下,腹腔鏡膽囊切除術(shù)則具有切口小、術(shù)后出血少、愈合速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)下,僅需置入腹腔鏡及相應(yīng)操作器械,無(wú)需將臟器直接暴露在空氣中,故而能夠有效減少手術(shù)損傷,減輕患者術(shù)后疼痛感,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)［11］。同時(shí),腹腔鏡手術(shù)也規(guī)避了開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、臟器暴露等對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響,能夠有效規(guī)避術(shù)后體內(nèi)炎性因子水平因切口感染及氧化應(yīng)激反應(yīng)等影響而升高,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)［12］。

綜上所述,予以老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果確切,具有損傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì),整體治療效果優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù),值得推廣。