前列地爾注射液與纈沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的臨床療效分析

邵小飛

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥,有報(bào)道指出［1］,在2 型糖尿病群體中糖尿病腎病的發(fā)病率可高達(dá)20%～40%,該疾病也是引起終末期腎臟病的常見原因,使得患者的殘疾率以及死亡率明顯升高,對其生命安全構(gòu)成了極大的威脅。對早期糖尿病腎病患者進(jìn)行及時妥善的治療,有利于抑制其病情進(jìn)展,是延長其生存時間的重要手段。纈沙坦為糖尿病腎病患者的常用治療藥物,有利于控制腎小球內(nèi)灌注壓,同時可減少蛋白尿,對于延緩患者的疾病進(jìn)展有重要價值。前列地爾注射液有助于擴(kuò)張腎血管,幫助改善腎組織的缺血和缺氧情況,對于預(yù)防患者腎小球硬化有重要價值。本文將分析早期糖尿病腎病患者應(yīng)用前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年7 月本院收治的86 例早期糖尿病腎病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組43 例。觀察組男23 例,女20 例：年齡43～86 歲,平均年齡(63.6±9.5)歲；癥狀持續(xù)時間1～14 個月,平均癥狀持續(xù)時間(5.5±3.2)個月；體質(zhì)量42.5～81.6 kg,平均體質(zhì)量(61.7±9.6)kg。對照組男22 例,女21 例：年齡42～87 歲,平均年齡(63.7±9.4)歲；癥狀持續(xù)時間1～13 個月,平均癥狀持續(xù)時間(5.4±3.3)個月；體質(zhì)量42.6～81.5 kg,平均體質(zhì)量(61.8±9.5)kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的持續(xù)性尿蛋白水平＞0.5 g/d；③患者為初次發(fā)病并接受治療；④年齡18～90 歲；⑤對研究方案知曉且取得知情同意；⑥相關(guān)臨床資料完善；⑦具有良好的用藥依從性,可配合完成規(guī)范化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致的腎功能受損；②具有心臟、肺臟、肝臟等臟器功能病變者；③具有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者；④各類惡性腫瘤者；⑤精神疾病或心理疾病等,存在認(rèn)知功能、語言交流能力障礙者；⑥對藥物有過敏等禁忌證者；⑦研究中途退出者或無法完成規(guī)范化藥物治療者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行飲食管理,結(jié)合其腎功能情況控制蛋白質(zhì)攝入,通常為0.8～1.0 g/kg,具有低蛋白血癥水腫者還需對鈉鹽攝入進(jìn)行嚴(yán)格限制,為患者提供降血糖藥物治療,同時應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物進(jìn)行降壓治療,確保患者的血壓水平維持在120～130 mm Hg/70～80 mm Hg。在此基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用纈沙坦治療,80 mg/次,口服1 次/d。觀察組應(yīng)用前列地爾注射液與纈沙坦聯(lián)合治療,纈沙組用法同對照組；前列地爾注射液100 μg/次,與0.9%氯化鈉溶液250 ml 進(jìn)行混合后實(shí)施靜脈滴注,1 次/d。兩組均治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血糖(FBG、2 h PG)、血壓(SBP、DBP)、腎功能指標(biāo)(BUN、Scr、UAER)水平以及臨床療效、藥物不良反應(yīng)(頭暈、皮疹、心動過速、胃腸道反應(yīng))發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征消失或顯著改善,同時尿蛋白水平顯著降低,患者UAER 下降＞50%；有效：患者的癥狀、體征緩解以及尿蛋白有所改善,同時UAER 降低達(dá)20%～50%；無效：患者的癥狀、體征無明顯變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較 治療前,兩組患 者FBG、2 h PG、SBP、DBP 水平比 較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者FBG(6.13±0.22)mmol/L、2 h PG(7.32±0.35)mmol/L、SBP(126.35±5.01)mm Hg、DBP(72.63±3.06)mm Hg 均低于對照組的(6.50±0.25)mmol/L、(7.69±0.58)mmol/L、(129.69±6.17)mm Hg、(76.35±4.05)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較()

表2 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者BUN、Scr、UAER 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者BUN(4.20±0.22)mmol/L、Scr(71.16±11.56)μmol/L、UAER(86.35±14.63)μg/min 均低于對照組的(5.26±0.59)mmol/L、(80.36±11.86)μmol/L、(116.35±31.16)μg/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.67%高于對照組的86.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組藥物不良反應(yīng)率4.65%與對照組的6.98%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病會對患者的腎臟功能產(chǎn)生損傷,例如可對腎小球、腎血管和腎小管間質(zhì)造成影響和損傷［2,3］。糖尿病腎病的產(chǎn)生與患者的慢性高血糖水平引起的腎小球高濾過、多元醇通路異常激活、蛋白非酶糖基化、蛋白激酶C 活化以及細(xì)胞因子和脂質(zhì)腎毒性等因素有關(guān),糖尿病已成為誘發(fā)慢性腎臟病的常見原因［4,5］。伴隨著近年來我國人口老齡化進(jìn)程的加快,肥胖人群的增多以及糖尿病患病率的升高,使得糖尿病腎病的患病率也具有顯著的上升趨勢,隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)終末期腎功能衰竭,這對于患者的生存質(zhì)量以及預(yù)后情況等均構(gòu)成嚴(yán)重影響。近年來研究發(fā)現(xiàn)［6,7］,微量蛋白尿是造成糖尿病持續(xù)進(jìn)展和終末期腎病的重要原因。糖尿病患者尿微量白蛋白水平正常,則發(fā)展為糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)相對較低,若出現(xiàn)尿微量白蛋白水平升高,則糖尿病腎病的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加3 倍以上。另有報(bào)道指出［8,9］,UAER 下降可導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生率進(jìn)一步增加,同時加快腎功能受損速度。

纈沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑類藥物,能夠有效抑制血管緊張素形成,同時可對其與受體之間的結(jié)合進(jìn)行阻斷,有利于舒張腎小球小動脈,對于降低腎小球毛細(xì)血管壓有重要價值,與此同時可降低患者的蛋白尿水平,特別是尿微量白蛋白滲出。近年來報(bào)道指出［10,11］,應(yīng)用纈沙坦治療能夠有效降低患者的UAER 排出率,對于延緩糖尿病腎病患者的病情進(jìn)展有重要價值。前列地爾在機(jī)體重要臟器組織中分布廣泛,具備獨(dú)特的生物活性,例如調(diào)節(jié)體溫、鎮(zhèn)靜、安定以及抗驚厥等［12-15］。前列地爾注射液能有效抑制糖尿病腎病患者腎血管平滑肌細(xì)胞,從而降低游離鈣離子的釋放量,可促進(jìn)血管擴(kuò)張以及提升腎組織灌流量,并且還可對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,有利于預(yù)防血栓素生成,對于改善患者的血液流變血指標(biāo)有重要價值,還具有優(yōu)良的抗凝作用［16-20］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦以及前列地爾注射液進(jìn)行治療,治療后,觀察組患者FBG(6.13±0.22)mmol/L、2 h PG(7.32±0.35)mmol/L、SBP(126.35±5.01)mm Hg、DBP(72.63±3.06)mm Hg 均低于 對照組的(6.50±0.25)mmol/L、(7.69±0.58)mmol/L、(129.69±6.17)mm Hg、(76.35±4.05)mm Hg,差異均 具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者BUN(4.20±0.22)mmol/L、Scr(71.16±11.56)μmol/L、UAER(86.35±14.63)μg/min 均低于 對照組 的(5.26±0.59)mmol/L、(80.36±11.86)μmol/L、(116.35±31.16)μg/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率97.67%高于對照組的86.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組藥物不良反應(yīng)率4.65%與對照組的6.98%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明,前列地爾注射液與纈沙坦聯(lián)合治療能夠有效提升早期糖尿病腎病患者的整體治療效果。

綜上所述,對早期糖尿病腎病患者應(yīng)用前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦的治療效果滿意,且有助于改善腎功能及調(diào)控血糖、血壓水平,且安全性良好。