陰道分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響及早期康復(fù)鍛煉效果觀察

顏新麗

產(chǎn)后壓力性尿失禁是臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病,通常出現(xiàn)在妊娠及分娩后。女性在分娩過程中,由于產(chǎn)程較長,嬰兒在陰道內(nèi)停留的時(shí)間較久,造成盆底肌筋膜組織松弛,尿液控制力下降,尿道阻力降低,導(dǎo)致尿液無法自控而流出,從而形成壓力性尿失禁［1,2］。壓力性尿失禁嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦分娩后的生活質(zhì)量和身心健康,最終導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的成因增加。壓力性尿失禁與盆底軟組織損傷情況密切相關(guān),而陰道分娩是影響盆底肌肉功能的危險(xiǎn)因素之一,因陰道分娩過程中對盆底的機(jī)械性壓迫,從而導(dǎo)致盆底軟組織損傷,對盆腔臟器的功能造成了一定的影響［3,4］。有研究發(fā)現(xiàn)［5］,剖宮產(chǎn)對盆底肌的損傷較小,有利于保護(hù)盆底肌功能,同時(shí)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。針對產(chǎn)后壓力性尿失禁,必須盡早采取有效的手段進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本次研究將探析陰道分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響及早期康復(fù)鍛煉效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院隨機(jī)選取2019 年12 月～2021 年2 月住院分娩的124例單胎初產(chǎn)婦作為研究對象,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組,每組62例。陰道分娩組產(chǎn)婦年齡22～36 歲,平均年齡(29.23±2.67)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.79±2.97)周；新生兒體重2.04～4.24 kg,平均新生兒體重(3.31±0.33)kg。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(28.57±2.88)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.71±2.75)周；新生兒體重1.98～4.19 kg,平均新生兒體重(3.09±0.45)kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為足月妊娠分娩；②均為單胎妊娠初產(chǎn)婦；③無盆腔手術(shù)治療史；④無其他泌尿系統(tǒng)疾病；⑤無心、肝、腎等臟器疾??；⑥所有納入產(chǎn)婦及其家屬均對研究知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠產(chǎn)婦；②妊娠期出現(xiàn)尿失禁癥狀的產(chǎn)婦；③精神異常、認(rèn)知功能障礙、無法溝通的產(chǎn)婦；④長期便秘及慢性咳嗽的產(chǎn)婦。

1.3 方法 陰道分娩組產(chǎn)婦予以陰道分娩,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦予以剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。1 周后對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行尿失禁檢查,并在產(chǎn)后6 周惡露干凈后進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉,收縮會(huì)陰、尿道、肛門,5～10 s 后放松,同時(shí),將垂體放置產(chǎn)婦陰道處,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行夾垂體訓(xùn)練,鍛煉20 min/次,1 次/d［6］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 產(chǎn)后壓力性尿失禁 按照國際控尿?qū)W會(huì)制定的尿失禁標(biāo)準(zhǔn)［7］判斷兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生情況,并對尿失禁情況進(jìn)行分級(jí),對比兩組尿失禁發(fā)生率。尿失禁分級(jí)：Ⅰ級(jí)：咳嗽時(shí)有尿失禁現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：腹壓增高或屏氣時(shí)有尿失禁現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：直立時(shí)有尿失禁現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)：側(cè)臥或直立均出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 盆底肌收縮力評分 對比兩組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉1、3 個(gè)月后的盆底肌收縮力評分［8］。0 分：盆底肌無收縮；1 分：盆底肌僅出現(xiàn)1 次收縮,并且收縮持續(xù)時(shí)間＜1 s；2 分：盆底肌出現(xiàn)不完全收縮2 次,并持續(xù)2 s；3 分：出現(xiàn)完全收縮3 次,并持續(xù)3 s；4 分：完全收縮4 次且持續(xù)4 s；5 分：盆底肌完全收縮,且保持持續(xù)性對抗。

1.4.3 殘余尿量 對比康復(fù)鍛煉前后兩組產(chǎn)婦的殘余尿量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生情況對比 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率為19.35%(12/62),明顯低于陰道分娩組的37.10%(23/62),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生情況對比［n,n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉后盆底肌收縮力評分對比 康復(fù)鍛煉1、3 個(gè)月后,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底肌收縮力評分分別為(2.47±0.77)分和(4.21±0.23)分,均明顯高于陰道分娩組的(1.85±0.64)、(2.82±0.19)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉后盆底肌收縮力評分對比(,分)

表2 兩組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉后盆底肌收縮力評分對比(,分)

注：與陰道分娩組對比,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉前后殘余尿量對比 康復(fù)鍛煉后,兩組產(chǎn)婦的殘余尿量均低于康復(fù)鍛煉前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；康復(fù)鍛煉前后,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的殘余尿量均明顯低于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉前后殘余尿量對比(,ml)

表3 兩組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉前后殘余尿量對比(,ml)

注：與本組康復(fù)鍛煉前對比,aP＜0.05；與陰道分娩組對比,bP＜0.05

3 討論

壓力性尿失禁多是由于分娩時(shí)盆底韌帶及肌肉過度擴(kuò)張,導(dǎo)致尿道組織松弛。該疾病多大發(fā)生于分娩后,是臨床常見的盆底功能障礙性疾病之一［9］。盆底肌肌群主要為肛提肌群,該肌群主要分為兩大類肌纖維,Ⅰ類肌纖維為慢反應(yīng)纖維,存在于肛提肌深層,持續(xù)收縮時(shí)間較長并且不易產(chǎn)生疲勞；Ⅱ類肌纖維為快反應(yīng)纖維,存在于會(huì)陰肌肉淺層,其收縮主要是階段性收縮,雖然收縮快速但容易產(chǎn)生疲勞。在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)通常會(huì)拉扯會(huì)陰,導(dǎo)致會(huì)陰撕傷,會(huì)陰在進(jìn)行側(cè)切時(shí)也會(huì)對Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維造成損傷,進(jìn)而降低會(huì)陰張力。而采用剖宮產(chǎn)就無此類問題發(fā)生,可有效保護(hù)盆底肌肉和神經(jīng)不受損傷［10］。有研究認(rèn)為,壓力性尿失禁的發(fā)生與產(chǎn)科因素密切相關(guān),在壓力性尿失禁的發(fā)病因素中,妊娠便是其中一個(gè)危險(xiǎn)因素。由于妊娠對造成膀胱、宮頸以及肛門直腸的連接處下移,并且隨著盆膈裂孔的增大,造成產(chǎn)婦膀胱頸下移程度更為嚴(yán)重。妊娠本身就增加了壓力性尿失禁的發(fā)生率,而妊娠期激素水平的變化也損傷了控尿機(jī)制,因此,產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率非常高,嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生存質(zhì)量,并且對其心理健康也造成了一定的損害。陰道分娩時(shí)由于產(chǎn)道被擴(kuò)張,盆底肌組織被拉伸,當(dāng)拉伸到一定程度甚至嚴(yán)重超出自身生理極限時(shí),盆底肌組織就會(huì)發(fā)生斷裂,加之分娩時(shí)出現(xiàn)的機(jī)械性損傷也會(huì)壓迫會(huì)陰神經(jīng),繼而損傷盆底肌肉,盆底肌肌力降低進(jìn)而造成壓力性尿失禁。而剖宮產(chǎn)對于盆底肌的牽拉、損傷較小,可以有效減輕分娩時(shí)對盆底肌肉組織的損傷［11］。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們對于生活質(zhì)量的追求也在不斷提高,產(chǎn)婦尿失禁問題也逐漸得到重視。本次研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率低于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)鍛煉1、3 個(gè)月后,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底肌收縮力評分均高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)鍛煉前后,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的殘余尿量均低于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；康復(fù)鍛煉后,兩組產(chǎn)婦的殘余尿量均低于康復(fù)鍛煉前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明剖宮產(chǎn)較陰道分娩更能減少產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率,且康復(fù)鍛煉后恢復(fù)狀況更顯著。

綜上所述,陰道分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響較大,陰道分娩是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素之一,而剖宮產(chǎn)可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率,且進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉后,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復(fù)效果更為顯著。