腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的療效分析

李超

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率高,死亡率高。近年來(lái),我國(guó)直腸癌發(fā)病率明顯上升,這與我國(guó)人民飲食和生活方式的變化密切相關(guān)。直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤,近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變,直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。主要癥狀有排便困難、便血、膿血便等［1］。如果不及時(shí)診斷和治療,可能會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床上提倡采用外科方法治療直腸癌。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是臨床治療直腸癌的主要方法,能有效清除病灶,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn),能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［2］。然而,手術(shù)會(huì)引起一系列并發(fā)癥,影響治療效果。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,圍手術(shù)期護(hù)理措施與直腸癌患者的手術(shù)效果和預(yù)后密切相關(guān),加強(qiáng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理勢(shì)在必行。有研究指出,隨著大腸癌的發(fā)生、發(fā)展,在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后［3］。本研究將2019 年1 月～2021 年1 月本院64例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,探析應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2021 年1 月本院64例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組32例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡41～79 歲,平均年齡(57.21±7.56)歲；男17例,女15例。對(duì)照組患者年齡41～78 歲,平均年齡(57.78±7.56)歲；男18例,女14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理,具體如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并向患者講解手術(shù)過(guò)程。為了讓患者更好地了解疾病知識(shí),可以借助音頻資料和圖像進(jìn)行輔助介紹。向患者介紹快速康復(fù)護(hù)理的操作流程,告知患者護(hù)理計(jì)劃,提高治療安全感,緩解患者不良應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前1 d 進(jìn)食流食,術(shù)前禁食6 h,術(shù)前3 h 飲用適量含糖鹽水,預(yù)防術(shù)中低血糖,減少術(shù)中補(bǔ)液項(xiàng)目,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。②術(shù)中護(hù)理：控制補(bǔ)液,減少術(shù)中輸液次數(shù),以促進(jìn)術(shù)后腸功能盡快恢復(fù)。術(shù)中注意患者保暖,使患者保持正常體溫,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,使用空調(diào)、加熱毯進(jìn)行溫度調(diào)節(jié),對(duì)靜脈輸液和腹腔灌洗液進(jìn)行加溫。術(shù)中采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后1 d 常規(guī)留置硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥治療,合理用藥可減輕患者術(shù)后焦慮癥狀,讓患者盡快下床,恢復(fù)部分肢體功能和進(jìn)食功能。對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),建立疼痛評(píng)分系統(tǒng),提高患者治療舒適度,減輕患者術(shù)后疼痛。手術(shù)后,患者需要靜脈營(yíng)養(yǎng),應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式后,患者術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)腸鳴音,術(shù)后第1 天即可進(jìn)食少量流食。隨著胃腸功能的恢復(fù),逐漸過(guò)渡到半流飲食,最終恢復(fù)正常飲食?；謴?fù)周期為4～5 d。④插管護(hù)理：術(shù)后早期拔管,術(shù)前不留置胃管,根據(jù)手術(shù)需要,術(shù)中放置胃管,麻醉后拔管,術(shù)后第1 天拔除導(dǎo)尿管。根據(jù)引流情況在2～3 d 內(nèi)留置或拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分 采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者焦慮、抑郁情況,分值范圍0～50 分,評(píng)分越低表示焦慮、抑郁情況越輕［4］。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度,分值范圍0～100 分,評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高［5］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括胃癱、靜脈血栓和腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均顯著低于護(hù)理前,且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(,分)

注：與護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.78±3.01)分,對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(83.12±2.45)分；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組發(fā)生3例胃癱,3例靜脈血栓,2例腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。中國(guó)腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)顯示,直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),并且隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化,呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡治療直腸癌得到廣泛應(yīng)用,具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),患者存活率明顯提高［6,7］。近年來(lái),隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變,快速康復(fù)護(hù)理在腫瘤、胃腸外科等疾病中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越受到重視。研究表明,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理可以降低醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間［8］。由于實(shí)施了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的快速康復(fù)手術(shù)護(hù)理,減少了患者的應(yīng)激反應(yīng),降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),縮短了患者的康復(fù)時(shí)間。術(shù)前健康教育可以糾正患者錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知,提高患者的疾病意識(shí)［9］?？焖倏祻?fù)是2001 年丹麥外科醫(yī)生提出的護(hù)理理念,其是一種人性化護(hù)理模式,旨在通過(guò)多學(xué)科、多模式的合作,完善整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理措施,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［10］。從社會(huì)、心理和生物醫(yī)學(xué)模式出發(fā),加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)、心理和心理護(hù)理,以穩(wěn)定和維持患者的外周循環(huán),最大程度保護(hù)患者的免疫力和器官,通過(guò)肺炎訓(xùn)練預(yù)防肺炎等并發(fā)癥,加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),鼓勵(lì)早睡早起,早日康復(fù),鼓勵(lì)腸鏡檢查,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［11］。

本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均顯著低于護(hù)理前,且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以緩解患者的治療壓力和對(duì)手術(shù)的恐懼。傳統(tǒng)外科要求患者術(shù)前禁食,但隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)研究的深入,臨床發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期禁食容易導(dǎo)致低血糖。術(shù)前禁食還需要增加患者術(shù)中補(bǔ)液項(xiàng)目,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),不利于患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)中各種保溫措施減少還會(huì)刺激患者身體引起應(yīng)激反應(yīng)?？焖倏祻?fù)護(hù)理可降低圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng),是幫助患者早日康復(fù)的一種護(hù)理方式,還可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［12］。

綜上所述,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理效果確切,可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的心理壓力,加速術(shù)后康復(fù)和提升滿意度。