慢性胃疾病患者行胃功能三項檢驗的效果評估

李康，蔡強，賈亮，王先升

山東電力中心醫(yī)院內科，山東濟南 250001

胃癌作為惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致死率。相關統(tǒng)計顯示，在我國所有惡性腫瘤疾病中，胃癌致死率排名第二[1]。綜合分析胃癌疾病發(fā)生原因，與慢性胃病得不到有效診治有關。慢性胃病具有病程長、遷延難愈等特征。有文獻報道稱，約為12%左右的慢性胃病患者可進展為胃癌。通過調查胃癌患者發(fā)現，超過80%以上患者存在慢性胃病[2]。因此，加強對慢性胃病的早期診斷、篩查、治療意義重大。慢性胃病診斷的“金標準”即胃鏡檢查、組織病理學檢查。但是該種檢查操作較為復雜，并且對患者造成的創(chuàng)傷較大。與之相比較，胃功能三項檢查更加方便，并且費用較少，對操作人員技術水平要求較低。為此，本研究選取2019年1月—2021年1月山東電力中心醫(yī)院收治的150例慢性胃病患者為研究對象，對胃功能三項檢查在其中的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150例慢性胃炎患者作為研究對象。經病理診斷確診分為胃良性病變組（50例）、胃癌前病變組（50例）、胃癌組（50例）。胃良性病變組男26例、女24例；平均年齡（50.36±2.27）歲；胃十二指腸潰瘍27例、慢性萎縮性胃炎為23例。胃癌前病變組男28例、女22例；平均年齡（50.52±2.09）歲。胃癌組男27例、女23例；平均齡（50.42±2.31）歲；癌變位置：胃竇部癌、胃賁門部癌、胃體部癌依次為15例、17例、18例；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為22例、16例、8例、4例；分化程度：高、中、低分化依次為19例、16例、15例；淋巴結轉移情況：轉移15例、非轉移35例。3組年齡、性別一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對研究內容均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經診斷存在慢性胃炎的患者；自愿加入研究的患者。排除標準：配合性較差的患者；存在溝通障礙的患者。

1.3 方法

①胃功能三項檢查。測定胃良性病變組、胃癌前病變組以及胃癌組患者胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ,PGⅠ）、PGⅡ值，并對PGR值（PGⅠ/PGⅡ比值）進行計算。抽取患者清晨空腹靜脈血，約為2 mL左右。送檢后采用酶聯免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)試劑盒對胃功能三項指標進行檢測。

②胃鏡檢查?；颊邫z查前，予以其吸氧、心電監(jiān)護，并對其各項生命體征進行監(jiān)測。同時，選取肘靜脈，建立外周經開通路。選擇0.05 mg芬太尼（國藥準字H20203651；規(guī)格2 mL：100 μg），采用靜脈注射給藥方式。再予以患者1.0～2.0 mg/kg丙泊酚（國藥準字HJ20160353；100 mL：1000 mg）。注射過程中，確保注射速度在40 mg/10 s左右?；颊哂盟庍^程中，需要觀察其反應情況。當藥效發(fā)揮后，需要停止用藥，并置入胃鏡開展相關檢查。檢查時，應把握檢查時長，并觀察患者反應，再以此為根據確定是否追加丙泊酚。需要注意的是，切取胃黏膜時，需要確?；颊咛幱诔掷m(xù)吸氧狀態(tài)，并準備麻黃素、腎上腺素等。切取完成后，觀察胃黏膜情況、潰瘍部位、形狀。

1.4 觀察指標

①對各組胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ,PGⅠ）、胃蛋白酶原II（pepsinogen II,PGII）、PGⅠ/PGⅡ比值（pepsinogen ratio,PGR）指標進行統(tǒng)計學處理。②研究胃功能三項的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組PGI、PGII、PGR指標對比

與胃良性病變組相比，胃癌前病變組和胃癌組PGⅠ、PGR水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），胃良性病變組與胃癌組PGⅡ水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者PGI、PGII、PGR指標對比(±s)

表1 3組患者PGI、PGII、PGR指標對比(±s)

組別胃良性病變組（n=50）胃癌前病變組（n=50）胃癌組（n=50）t/P胃良性病變組與胃癌前病變組值t/P胃良性病變組與胃癌組值t/P胃癌前病變組與胃癌組值PGⅠ（μg/L）165.75±63.15136.49±57.0967.48±12.362.430/0.01610.798/＜0.0018.353/＜0.001 PGⅡ（μg/L）13.69±5.7311.54±4.6419.04±6.632.061/0.0414.317/＜0.0016.553/＜0.001 PGR 13.30±6.1610.80±5.228.37±4.942.189/0.0394.414/＜0.0012.390/0.018

2.2 3組患者的胃功能三項診斷情況分析

胃良性病變組、胃癌前病變組、胃癌組胃功能三項診斷結果依次是94.00%、96.00%、98.00%。見表2。

表2 3組患者胃功能三項診斷情況分析[n(%)]

3 討論

慢性胃病在消化系統(tǒng)疾病中十分常見。其中慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍以及早期胃癌等均屬于慢性胃病[3]?，F階段，已知人類胃內生存的微生物即幽門螺桿菌，具有極高的傳染性[4]。通過分析幽門螺桿菌感染，可了解患者是否存在胃部病變。若患者感染幽門螺桿菌，則脂多糖分泌量會增加，進而導致胃黏膜受到刺激。長此以往，患者將會發(fā)生淺表性胃炎。如果該階段患者未能引起重視，或者臨床干預效果不理想，則隨著疾病進展，可發(fā)展為萎縮性胃炎。受慢性胃病影響，患者罹患胃癌的風險提升[5]。

判斷慢性胃病，主要檢查是否存在幽門螺桿菌感染。而檢查幽門螺桿菌感染的“金標準”即胃黏膜病理檢查。該檢查借助于胃鏡視野，通過切取胃黏膜進行檢查，可了解患者疾病進展情況。但是該種檢查方式存在一定的創(chuàng)傷性。不僅會增加患者診斷痛苦，而且對操作人員技術水平要求較高。除此之外，胃鏡下活檢操作較為復雜，患者心理承受能力較弱，進而導致患者接受程度不高。

近些年，有關胃蛋白酶原檢查的文獻報道不斷增加，并且診斷價值值得肯定。將胃蛋白酶原作為輔助慢性胃病診斷的指標，可有效提升臨床診斷準確性，為慢性胃病患者早期診斷、治療提供參考依據。通過對胃蛋白酶原進行分析，可了解胃黏膜不同部位的形態(tài)、功能等[6]。

臨床研究發(fā)現，影響血清胃蛋白酶原的因素既包括胃部因素，還與性別、年齡、生活習慣、肝腎功能等相關。在性別方面，血清PGⅠ、PGⅡ水平均為男性低于女性。在年齡方面，血清PGⅠ、PGⅡ水平與年齡呈正相關。即年齡越高，水平越高。除此之外，相較于非吸煙人群而言，吸煙人群血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGR值均相對較高[7]。在睡眠、飲食方面，存在障礙、紊亂的人群血清PGⅠ水平較低，不高于50 ng/mL。相關研究顯示，肝腎功能受損患者血清PG水平以升高為主要表現。胃蛋白酶原與胃部損傷之間的關系可以從以下幾方面進行論述[8-10]。

消化性潰瘍可導致胃黏膜增生。在此情況下，胃黏膜分泌功能將會表現出異?？簥^。隨著胃酸、胃蛋白酶原分泌量增加，胃黏膜結構受到的損傷也會隨之加重。而胃黏膜毛細血管在其作用下，通透性提高。胃蛋白酶原以胃黏膜毛細血管為載體，進入血液循環(huán)將會更加迅速?；诖?，血清胃蛋白酶原水平提升。相關研究發(fā)現，相較于非萎縮性胃炎患者而言，消化性潰瘍患者血清PGⅠ、PGⅡ水平相對較高，分別為（35.47±13.15）mg/L、（18.15±9.57）mg/L，可見二者PGⅡ水平差異性較大[11-13]。這與本研究相一致。本研究結果顯示，胃良性病變組PGⅡ水平（13.69±5.73）μg/L低于胃癌組的（19.04±6.63）μg/L（P＜0.05）。因此，為了解消化性潰瘍治療有效性，可將血清胃蛋白原水平作為檢驗根據。

胃癌在惡性腫瘤疾病中具有較高的發(fā)病率、致死率。有統(tǒng)計發(fā)現，胃癌患者總體生存時間不超過38個月[14]。及早診治對提升胃癌患者預后具有重要價值。于胃癌早期對患者進行干預，則患者5年內生存率約為90%左右。若診斷、治療時胃癌疾病處于進展期，則5年內生存率低于30%。在胃癌疾病演變過程中，血清胃蛋白酶原水平處于動態(tài)發(fā)展狀態(tài)[15]。隨著疾病進展，血清胃蛋白酶原水平呈現下降趨勢，情況嚴重還會表現為缺失。臨床大量研究顯示，若胃癌患者處于癌前病變、化生階段，則血清PGⅠ水平以下降為主，但是PGⅡ水平波動性較小，這就導致PGR值降低。因此，預測慢性胃病患者癌前病變情況，可觀察PGR值是否下降。同時，胃功能三項于胃癌組患者、胃部良性疾病中診斷準確性依次為96.54%、97.05%[16]。這與本研究結果相似。本研究顯示，胃功能三項診斷在胃良性病變、胃癌前病變、胃癌方面的診斷結果分別為94.00%、96.00%、98.00%。但是由于年齡、性別等均會對血清胃蛋白酶水平產生影響，所以該指標在篩查胃癌中長期效果不夠理想。為提升胃癌篩查的準確性、特異性，臨床多聯合其他檢測項目。臨床研究發(fā)現，胃泌素-17、14C呼氣實驗等與血清胃蛋白酶原聯合檢查可提高胃癌早期篩查的有效性[17]。在胃癌疾病中，血清胃蛋白酶原與胃癌相關抗原、基質金屬蛋白酶等存在反比關系。因此，通過對三者進行檢測，能夠了解胃癌進展情況，有助于為臨床治療方案的選取提供參考依據[18]。由此可見，在慢性胃病診斷中，通過檢測胃蛋白酶原水平，能夠判斷是否進展為胃癌以及胃癌進展。

綜上所述，予以慢性胃病患者胃功能三項檢查，能夠為臨床診斷、治療提供有效的參考依據。