心臟超聲參數(shù)對房顫患者導管射頻消融術后復發(fā)的評估價值及復發(fā)的影響因素探討

吳佳媛，張 京

（1.中國航天科工集團七三一醫(yī)院超聲影像科；2.中國航天科工集團七三一醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100074）

房顫作為臨床上常見的一種快速室上性心律失常疾病，多發(fā)于年齡較大群體，其主要病因與機體代謝紊亂、心血管疾病等均有一定的相關性，患者可并發(fā)心悸，甚至心力衰竭等，嚴重威脅患者生命安全。臨床上對于房顫患者常給予經(jīng)導管射頻消融術（RFCA）進行治療，RFCA是將電極導管經(jīng)過靜脈或動脈通入心腔，然后阻斷異常傳導通路的一種介入手術，在房顫治療中取得了較好的治療效果，但仍有一定的復發(fā)率[1]。目前臨床上房顫患者RFCA術后復發(fā)的相關影響因素報道較少，且結論存在爭議，但有研究報道，房顫患者RFCA術后復發(fā)可能與心房重構有關[2]。因此監(jiān)測房顫患者RFCA術后復發(fā)的心臟超聲參數(shù)變化至關重要。心臟超聲檢查通過靈活的操作方法，多方位、多角度觀察心臟結構，評價室壁運動、瓣膜的開放和關閉，測定心功能，可準確評估房顫患者術后復發(fā)情況[3]?；诖?，本研究旨在探討心臟超聲參數(shù)對房顫患者RFCA術后復發(fā)的評估價值，分析患者復發(fā)的相關危險因素，為改善患者預后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析中國航天科工集團七三一醫(yī)院2017年9月至2022年4月收治的102例接受RFCA治療的房顫患者的臨床資料，按照患者術后隨訪3個月期間是否出現(xiàn)復發(fā)（結合患者癥狀，經(jīng)心電圖或24 h動態(tài)心電圖檢查時確診為房顫、典型心房撲動、房性心動過速發(fā)作，且持續(xù)時間＞30 s即為復發(fā)[4]）分為未復發(fā)組（60例）和復發(fā)組（42例）。診斷標準：依據(jù)《心房顫動抗凝治療中國專家共識》[5]中關于房顫的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且入院經(jīng)醫(yī)學影像學檢查確診者；均于院內(nèi)進行RFCA治療者；臨床資料（包括隨訪期間相關資料）完整者等。排除標準：合并有先天性心臟病者；合并有其他重要器官衰竭者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法①對兩組患者的臨床資料進行單因素分析：包括性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、病程、合并高血壓、合并糖尿病、房顫類型（陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫）。其中陣發(fā)性房顫：房顫持續(xù)時間≤ 7 d，陣發(fā)且可自行終止；持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間＞7 d，或電復律/藥物復律等干預后可終止；永久性房顫：房顫持續(xù)時間≥ 1年[6]。②對兩組患者的心臟超聲參數(shù)指標進行單因素分析：患者行仰臥位，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20193061919，型號：EPIQ 7）進行診斷，檢測時探頭頻率為2～4 MHz，對患者心臟的各個切面圖進行觀察并比較相關心臟超聲參數(shù)，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左房前后徑、左室后壁舒張末期厚度（LVPWd）、左房內(nèi)徑（LAD）、左房總排空分數(shù)（LATEF）、左房主動排空分數(shù)（LAaEF）、舒張早期峰值速度（E'）、二尖瓣瓣環(huán)舒張晚期峰值速度（A'）、二尖瓣環(huán)收縮期收縮峰值速度（s'）。③影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的多因素Logistic回歸分析：對單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響RFCA術后患者復發(fā)的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均首先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，若檢驗符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的臨床指標單因素分析兩組患者臨床指標經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的臨床指標單因素分析

2.2 影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的心臟超聲參數(shù)單因素分析復發(fā)組患者LATEF、LAaEF、A'均顯著低于未復發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的心臟超聲參數(shù)單因素分析(±s)

表2 影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的心臟超聲參數(shù)單因素分析(±s)

注：LVEF：左室射血分數(shù)；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；LVPWd：左室后壁舒張期厚度；LAD：左房內(nèi)徑；LATEF：左房總排空分數(shù)；LAaEF：左房主動排空分數(shù)；E'：二尖瓣瓣環(huán)舒張早期峰值速度；A'：二尖瓣瓣環(huán)舒張晚期峰值速度；s'：二尖瓣環(huán)收縮期收縮峰值速度。

因素 復發(fā)組(42例)未復發(fā)組(60例) t值 P值LVEF(%) 53.52±6.61 54.78±6.47 0.959 ＞0.05 LVEDD(mm) 48.58±6.38 48.19±6.25 0.308 ＞0.05 LVESD(mm) 38.85±4.63 36.74±6.96 1.716 ＞0.05左房前后徑(mm)42.41±5.56 41.23±5.45 1.067 ＞0.05 LVPWd(mm) 10.89±2.81 9.83±3.68 1.572 ＞0.05 LAD(mm) 45.13±5.67 43.89±5.24 1.137 ＞0.05 LATEF(%) 43.74±3.25 57.85±4.14 18.454 ＜0.05 LAaEF(%) 24.41±2.42 39.86±3.75 23.479 ＜0.05 E'(cm/s) 4.83±0.96 4.59±0.83 1.347 ＞0.05 A'(cm/s) 7.25±0.93 10.36±1.58 11.435 ＜0.05 s'(cm/s) 7.52±1.47 7.21±1.69 0.961 ＞0.05

2.3 影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的多因素Logistic回歸分析以房顫患者RFCA術后復發(fā)為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結果顯示，LATEF、LAaEF、A'水平偏低均為影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=2.273、2.259、2.168，均P＜0.05），見表3。

表3 影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

2.4 典型病例分析患者1，女，59歲，陣發(fā)性房顫，經(jīng)胸心動超聲檢查，超聲可見：左房大（上下徑×左右徑：60 mm×45 mm），室間隔及左、右室壁厚度正常，左室室壁運動幅度不規(guī)則，強弱不等，左房大致二尖瓣瓣環(huán)擴大，前后葉對合不良，可見裂隙，余各瓣膜形態(tài)、結構，啟閉運動未見明顯異常，大動脈內(nèi)徑正常，心包腔未見異常。多普勒檢查顯示：彩色多普勒血流：收縮期二尖瓣口左房側探及少量藍色為主五彩鑲嵌反流束。頻譜多普勒檢查顯示：二尖瓣頻譜呈單峰，室間隔側E'：6 cm/s。M型：二尖瓣前后葉曲線CD段呈雙線，二尖瓣口血流頻譜E峰大小不一，間距不等。超聲提示：左房大，二尖瓣輕度關閉不全（相對性），左室壁運動幅度不規(guī)則，左室舒張功能減低，見圖1、圖2?；颊?，女，59歲，RFCA術后未復發(fā)，經(jīng)胸心動超聲檢查：左房飽滿（上下徑×左右徑：50 mm×40 mm），室間隔及左、右室壁厚度正常，左室室壁運動協(xié)調(diào)，收縮幅度正常，各瓣膜形態(tài)、結構，啟閉運動未見明顯異常，大動脈內(nèi)徑正常，心包腔未見異常。多普勒檢查：二尖瓣E/A倒置，室間隔側E'：7 cm/s。超聲提示：左房飽滿，左室舒張功能減低，見圖3。患者3，女，58歲，RFCA術后復發(fā)，超聲所見：左心大（左房上下徑×左右徑：68 mm×54.5 mm），室間隔及左、右室壁厚度正常，左室室壁運動幅度減低，不規(guī)則，強弱不等，左心大致二尖瓣瓣環(huán)擴大，前后葉對合不良，可見裂隙，余各瓣膜形態(tài)、結構，啟閉運動未見明顯異常，大動脈內(nèi)徑正常，心包腔未見異常。多普勒檢查：收縮期二尖瓣口左房側探及大量藍色為主五彩鑲嵌反流束。頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰，室間隔側E'：5 cm/s。M型：二尖瓣前后葉曲線CD段呈雙線，二尖瓣口血流頻譜E峰大小不一，間距不等。超聲提示：左心大，二尖瓣重度關閉不全（相對性），左室壁運動幅度減低、不規(guī)則，左室收縮功能正常值低限，左室舒張功能減低，見圖4。

3 討論

房顫作為臨床上常見的心律失常疾病，其嚴重威脅著患者的生命健康，加重了患者家庭和社會的負擔。RFCA為臨床上治療心律失常的常見術式，其作為一種微創(chuàng)手術，可通過熱效能來改善患者的臨床癥狀，患者術后恢復較快，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但患者術后常會有復發(fā)的現(xiàn)象。既往有研究表明，房顫患者RFCA術后復發(fā)的主要原因為左心房 - 肺靜脈（LA-PV）電傳導的恢復，而LA-PV機制的觸發(fā)與LATEF、LAaEF等有著一定的相關性[7]。故本研究從與LA-PV機制相關的指標進行研究，分析房顫患者RFCA術后復發(fā)的影響因素，進而為改善RFCA術后患者的預后及生活質量提供一定的理論參考。

本研究中多因素Logistic回歸模型分析結果顯示，LATEF、LAaEF、A'水平偏低均為影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的危險因素。分析其原因可能在于，LATEF作為臨床上可反映機體左心房功能的重要指標，其主要表示的是左房的被動排空能力和主動排空能力的總和[8]；LAaEF作為反映機體左房主動排空能力的指標，其可直接表示機體左房的泵功能，即左房自身機械收縮的功能。當這兩項指標水平出現(xiàn)異常時，可導致左心房的收縮功能異常，影響血液從左心房向左心室的流入，導致心臟供血不足，心輸出量無法滿足機體的各項功能運轉，進而促進房顫患者的病情進展[9-10]。故臨床上LATEF和LAaEF偏低的患者，其心房電學重構加重，使得機體內(nèi)出現(xiàn)了較多的潛在疾病觸發(fā)灶，在達到一定水平后，可導致機體內(nèi)單純的肺靜脈（PV）機制及非肺靜脈/上腔靜脈（non-PV/SVC）機制被觸發(fā)，進而促使RFCA術后患者房顫的復發(fā)[11]。因此，臨床上對于此類患者可采用強心藥物、促血液循環(huán)藥物、血管擴張劑等進行治療，除藥物治療外，還可給予心律轉復除顫器（ICD）和植入式心臟再同步治療除顫器（CRT-D）等儀器治療；此外，還需讓患者定期進行檢查，必要時給予冠狀動脈造影檢查，及早發(fā)現(xiàn)，預防相關心血管不良事件的發(fā)生。

根據(jù)心臟的解剖結構可知，心底的很大一部分由左心房構成，共1個出口，4個入口，當肺部進行氣體交換時，新鮮的血液通過泵血功能經(jīng)過肺靜脈流向左心房，而后由左心房的室口流至左心室，當有二尖瓣血液經(jīng)左心房室口流向左心時，明顯供血效果更佳，進而可表明A'在心臟血液供應方面占據(jù)重要地位，當A'處于較低水平時，會導致心臟供血異常，促使房顫的發(fā)生[12-13]。臨床上對于A'偏低的患者而言，需盡量避免較為劇烈的活動，注意勞逸結合，飲食清淡，多補充維生素物質，抑制病情進展，必要時需遵醫(yī)囑適量給予利尿類藥物進行治療，進而減慢心率，降低房顫的發(fā)生率。

綜上，房顫患者RFCA術后復發(fā)時LATEF、LAaEF、A'水平顯著降低，且三者水平偏低均為影響房顫患者RFCA術后復發(fā)的危險因素，因此，臨床上需指導、督促RFCA術后患者定期入院進行心臟超聲復查，根據(jù)影響患者術后復發(fā)的相關危險因素進行干預，進而改善患者的預后，提升患者的生活質量。但本研究的不足之處在于，納入研究樣本量較少且缺乏對于患者術前用藥等相關基本資料的研究，后續(xù)研究需納入更多的樣本量進行更為深入的研究。