心病科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素探究

陳 敏

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心病科，山東 濟(jì)南 271199）

心源性猝死是指因患者心臟突然停止跳動，從而造成全身的組織器官失去了血液供應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)壞死并喪失功能，最終使患者全身多器官功能衰竭而發(fā)生死亡的情況。引起心臟突然停止跳動的原因比較復(fù)雜，最常見的是由室性快速性心律失常導(dǎo)致，多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者中，冠心病、急性心肌梗死、特發(fā)性心肌病或嚴(yán)重心力衰竭的終末期患者也常常會發(fā)生心源性猝死，且由于老年患者的身體素質(zhì)較弱且該病發(fā)病急促、發(fā)病期間病情發(fā)展比較迅速，而大部分患者家屬又不了解此類疾病對患者的危害程度，以致引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[1-2]。故積極預(yù)防心源性猝死是臨床研究工作重點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，眾多臨床試驗(yàn)結(jié)果均提示及時(shí)的藥物治療和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器均能夠有效預(yù)防心源性猝死的發(fā)生，因此早期快速、準(zhǔn)確地篩選出心源性猝死的高?；颊卟⑦M(jìn)行及早干預(yù)是預(yù)防心源性猝死發(fā)生的關(guān)鍵。鑒于此，開展本研究，為臨床針對性干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2021年10月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)生心源性猝死的36例心病科老年患者的臨床資料（發(fā)生心源性猝死組）和同期未發(fā)生心源性猝死的40例心病科老年患者的臨床資料（未發(fā)生心源性猝死組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生心源性猝死患者符合《ACC/AHA/ESC室性心律失常的處理與心臟性猝死的預(yù)防指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥ 60歲者；臨床資料完整者；臨床癥狀為胸痛、胸悶等，心電圖檢查結(jié)果均顯示為異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他因素導(dǎo)致治療期間發(fā)生猝死者；具有嚴(yán)重的惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；合并感染性疾病者等。本研究經(jīng)濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法①統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料并進(jìn)行單因素分析。對兩組患者年齡、性別、疾病類型（冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肥厚型心臟病、擴(kuò)張型心臟病、肺源性心臟病、主動脈夾層、急性心肌炎等）、情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運(yùn)動情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦有限公司，型號：PHILIPS IU 22）檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟左室短軸縮短率（FS）水平；抽取患者晨起空腹靜脈血4 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后，取血清，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特有限公司，型號：Olympus AU-2700）檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響心病科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素 Logistic回歸分析篩選影響心病科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響心病科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的單因素分析發(fā)生心源性猝死組中合并冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運(yùn)動的患者占比均顯著高于未發(fā)生心源性猝死組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響心病科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的單因素分析

2.2 影響心病科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的多因素Logistic分析經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示合并冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運(yùn)動均是心病科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR= 3.698、5.865、4.870、4.023、3.284、5.217、6.228、6.862、5.249），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響心病科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的多因素Logistic分析

3 討論

心源性猝死具有發(fā)病迅速、難以預(yù)料及惡化速度快等特點(diǎn)，如果患者患有心血管類疾病的時(shí)間較長，其必然會存在程度不同的心肌損傷，進(jìn)而引發(fā)心肌重塑，出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、室速、室顫等癥狀，如未經(jīng)及時(shí)救治，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。探究心病科疾病患者治療過程中心源性猝死發(fā)生的原因，并對此類疾病針對性地制定相應(yīng)的預(yù)防和監(jiān)測方法，已成為現(xiàn)代心病科科室的重點(diǎn)工作。在臨床工作中醫(yī)師應(yīng)熟練掌握心源性猝死的危險(xiǎn)因素，并從患者的自身實(shí)際情況做出針對性的干預(yù)措施，有效降低患者在治療過程中發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)性[4-5]。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示合并冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病，以及情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運(yùn)動均是心病科老年患者發(fā)生心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因，關(guān)于心源性猝死的病因通常是受到原發(fā)性心臟病的影響，會損害到心肌，心肌異常又會發(fā)生折返現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)心律失常，導(dǎo)致心臟電生理出現(xiàn)紊亂情況，直接誘發(fā)心源性猝死[6-7]。由于冠心病和各類心臟病患者體內(nèi)血栓素A2合成增加，而血栓素A2可增加血栓的形成機(jī)會，造成冠脈痙攣，引起冠狀動脈血流下降，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常等的發(fā)生，這些因素導(dǎo)致患者心肌酶升高、心室纖顫閾值降低，易發(fā)生室顫，繼而發(fā)生心源性猝死[8-9]。因此冠心病及其他類型的心臟病患者預(yù)防心源性猝死的方法是做好二級預(yù)防，控制好高血壓、糖尿病、高脂血癥等伴隨的危險(xiǎn)因素；改善生物鐘紊亂、焦慮、壓力過大等不良生活方式；在接受正規(guī)治療時(shí)不要隨意停藥，平常生活中要以低鹽、低脂的清淡飲食為主，適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，保持病情穩(wěn)定，避免病情惡化。

由于患者情緒過于激動或者參加了劇烈運(yùn)動，致使患者自身的心率加快，造成心臟負(fù)荷增加，血壓也會急劇上升，使機(jī)體供血不足，心肌耗氧量加大，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血的癥狀，誘發(fā)心律失常，導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死[10]。對于有酒精依賴的患者，因?yàn)榫凭珪p傷到心肌細(xì)胞，損害其心肌纖維，從而造成患者心肌細(xì)胞不同程度損傷，進(jìn)而加劇患者缺氧狀態(tài)，加重患者病情，繼而發(fā)生心源性猝死[11]；對于長期吸煙的患者，煙草中存在的尼古丁、煙焦油等有害物質(zhì)被患者吸入到肺與血液中，會加快患者血管收縮與舒張的速度，導(dǎo)致心肌缺血，破壞肺臟與心血管系統(tǒng)，造成患者產(chǎn)生冠狀動脈痙攣，加劇患者缺血癥狀；同時(shí)吸煙也會使血液中的兒茶酚胺、游離脂肪酸升高，碳氧血紅蛋白攜氧能力增加，帶氧血紅蛋白攜氧能力下降，加重心肌缺血、缺氧，進(jìn)而引起心源性猝死的發(fā)生[12-13]。因此，對于長期吸煙、酒精依賴及情緒容易激動、劇烈運(yùn)動的患者，需開展老年患者健康宣教，改善患者不健康的生活習(xí)慣，自覺戒除煙酒，讓患者保持自身心情開朗并以平和心態(tài)和自我控制情緒的方法面對每日的生活，對患者的家屬宣教時(shí)，應(yīng)要求其適當(dāng)給予患者必要的心理支持，來避免患者的情緒波動太過起伏，使患者保持健康樂觀的心態(tài)，進(jìn)而降低患者產(chǎn)生心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

老年患者由于自身胃腸功能的退化、減弱，容易發(fā)生便秘，若過度用力排便，使腹壓增加，也會使心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，甚至心源性猝死。因此，對于上述老年患者，應(yīng)為其制定合理有效的運(yùn)動方案，保證每天的合理運(yùn)動量和休息時(shí)間，日常生活中調(diào)整飲食習(xí)慣，增加患者的飲水量、多吃富含維生素的水果、蔬菜及易消化的纖維類、低脂類食物來改善患者的腸道內(nèi)環(huán)境，保障患者暢通的排便來減少便秘問題，避免排便用力過度而在血管中產(chǎn)生血栓情況，引起心源性猝死的發(fā)生。

綜上，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示合并冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運(yùn)動均是心病科老年患者發(fā)生心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此可針對上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和預(yù)防，降低心病科老年患者治療期間心源性猝死的發(fā)生率。