超短波治療急性期毛細(xì)支氣管炎患兒的療效及機(jī)制

萬(wàn)曉嘉

（重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院兒科，重慶 400050）

毛細(xì)支氣管炎是一種由病毒或肺炎支原體、肺炎衣原體感染所導(dǎo)致的急性下呼吸道感染性疾病，其中呼吸道合胞病毒為小兒毛細(xì)支氣管炎最為常見(jiàn)的病原體，該病多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，早期主要表現(xiàn)流涕、發(fā)熱、鼻塞等上呼吸道感染癥狀，若不及時(shí)治療，可對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床針對(duì)毛細(xì)支氣管炎多采取抗炎或抗病毒治療，重組人干擾素α1b作為常見(jiàn)的治療藥物，可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)及抗病毒雙重作用，在治療流行性出血熱和小兒呼吸道合并病毒性肺炎等疾病方面已取得一定成效，但長(zhǎng)期使用容易對(duì)患兒肝、腎功能造成損傷，而短期治療效果又達(dá)不到理想狀態(tài)，因此需聯(lián)合其他治療方法，提高臨床效果[1]。超短波是一種物理治療方式，具有抗炎、抑菌、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠促進(jìn)局部感染炎癥的吸收，縮短感染疾病的進(jìn)程，同時(shí)能夠使肺組織的氣體交換量增強(qiáng)，提高局部血藥濃度，增強(qiáng)抗炎療效[2]。本研究旨在探討超短波治療急性期毛細(xì)支氣管炎患兒，對(duì)其細(xì)胞免疫與炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院2020年3月至2021年5月收治的84例急性期毛細(xì)支氣管炎患兒分為對(duì)照組[42例，其中男患兒25例，女患兒17例；病程1～3 d，平均（1.03±0.12） d；年齡5個(gè)月～2歲，平均（1.09±0.22）歲]與觀察組[42例，其中男患兒27例，女患兒15例；病程1～2 d，平均（1.02±0.11） d；年齡6個(gè)月～2歲，平均（1.15±0.23）歲]。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；伴有發(fā)熱、喘息等癥狀，咳嗽時(shí)喘息癥狀加重者；血?dú)鈾z查顯示pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平均降低，X線提示支氣管周圍存在炎征象，肺紋理呈粗厚狀，心率加快者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)急性上呼道感染、毛細(xì)支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作等其他呼吸疾病者；氣道內(nèi)有異物吸入或刺激性氣體過(guò)敏所致的咳嗽者等?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)，且院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究項(xiàng)目的實(shí)施。

1.2 治療方法在止咳、化痰、平喘治療的基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患兒霧化吸入注射用人干擾素α1b注射液（北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20040039，規(guī)格：10 μg∶0.5 mL）治療，3～4 μg/kg體質(zhì)量+3 mL 0.9%的氯化鈉溶液混合后進(jìn)行霧化吸入，2次/d，持續(xù)治療7 d。觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上加用超短波電療機(jī)（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GSWD-10）治療，頻率設(shè)置為40.68 MHz，波長(zhǎng)設(shè)置為7.37 m，最大輸出功率為250 W。治療時(shí)患兒取側(cè)臥位，將尺寸為10 cm×15 cm的電極放置于患兒肺部病變處，上下對(duì)置，電極距體表距離為2～4 cm，無(wú)熱量至微熱量，15 min/次，1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]，對(duì)患兒治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，X線提示肺部體征消失，患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋等臨床癥狀顯著改善（治療時(shí)間＜3 d內(nèi)）為治療顯效；血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，X線提示其肺部體征有所好轉(zhuǎn)，患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋等臨床癥狀得到明顯改善（治療時(shí)間3～7 d）為治療有效；患兒血?dú)庵笜?biāo)、體征、臨床癥狀未得到明顯改善（治療時(shí)間＞7 d后），甚至有加重趨勢(shì)為治療無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間。③在治療前后患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取3 mL靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑為10 cm，時(shí)間為15 min），超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。④采集血樣方法同③，外周血CD4+、CD8+百分比均采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)，證實(shí)均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較觀察組患兒治療總有效率為95.24%，與對(duì)照組的76.19%相比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s , d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s , d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 喘憋 肺部濕啰音對(duì)照組 42 4.21±0.79 5.49±1.06 5.98±1.52 6.93±1.13觀察組 42 2.01±0.58 3.12±1.02 3.03±1.08 4.12±1.21 t值 14.548 10.441 10.253 11.000 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較較治療前，治療后兩組患兒血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 26.02±2.19 15.79±2.13* 158.79±13.42 101.82±15.21* 126.92±12.15 111.73±8.42*觀察組 42 25.85±2.52 6.78±3.21* 159.68±13.51 86.82±16.15* 127.62±10.48 94.59±9.42*t值 0.330 15.157 0.303 4.382 0.283 8.792 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較較治療前，治療后兩組患兒外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，觀察組高于對(duì)照組；兩組患兒外周血CD8+百分比均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 26.52±4.15 29.21±3.25* 37.78±5.79 34.25±2.54* 0.75±0.13 0.95±0.12*觀察組 42 27.25±4.76 39.58±3.47* 37.18±6.02 30.25±2.25* 0.73±0.14 1.23±0.05*t值 0.749 14.136 0.466 7.640 0.678 13.959 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性期毛細(xì)支氣管炎是一種由多種致病菌所導(dǎo)致的急性下呼吸道感染，以喘息、三凹征為主要特點(diǎn)，是小兒常見(jiàn)疾病之一，可對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生較大影響，易引起阻塞和閉合，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康與生活質(zhì)量水平。因此對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒采取積極有效的治療措施，對(duì)改善其癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，保障患兒身心健康具有十分重要的意義。重組人干擾素α1b主要作用為抗病毒，通過(guò)干擾靶細(xì)胞表面干擾素與靶細(xì)胞的結(jié)合，促使靶細(xì)胞內(nèi)的多種酶分泌較多的抗病毒蛋白，同時(shí)對(duì)病毒核酸的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制，從而對(duì)病毒蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行阻止，抑制病毒的增殖，但可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少等現(xiàn)象，影響患兒免疫功能[4]。

與藥物治療相比，物理因子屬于局部治療，因其對(duì)全身不良反應(yīng)小而越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視，超短波治療通過(guò)升高毛細(xì)血管內(nèi)血液的溫度，促進(jìn)神經(jīng)末梢、軸突反射或引起組織蛋白的微量變性，并形成血管擴(kuò)張物質(zhì)（組胺、活性肽等），擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝能力，提高病灶區(qū)抗炎藥物的血藥濃度，使其更容易在局部發(fā)揮藥理作用[5-6]。本研究中，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，提示超短波聯(lián)合重組人干擾素α1b治療急性期毛細(xì)支氣管炎患兒，可緩解患兒的臨床癥狀，提高臨床療效。

hs-CRP、IL-6、TNF-α具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的生物學(xué)作用，是評(píng)價(jià)機(jī)體炎癥水平的有效指標(biāo)，機(jī)體受到感染后，可引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致上述指標(biāo)水平均升高；患者免疫系統(tǒng)功能低下時(shí)，支氣管黏膜防御功能和纖毛的運(yùn)動(dòng)就會(huì)較健康人群弱，且對(duì)細(xì)菌和病毒的抵抗力下降，更容易受到細(xì)菌和病毒等病原體的感染，也就更容易導(dǎo)致急性期毛細(xì)支氣管炎[7-8]。本研究中，治療后觀察組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平及外周血CD8+百分比均低于對(duì)照組，外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組，提示超短波聯(lián)合重組人干擾素α1b治療急性期毛細(xì)支氣管炎患兒，可對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)炎癥因子紊亂情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。分析其原因可能為，超短波治療在高頻電場(chǎng)的作用下，通過(guò)使體內(nèi)離子振動(dòng)和偶極子旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生熱，由于其波長(zhǎng)較短，可穿透組織，作用于肺部病變組織，在一定程度上增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，肺組織巨噬細(xì)胞能力增強(qiáng)，提高了患兒機(jī)體免疫能力；此外，超短波治療還可對(duì)致病菌生活環(huán)境產(chǎn)生影響，抑制其生長(zhǎng)增殖，并對(duì)白細(xì)胞的活化起到抑制作用，減少炎癥介質(zhì)的釋放[9-10]。超短波治療不是直接消滅病原菌而起到抗炎作用，而是通過(guò)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生熱效應(yīng)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝速度，從而實(shí)現(xiàn)抑菌、抗炎的目的[12]。相關(guān)研究表明，超短波通過(guò)局部中小強(qiáng)度熱效應(yīng)可促進(jìn)滲出快速吸收，從而減輕水腫，使病變部位的pH值趨于堿性，利于患兒病情好轉(zhuǎn)[13]。

綜上，超短波聯(lián)合重組人干擾素α1b治療急性期毛細(xì)支氣管炎患兒的療效顯著，可對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)炎癥因子紊亂情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，加快患兒癥狀的緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。