廣東公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史略（1904-1937）
——以《博濟(jì)醫(yī)院年度報(bào)告》為中心

朱素穎

博濟(jì)醫(yī)院是中國(guó)西醫(yī)學(xué)的源頭，其公共衛(wèi)生科的成立和發(fā)展，是廣東構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的重要一環(huán)，對(duì)此歷史和貢獻(xiàn)進(jìn)行整理，可為中國(guó)建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系提供現(xiàn)實(shí)借鑒。

一、建置概況

1904年9月1日，博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂正式開(kāi)學(xué)時(shí)，老恩賜已經(jīng)開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生課程，這是當(dāng)學(xué)期13門(mén)課中的1門(mén)。當(dāng)時(shí)全部學(xué)生有15名，其中12名為正式生，學(xué)制為四年，漢語(yǔ)為教學(xué)語(yǔ)言。1921年，老恩賜設(shè)立了廣州最早也是唯一的公共衛(wèi)生科。在1923年刊發(fā)最后一份年度報(bào)告時(shí)，博濟(jì)醫(yī)院在公共衛(wèi)生方面的工作主要有：學(xué)校保健、鉤蟲(chóng)研究、在夏葛醫(yī)學(xué)堂和廣東公醫(yī)學(xué)堂教授預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生課程、消滅沙眼和進(jìn)行健康教育，直到1926年醫(yī)院關(guān)閉。醫(yī)院關(guān)閉后公共衛(wèi)生工作雖然受到政治風(fēng)潮和工人運(yùn)動(dòng)的影響，但依舊進(jìn)行，直至1927年6月4日才結(jié)束。1929年11月后工作又再接上，鉤蟲(chóng)研究重新開(kāi)始，主要研究如何破壞人糞中的鉤蟲(chóng)卵而不會(huì)影響人糞的肥力。夏葛醫(yī)學(xué)堂的公共衛(wèi)生課程由畢業(yè)于端拿護(hù)士學(xué)校的吳節(jié)華重新開(kāi)設(shè)，與西村的協(xié)和女子師范學(xué)校及基督教會(huì)合作，推廣衛(wèi)生護(hù)理。1930年6月30日博濟(jì)醫(yī)院年度結(jié)束時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)部走上正軌，沿著學(xué)校保健、消滅鉤蟲(chóng)、衛(wèi)生護(hù)理、健康教育和在夏葛醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生課程的方向發(fā)展。

二、初步發(fā)展

至1931年，公共衛(wèi)生科開(kāi)展了體檢工作。根據(jù)醫(yī)院記錄，開(kāi)展了年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況和職業(yè)等方面的調(diào)查。博濟(jì)醫(yī)院與在白鶴洞的真光女子中學(xué)、崇基女子圣經(jīng)師范學(xué)校以及協(xié)和女子師范學(xué)校合作，為學(xué)校師生開(kāi)展450多次的體檢。學(xué)校有一位醫(yī)生，每周分別來(lái)這三所學(xué)校一次。真光女子中學(xué)則聘請(qǐng)了自己的護(hù)士，一名健康護(hù)士每周來(lái)兩次。通過(guò)這種方式，學(xué)校師生的健康管理工作都極見(jiàn)成效。公共衛(wèi)生科還開(kāi)展了護(hù)照申請(qǐng)人、人壽保險(xiǎn)受益人、各學(xué)校新生、醫(yī)院?jiǎn)T工以及其他人員的體檢業(yè)務(wù)，開(kāi)展傷寒和天花的免疫接種服務(wù)。嘗試過(guò)開(kāi)展錫克試驗(yàn)，但由于沒(méi)有合適的溫度保存試驗(yàn)材料，結(jié)果并不滿(mǎn)意。

公共衛(wèi)生科還繼續(xù)與嶺南大學(xué)的其他院系合作。1931年，化學(xué)系開(kāi)始研究人糞在保存過(guò)程中氮流失的問(wèn)題。他們使用了其他商品肥進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中一種像硫酸銨一樣的肥料可能可以有效殺滅鉤蟲(chóng)卵。它適用于園藝和水果栽培，同時(shí)也可以像硫酸銨一樣用于桑樹(shù)種植。公共衛(wèi)生服務(wù)部和化學(xué)系一起合作研究，階段結(jié)束后將選址建設(shè)示范性基地進(jìn)行實(shí)地試驗(yàn)，小欖附近的九洲基會(huì)種桑，而嶺南大學(xué)旁邊的村莊則進(jìn)行園藝和水果培植。這兩個(gè)地方都在準(zhǔn)備一個(gè)改良農(nóng)村的四重奏計(jì)劃：教育、健康、濟(jì)貧和宗教。消滅鉤蟲(chóng)的示范性項(xiàng)目與這一計(jì)劃很吻合。夏葛醫(yī)學(xué)院繼續(xù)設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生課程，下設(shè)一個(gè)母嬰健康診所以及開(kāi)展衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，這些都與教學(xué)相結(jié)合。在多機(jī)構(gòu)通力合作下，關(guān)于結(jié)核病與鉤蟲(chóng)防治、母嬰福利、兒童衛(wèi)生及傳染病的健康宣教，分別在勒流、東山、桂洲、小欖、九洲基以及廣州基督教青年會(huì)舉辦，超過(guò)5.5萬(wàn)人參觀了展覽，各學(xué)校、俱樂(lè)部和基督教青年會(huì)也進(jìn)行過(guò)演講報(bào)告。

1932年，護(hù)士郭鳳律加入公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)。同年7月至1933年底，在中國(guó)檢疫局局長(zhǎng)伍連德的要求下，由中國(guó)檢疫局提供人、財(cái)、物，博濟(jì)醫(yī)院在廣州開(kāi)展老鼠和跳蚤的研究，作為全國(guó)調(diào)查的一部分。研究結(jié)果提供給中國(guó)檢疫局參考和發(fā)表。這項(xiàng)調(diào)查對(duì)鼠疫的種類(lèi)、發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)進(jìn)行資料收集，對(duì)鼠疫的防治有重要意義。1933年5月25日成立了廣東家庭衛(wèi)生促進(jìn)會(huì)。博濟(jì)醫(yī)院認(rèn)為，該團(tuán)體的成立是廣東公共衛(wèi)生工作方面的一大步。1932年10月起，兒科主任許剛良每周六開(kāi)設(shè)兒保門(mén)診，就診人數(shù)平均每次有15人，特別是有護(hù)士在場(chǎng)時(shí)，就診人數(shù)會(huì)大幅增加，而且隨著知識(shí)逐漸普及、兒童逐漸成長(zhǎng)，復(fù)診人數(shù)逐漸減少。許剛良還與基督教青年會(huì)合作，組織了一個(gè)為期三個(gè)月的“家庭衛(wèi)生與兒童保健”課程，分成兩班，一個(gè)班3人，另一個(gè)班5人。

1934年，由于老恩賜休假，在上海的中華基督教全國(guó)總會(huì)的支持下，10月1日起，由龔邦耀接任博濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作，同時(shí)兼任嶺南分院的工作。這一年度公共衛(wèi)生科主任依舊為老恩賜，下級(jí)醫(yī)師蘇淑媛（1933年畢業(yè)于夏葛醫(yī)學(xué)院），衛(wèi)生護(hù)士為郭鳳律。龔邦耀特別撰寫(xiě)了一份詳盡的工作概況上交廣州市衛(wèi)生局。他在文章中將博濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作分為學(xué)校衛(wèi)生、家庭訪(fǎng)問(wèn)、治療、嬰兒健康體檢、預(yù)防、衛(wèi)生展覽會(huì)六部分。其中重點(diǎn)介紹了學(xué)校衛(wèi)生工作。他接手當(dāng)年，博濟(jì)醫(yī)院管理了鄉(xiāng)村小學(xué)校6所，小學(xué)生共598人，另外真光女子中學(xué)和協(xié)和女子師范學(xué)校兩所，學(xué)生共758人；為這1356名學(xué)生開(kāi)展了體檢（含營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和檢查治療蛔蟲(chóng)鉤蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病），接種牛痘、傷寒和白喉等疫苗，砂眼檢查、隔離和治療，衛(wèi)生教育，每周衛(wèi)生監(jiān)督檢查等工作。龔邦耀特地提交一份詳細(xì)報(bào)告給廣州市衛(wèi)生局，說(shuō)明當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生工作是政府工作重點(diǎn)。亦從此時(shí)起，博濟(jì)醫(yī)院正式從醫(yī)學(xué)精英自發(fā)推行公共衛(wèi)生服務(wù)理念的自治組織，轉(zhuǎn)為國(guó)家政權(quán)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生政策的依托基地與有力工具。

三、國(guó)家化進(jìn)程

1935年10月，老恩賜結(jié)束在美國(guó)的休假返回廣州繼續(xù)擔(dān)任公共衛(wèi)生科主任工作，剛好趕上11月2日至8日舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)大會(huì)。在11月5日上午9點(diǎn)至12點(diǎn)30分舉行的第二次會(huì)務(wù)會(huì)議上，老恩賜被選為公共衛(wèi)生委員會(huì)成員。該委員會(huì)成員有黃子芳、陳鴻康、張維、羅明遠(yuǎn)、老恩賜、李廷安、羅賽、王祖祥、伍連德。8日上午，第五次會(huì)務(wù)會(huì)議臨時(shí)動(dòng)議提出公共衛(wèi)生人員訓(xùn)練事項(xiàng)：“請(qǐng)教會(huì)醫(yī)事委員會(huì)向衛(wèi)生署及醫(yī)學(xué)教會(huì)團(tuán)體報(bào)告中國(guó)衛(wèi)生人才之缺乏及需要，并須迅請(qǐng)以上二機(jī)關(guān)召集公共衛(wèi)生護(hù)士及醫(yī)師候選人才，得在衛(wèi)生署受特殊訓(xùn)練，以便在醫(yī)院中服務(wù)，使醫(yī)院得實(shí)施其衛(wèi)生計(jì)劃?！贝耸马?xiàng)由張維提議，顏福慶附議，經(jīng)眾略加討論通過(guò)。因此，1936年除常規(guī)工作外，老恩賜在1月起便大量派員外出學(xué)習(xí)。他這一年度的“工作報(bào)告”明顯使用了公文語(yǔ)言，這意味著國(guó)家意志的強(qiáng)力介入。1月起醫(yī)生張維耀與王兆霖派赴南京衛(wèi)生署公共衛(wèi)生醫(yī)師訓(xùn)練班練習(xí)半年。張維耀6月回來(lái)后開(kāi)始負(fù)責(zé)廣州河南的鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。王兆霖原負(fù)責(zé)的學(xué)校衛(wèi)生工作則在1935年12月新聘了羅友仁醫(yī)生接充。3月護(hù)士劉桂卿赴南京入公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班肄業(yè)，醫(yī)生鐘絳根也將于下一年度派赴協(xié)和醫(yī)學(xué)院先研究產(chǎn)科，然后在衛(wèi)生事務(wù)所研究?jī)和l(wèi)生，再在楊崇瑞處研究產(chǎn)婦衛(wèi)生產(chǎn)前診所及助產(chǎn)士之指導(dǎo)，并擬派護(hù)士郭鳳律赴南京一年學(xué)習(xí)學(xué)校衛(wèi)生護(hù)士管理法。老恩賜在“年度報(bào)告”中寫(xiě)道：“目前急需完成發(fā)展一區(qū)域，俾為醫(yī)學(xué)生及護(hù)士學(xué)生等實(shí)習(xí)公共衛(wèi)生之處所，其工作性質(zhì)務(wù)求與南京行政院衛(wèi)生署之計(jì)劃相符合，即求醫(yī)學(xué)國(guó)家化，及合并治療預(yù)防及建設(shè)醫(yī)務(wù)等工作，而側(cè)重于鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)?！?/p>

1935年，在嶺南大學(xué)學(xué)生的協(xié)助下，公共衛(wèi)生科在伍村、敦和及嶺南分院等分診所內(nèi)舉行有比賽性質(zhì)的嬰兒健康檢查會(huì)，將參加的嬰兒檢查后分為甲乙丙三組，其分?jǐn)?shù)在90%以上者為甲組，75%至90%者為乙組，75%以下者為丙組，凡參加者有獎(jiǎng)品贈(zèng)給。每處參加的兒童均逾百人，會(huì)畢后更派員作家庭訪(fǎng)視，勸導(dǎo)父母攜其兒女進(jìn)行兒童保健檢查。1936年，公共衛(wèi)生科定為教學(xué)重點(diǎn)。“年度報(bào)告”中說(shuō)：“惟特別注重公共衛(wèi)生、鄉(xiāng)村衛(wèi)生及熱帶病學(xué)；此外更增加醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)史科、心理學(xué)科三種。至衛(wèi)生一科，為統(tǒng)一事權(quán)，增加效率起見(jiàn)，特于本年起撥歸本學(xué)院公共衛(wèi)生科學(xué)部管理；俾學(xué)生畢業(yè)后得普遍各地，改進(jìn)公共衛(wèi)生；至于鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)之創(chuàng)辦，則有廣州市河南新村之敦和衛(wèi)生所、從化縣和睦墟內(nèi)之和睦衛(wèi)生所，每所均有醫(yī)師駐所主持，并公共衛(wèi)生護(hù)士、助產(chǎn)士、護(hù)士等工作。其他鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)，如嶺南大學(xué)博濟(jì)分院及嶺南大學(xué)內(nèi)之鄉(xiāng)村衛(wèi)生部，仍繼續(xù)以往工作辦理，并增加牙科。同時(shí)，本院附屬之博濟(jì)醫(yī)院內(nèi)，亦新設(shè)城市衛(wèi)生部，由衛(wèi)生醫(yī)師2名，及衛(wèi)生護(hù)士2名主理之，專(zhuān)為學(xué)校衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生及傳染病探訪(fǎng)工作?！?/p>

1937年，嶺南大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)兼博濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)黃雯在《廣州孫逸仙博士醫(yī)院公共衛(wèi)生科二十五年度報(bào)告》的發(fā)刊詞中開(kāi)宗明義指出：公共衛(wèi)生乃是防免疾病、增進(jìn)人類(lèi)健康的一種科學(xué)。對(duì)于不良環(huán)境銳意改進(jìn)與取締，使適合衛(wèi)生的原則；對(duì)惡劣不善的習(xí)慣，利用衛(wèi)生教育的方法，如何勸導(dǎo)改變，使適合健康的方式，做預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命的工作。故衛(wèi)生行政的技術(shù)要簡(jiǎn)單化、設(shè)施要普遍化，不論富貴貧賤、賢智愚庸，均獲其利，同受其益……也是維護(hù)世界人類(lèi)共同安康的信條。本學(xué)院既是總理紀(jì)念學(xué)院，更應(yīng)本著總理“天下為公”的精神，以努力于全民健康的事業(yè)。雯不敏，剛受命于孫逸仙醫(yī)學(xué)院籌備之初，千緒萬(wàn)端，諸待畢舉，夙夜自維，不敢后人，所以從民國(guó)廿五年九月到廿六年六月，這十個(gè)月當(dāng)中，叨蒙中央衛(wèi)生署劉署長(zhǎng)瑞恒、本市衛(wèi)生局長(zhǎng)歐陽(yáng)慧聰、本校孫校董哲生、鐘校長(zhǎng)榮光和中西各同寅的指導(dǎo)，暨公共衛(wèi)生醫(yī)師老恩賜、王兆霖、張維耀等的努力，于本院設(shè)公共衛(wèi)生科，以同健康教育及城市衛(wèi)生。

當(dāng)年除常規(guī)工作外，還加設(shè)了工友衛(wèi)生事項(xiàng)與節(jié)育指導(dǎo)工作。工友衛(wèi)生事項(xiàng)包括工友調(diào)查、健康檢查、缺點(diǎn)矯治與工友衛(wèi)生訓(xùn)練班等四部分。當(dāng)時(shí)博濟(jì)醫(yī)院共有工友42人，其中男16人，女26人；識(shí)字者20人，不識(shí)字者22人。9月9日，老恩賜、王兆霖、郭桂貞開(kāi)展健康檢查，統(tǒng)計(jì)有缺點(diǎn)者26人，無(wú)缺點(diǎn)者16人。除甲狀腺、淋巴腺、包莖、牙齒外，其余營(yíng)養(yǎng)不良、砂眼及其他眼病、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、寄生蟲(chóng)病、扁桃體疾病、皮膚病等都已給予糾正，并在下旬開(kāi)始將工友分為識(shí)字與不識(shí)字兩班每周授課兩小時(shí)，進(jìn)行個(gè)人清潔與環(huán)境衛(wèi)生方面的健康科普教育。

1935年在廣州舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)大會(huì)上，11月7日上午王逸慧與王國(guó)棟已提出關(guān)于節(jié)育問(wèn)題。王逸慧提議：“凡在中國(guó)之醫(yī)師，應(yīng)認(rèn)節(jié)育為公共衛(wèi)生設(shè)施之一端，對(duì)于婦嬰衛(wèi)生，尤宜注意此點(diǎn)”；王國(guó)棟提議：“中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事會(huì)應(yīng)設(shè)一委員會(huì)，考慮節(jié)育問(wèn)題”；并提議與提案均獲得全體通過(guò)。1937年3月18日，博濟(jì)醫(yī)院成立了節(jié)育指導(dǎo)會(huì)，開(kāi)展避孕指導(dǎo)工作，以減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障良好人口素質(zhì)，提高家庭生活質(zhì)量。至6月底的三個(gè)月間開(kāi)會(huì)2次，求診者12人，全為夫妻同來(lái)。

1937年后，由于抗日戰(zhàn)爭(zhēng)，博濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作開(kāi)始在曲折中前行。1946年起，由于嶺南大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)兼博濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)李廷安為中國(guó)第一位公共衛(wèi)生學(xué)博士，博濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作明顯得到加強(qiáng)。1946年老恩賜擔(dān)任公共衛(wèi)生學(xué)系導(dǎo)師，該年該系共有學(xué)生16名。1949年10月后，中華人民共和國(guó)成立，博濟(jì)醫(yī)院進(jìn)入嶄新的發(fā)展階段，廣東的公共衛(wèi)生事業(yè)也開(kāi)始了嶄新的探索和發(fā)展里程。

[1][3]The Medical Missionary Society in China Annual Report for the Year 1904:15.

[2]William Warder Cadbury and Mary Hoxie Jones.At the point of a lancet.Shanghai:Kelly and walsh，limited.Hong Kong Singapore.1935:183.

[4]1934年的博濟(jì)醫(yī)院“年度報(bào)告”中文版中，將博濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生方面的工作寫(xiě)為“衛(wèi)生科”，主任為老恩賜。但該科與嶺南大學(xué)學(xué)生合作出發(fā)赴各鄉(xiāng)種痘的大合照?qǐng)D注又寫(xiě)為“公共衛(wèi)生部”，同一年度的稱(chēng)呼也前后不一致。1937年又出《廣州孫逸仙博士醫(yī)院公共衛(wèi)生科二十五年度報(bào)告》，表示是年度專(zhuān)設(shè)“公共衛(wèi)生科”。為閱讀方便，本文統(tǒng)一寫(xiě)作“公共衛(wèi)生科”。

[5]粵語(yǔ)將人糞稱(chēng)為“夜香”，博濟(jì)醫(yī)院“年度報(bào)告”將其寫(xiě)作“nightsoil”。

[6]Report of the Canton Hospital for the years 1924 to 1930:24.

[7]錫克試驗(yàn)的原理是毒素抗毒素中和的原理，用于測(cè)定機(jī)體內(nèi)有無(wú)白喉抗毒素。方法是用少量白喉毒素注入受試者前臂皮內(nèi)，同時(shí)用加熱后失去毒性的白喉毒素在對(duì)側(cè)前臂行對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)側(cè)局部出現(xiàn)紅腫，對(duì)照側(cè)無(wú)反應(yīng)為陽(yáng)性，雙側(cè)注射處均無(wú)反應(yīng)為陰性，臨床常用以檢測(cè)人群白喉的免疫狀態(tài)。

[8]這可能是程天固提出的《繁榮廣州經(jīng)濟(jì)計(jì)劃》的一部分。

[9]大致相當(dāng)于今佛山南海桂洲。

[10]Canton Hospital Lingnan University Annual Report for the Year 1930-1931:20-21.

[11]郭家背景詳見(jiàn)拙作《博愛(ài)遺廣宇 松柏永垂青——哭吊我國(guó)著名放射學(xué)家郭廣柏教授》。

[12]Annual Report for the 98th Year of the Canton Hospital Lingnan University 1932-1933:32-33.

[13]Annual Report for the 100th Year of the Canton Hospital Lingnan University 1934-1935:28.

[14][21]許崇清：《私立嶺南大學(xué)孫逸仙博士醫(yī)學(xué)院一覽》，第212、7頁(yè)。

[15]《中山紀(jì)念博濟(jì)醫(yī)院九十九周年年報(bào)》，1934年，無(wú)頁(yè)碼。

[16]龔邦耀：《博濟(jì)醫(yī)院衛(wèi)生部工作概況》?！稄V州衛(wèi)生》，廣州市政府衛(wèi)生局，1935年第10期，第155-157頁(yè)。

[17][18][22]《會(huì)務(wù)會(huì)議記錄》，《中華醫(yī)學(xué)雜志》，1935年21（11）：1330、1337、1334-1336頁(yè)。

[19][20]《私立嶺南大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院一百零一周年年報(bào)》，1936年7月，第35頁(yè)。

[23]《廣州孫逸仙博士醫(yī)院公共衛(wèi)生科二十五年度報(bào)告》，1937年，第1-12頁(yè)。