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    綜合護(hù)理對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響

    2017-06-15 07:28:27柳旭
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年13期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)激反應(yīng)瑞芬太尼全身麻醉

    柳旭

    【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉(全麻)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響。方法 112例行全麻手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各56例。兩組患者均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)照組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。將兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)水平明顯高于研究組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)前簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分為(28.5±1.4)分, 研究組為(28.4±1.5)分, 兩組術(shù)前MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 d及3 d, 對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為(24.4±1.5)分和(26.4±1.3)分, 低于研究組的(26.2±1.3)分和(27.6±1.1)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)認(rèn)知功能快速恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;丙泊酚;瑞芬太尼;綜合護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);認(rèn)知功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.084

    手術(shù)是指醫(yī)生用醫(yī)療器械對(duì)患者身體局部進(jìn)行切除、縫合等治療的過(guò)程, 目的在于維持患者的生命健康[1]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床進(jìn)行全麻的常用藥物, 麻醉效果好, 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)無(wú)明顯抑制作用[2]。但患者常因手術(shù)引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng), 且患者因全麻而陷入昏迷, 神經(jīng)、免疫等機(jī)體功能進(jìn)入短暫的抑制期, 而過(guò)度應(yīng)激產(chǎn)生的病理反應(yīng)不僅影響手術(shù)效果, 還對(duì)機(jī)體免疫及認(rèn)知功能恢復(fù)造成明顯影響[3]。故為減輕全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù), 本研究在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理。現(xiàn)將結(jié)果示下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年5月~2016年5月本院112例行全麻手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各56例。所有患者均對(duì)本研究知情, 且無(wú)對(duì)所用藥物不耐受及嚴(yán)重功能損傷者。對(duì)照組男34例, 女22例;年齡32~68歲, 平均年齡(50.6±5.8)歲。研究組男32例, 女例24例;年齡32~68歲, 平均年齡(51.4±5.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)照組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 如幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)、術(shù)后指導(dǎo)患者正確臥位等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理, 措施如下:①術(shù)前護(hù)理。采用多種方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育, 并進(jìn)行合理飲食調(diào)理。②術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格控制室溫及濕度, 并進(jìn)行適量補(bǔ)液, 及時(shí)關(guān)注醫(yī)生患者情況, 以便及時(shí)處理。③術(shù)后護(hù)理。采用多種方式改善患者心理狀態(tài), 轉(zhuǎn)移注意力, 減輕傷口疼痛;保障各導(dǎo)管通暢、清潔;密切注意傷口愈合情況, 對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理;進(jìn)行飲食調(diào)理、早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組應(yīng)激反應(yīng)程度及認(rèn)知功能恢復(fù)情況。應(yīng)激反應(yīng)程度評(píng)定:根據(jù)氧化應(yīng)激指標(biāo)LPO水平進(jìn)行評(píng)估, 應(yīng)激指標(biāo)水平越高則應(yīng)激反應(yīng)程度越深。認(rèn)知功能評(píng)定:應(yīng)用MMSE[4]評(píng)估患者的認(rèn)知功能, 共30分, 分?jǐn)?shù)越高則恢復(fù)越好。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 應(yīng)激反應(yīng) 對(duì)照組術(shù)后LPO水平明顯高于研究組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 認(rèn)知功能 對(duì)照組術(shù)前MMSE評(píng)分為(28.5±1.4)分, 研究組為(28.4±1.5)分, 兩組術(shù)前MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.365, P>0.05)。術(shù)后1 d及3 d, 對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為(24.4±1.5)分和(26.4±1.3)分, 低于研究組的(26.2±1.3)分和(27.6±1.1)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.540、6.152, P<0.05)。

    3 討論

    LPO為氧化應(yīng)激指標(biāo), 機(jī)體過(guò)度應(yīng)激將導(dǎo)致LPO升高, 可對(duì)細(xì)胞及細(xì)胞膜的功能和結(jié)構(gòu)造成多種損傷, 直接導(dǎo)致大腦神經(jīng)功能損傷, 同時(shí)引起多種血管功能損傷, 促使腦供血不足而導(dǎo)致?lián)p傷[5, 6]。

    本研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組術(shù)后LPO水平明顯高于研究組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1 d及3 d, 對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為(24.4±1.5)分和(26.4±1.3)分, 低于研究組的(26.2±1.3)分和(27.6±1.1)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.540、6.152, P<0.05)。說(shuō)明綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)認(rèn)知功能快速恢復(fù)。其原因?yàn)榫C合護(hù)理通過(guò)全程心理疏導(dǎo)及健康教育有效調(diào)整患者的心理狀態(tài), 減少恐懼等情緒造成的應(yīng)激反應(yīng)[7];術(shù)前飲食調(diào)理、術(shù)中嚴(yán)格控溫及適量補(bǔ)液有效維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡, 減輕生理應(yīng)激;術(shù)后綜合護(hù)理有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 配合飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 有效促進(jìn)傷口愈合, 減少傷口疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[8]。多種方式聯(lián)合作用, 對(duì)患者心理及生理應(yīng)激均有明顯抑制作用, 減少病理反應(yīng)對(duì)認(rèn)知功能的影響, 促進(jìn)認(rèn)知功能快速恢復(fù)。

    綜上所述, 在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)認(rèn)知功能快速恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 簡(jiǎn)曉敏, 劉煥儀, 曾彥茹, 等. 不同麻醉深度下全麻術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管時(shí)患者應(yīng)激反應(yīng)與舒適度的比較. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(12):1900-1903.

    [2] 胡錦秀, 戴芬, 巫荷英. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻術(shù)后患者早期認(rèn)知功能障礙的影響. 安徽醫(yī)學(xué), 2015, 36(6):747-749.

    [3] 王飛, 姚欣耀, 聶杰. 丙泊酚靜脈麻醉對(duì)前列腺電切術(shù)后患者血清NGF NSE及認(rèn)知功能的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(4): 757-758.

    [4] 李朋仙, 趙艷. 不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究進(jìn)展. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(9):836-840.

    [5] 王薇, 汪惠, 范曉華. 舒芬太尼與芬太尼對(duì)全身麻醉誘導(dǎo)老年腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28(6): 109-112.

    [6] 周道琴. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻腹腔胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(11):1645-1647.

    [7] 南寧, 郗春梅, 張大志. 細(xì)節(jié)護(hù)理在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 海南醫(yī)學(xué), 2015(13):2019-2021.

    [8] 丁祎. 綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6):70-72.

    [收稿日期:2017-02-17]

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