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    全面認(rèn)識(shí)糖尿病

    2022-11-04 11:28:37段娜
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年16期
    關(guān)鍵詞:磨面青梅血糖

    段娜

    隨著人們生活條件的提高,人們健康意識(shí)的提高,越來越多的人通過體檢發(fā)現(xiàn)自己血糖超標(biāo),甚至患上了糖尿病。那么糖尿病到底是什么呢?如果我們真的罹患糖尿病,究竟該怎么辦呢?

    關(guān)于糖尿病,我想起小時(shí)候看的一部電影,具體情節(jié)已經(jīng)記不清了。但是仍然清楚地記得,電影中,一群螞蟻竟然圍著主人公的一灘尿液樂此不疲,久久不愿離開,而且尿液風(fēng)干之后,竟然跟糖一樣很黏。這或許就是“糖尿病”這個(gè)名字的由來。后來參加工作后,也確實(shí)從很多患者那里得到印證,有些患者血糖特別高時(shí),自己就說,尿的尿黏腳,這是因?yàn)檠褐械钠咸烟翘邥r(shí),超過腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收,從而導(dǎo)致尿糖陽性,尿液中出現(xiàn)葡萄糖而導(dǎo)致的。

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也越來越深刻。黨和國(guó)家對(duì)人民健康極為重視,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)把糖尿病確定為慢性病,要求社區(qū)家庭醫(yī)生定期進(jìn)行隨訪,并且一定要觸摸患者的足背動(dòng)脈,以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)下肢血管的損傷。由此可見國(guó)家對(duì)糖尿病的重視程度。

    什么是糖尿病

    究竟什么是糖尿病呢?在醫(yī)學(xué)上,糖尿病的定義是這樣的:糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌不足(即胰島素絕對(duì)缺乏)和(或)利用缺陷(胰島素相對(duì)缺乏)所引起的疾病。長(zhǎng)期碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭;病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。這是人民衛(wèi)生出版社第九版內(nèi)科學(xué)上對(duì)于糖尿病的定義。只看定義,我們可以知道,糖尿病是由于血液中的葡萄糖水平高于正常,所引起的一系列靶器官損害的疾病和急性代謝性疾病。

    根據(jù)糖尿病的分型,分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型的糖尿病。我們今天只討論2型糖尿病的問題(以下2型糖尿病簡(jiǎn)稱糖尿病)。

    那么很多人就會(huì)有疑惑,為什么別人沒有糖尿病,而我卻患有糖尿病呢?這個(gè)問題分為三種情況。

    1.基因問題。比如說一級(jí)親屬中糖尿病的發(fā)病率比較高,如父母、兄弟姐妹等多數(shù)都有糖尿病,那么本人罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要高于其他人。

    2.生活習(xí)慣的原因。有些人,家族中沒有糖尿病病人,反而自己出現(xiàn)了血糖升高的情況。跟我們目前的生活習(xí)慣、個(gè)人的飲食喜好有很大關(guān)系。在臨床工作中,我總是給患者舉這樣的例子:目前我們?nèi)梭w中能夠降血糖的叫胰島素,我們假設(shè),分泌胰島素的這個(gè)機(jī)器,是一臺(tái)磨面機(jī),而我們平時(shí)的生活中愛吃的米、面、胡辣湯、豆沫、甜食等,比喻成是麥子。我們現(xiàn)在設(shè)定磨面機(jī)的額定工作量是2袋麥子,假設(shè)我們的每天的飲食攝入量,約等于2.5袋的麥子。那么這臺(tái)磨面機(jī)就長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài),一天兩天,一月兩月,甚至一年兩年,我們體內(nèi)的這臺(tái)磨面機(jī)都可以加班完成任務(wù)。但隨著機(jī)器的老化,以及長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),總有加班也干不完的時(shí)候,這時(shí)候就會(huì)有剩余的麥子無法被磨成面粉,表現(xiàn)在血液上,就相當(dāng)于有剩余的血糖無法被胰島素給消耗掉,從而使血糖升高。

    3.綜合因素。既有糖尿病基因又有高糖油食物的攝入喜好,也是糖尿病高發(fā)的一個(gè)重要因素。20世紀(jì)60年代的居民,飲食相對(duì)不那么豐盛,因而很少會(huì)出現(xiàn)飲食超負(fù)荷、超精細(xì)的情況,引起糖尿病,同時(shí)也會(huì)漏掉一部分基因追溯情況。現(xiàn)在大眾生活中飲食以高油、高鹽、高糖為主,尤其是生活壓力較大,應(yīng)酬較多,體力活動(dòng)較以前大為減少,也會(huì)誘發(fā)提前患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

    糖尿病會(huì)危害身體的眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等組織器官。以前,糖尿病的定義是以“三多一少”為典型癥狀,即吃得多,喝得多,尿得多,體重減輕(少)?,F(xiàn)在臨床中我們發(fā)現(xiàn),很多糖尿病患者,多飲、多食、多尿、體重減輕的癥狀并不明顯。發(fā)病癥狀這么隱匿,加之發(fā)現(xiàn)不及時(shí),導(dǎo)致很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí),已經(jīng)出現(xiàn)胰腺功能相對(duì)嚴(yán)重的損害。這也是為什么國(guó)家衛(wèi)生健康委把糖尿病列為慢性病的原因。不只是因?yàn)樗l(fā)病不易察覺,更大的原因是對(duì)身體其他器官的損害,而患者并不自知。

    如果某一部位的骨折或者疼痛,折磨患者寢食難安,這種表現(xiàn)會(huì)引導(dǎo)患者及時(shí)就診。而糖尿病,除了血糖升高以外,有時(shí)根本看不出糖尿病的任何癥狀,這也是患者就醫(yī)遲、發(fā)現(xiàn)遲的原因。

    糖尿病的危害從一件小事中就可以看出來。現(xiàn)在非常流行做各種水果酵素,去年清明節(jié)前后,我也跟風(fēng)做了青梅酵素。酵素是怎么做的呢?就是把新鮮清洗過的青梅,放到冰糖或者白砂糖內(nèi),經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)一年的浸泡,青梅里面的水分與糖分充分結(jié)合,形成了酸甜可口的青梅酵素。再反觀原來新鮮的青梅,已經(jīng)變得皺皺巴巴,毫無生機(jī)。糖尿病人的身體難道不是跟這原來新鮮后來變得皺巴的青梅一樣嗎?

    長(zhǎng)期血糖升高,導(dǎo)致人長(zhǎng)期在一個(gè)高糖的環(huán)境下,雖然不痛不癢,但是疾病慢慢地侵蝕身體,導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變,引起視物模糊甚至視網(wǎng)膜脫落;導(dǎo)致糖尿病腎病,引起尿素氮和肌酐的升高,甚至導(dǎo)致腎功能衰竭,需要做血液透析才可以將體內(nèi)毒素排出去;進(jìn)而因?yàn)槟I臟濾過和重吸收障礙,引起高血壓;腎臟濾過和重吸收功能障礙,導(dǎo)致蛋白尿,大量的蛋白從尿液中丟失,導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫;神經(jīng)細(xì)胞在長(zhǎng)期糖尿病的損害下,引起神經(jīng)感覺減退、感覺異常,出現(xiàn)雙下肢發(fā)涼、感覺減退,甚至異常感覺等;高糖狀態(tài)導(dǎo)致血管硬化,如果是影響到心臟、腦血管等大的血管,導(dǎo)致血管硬化,誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量;如果影響末梢血管,會(huì)導(dǎo)致末梢血液供應(yīng)不足,引起糖尿病足;有些患者指端供血不好,導(dǎo)致壞疽,甚至達(dá)到需要截肢的地步。

    糖尿病對(duì)身體的危害是系統(tǒng)性的,全面的,那么我們具體該怎樣去控制血糖呢?對(duì)于糖尿病患者,我國(guó)的衛(wèi)生工作者秉承“五駕馬車”的方法。那么究竟是哪五駕馬車呢?就是飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育和心理治療。有些人說,管住嘴、邁開腿我知道,但是后面的幾個(gè),我覺得沒有必要。其實(shí)這五駕馬車不是空穴來風(fēng),任何一項(xiàng)都是必不可少的。下面我們來一一分析。

    糖尿病的綜合治理

    關(guān)于糖尿病的綜合治療,咱們還回到磨面機(jī)的例子上來,現(xiàn)在這臺(tái)機(jī)器已經(jīng)老化,無法完成每天額定的工作,那么我們?cè)趺崔k呢?

    1.減少額定工作。將原本2袋麥子的工作量,減少到1袋,這樣,我們的磨面機(jī)是不是在得到了修整的同時(shí),也能按時(shí)完成了呢?這就是飲食干預(yù)。

    2.再購置一臺(tái)新機(jī)器。當(dāng)然,我們這里說的“購置新機(jī)器”,主要是藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療。我們通過運(yùn)動(dòng),幫助磨面機(jī)工作,在運(yùn)動(dòng)中消耗了一部分葡萄糖,這樣就可以減輕磨面機(jī)的工作量。給予藥物治療則是通過化學(xué)的方式,可以認(rèn)為是購置了一臺(tái)新的機(jī)器,協(xié)助完成每天的額定工作任務(wù)。那么這臺(tái)磨面機(jī)在化學(xué)方式的幫助下,也可以按時(shí)完成任務(wù)。

    3.注意監(jiān)測(cè)。此外還要隨時(shí)掌握上述措施實(shí)施后磨面機(jī)工作的工作狀態(tài),是工作量不足,還是依然在超負(fù)荷工作。前者可能會(huì)導(dǎo)致低血糖,后者可能會(huì)使身體的組織器官繼續(xù)被傷害。這就需要定期監(jiān)測(cè)血糖情況,及時(shí)調(diào)整治療方案。

    或許有些人會(huì)說,后面的健康教育和心理治療沒什么大的用處吧,其實(shí)不是,反而是健康教育和心理治療,起到相當(dāng)大的一個(gè)作用。

    對(duì)于糖尿病患者,初發(fā)現(xiàn)時(shí),心理的糾結(jié)和不安是別人不能體會(huì)的。確診以后,愛吃的、想吃的都不能放開吃了,是多么痛苦的事情。古人都說民以食為天,那么糖尿病人剛確診時(shí),無疑是天塌了一般。所以心理疏導(dǎo)是非常重要的,要幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病,正確看待糖尿病,正確看待血糖,知道糖尿病是可防可治的,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。要遵從醫(yī)囑,及時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣,努力控制血糖達(dá)標(biāo),減少糖尿病并發(fā)癥。

    通過糖尿病的科普教育,要讓患者知道,得了糖尿病不是什么都不能吃,要學(xué)會(huì)科學(xué)的吃,替代著吃;同時(shí)要注意吃動(dòng)平衡,積極參加全民健身運(yùn)動(dòng)。要通過健康教育,正確引導(dǎo)患者在享受美食的同時(shí),也能把血糖控制好。

    事實(shí)證明,正是由于堅(jiān)持糖尿病的五架馬車的防治方案,使得大多數(shù)糖尿病人都能減少并發(fā)癥的危害,享受有質(zhì)量的生活。

    黨和國(guó)家對(duì)人民的健康十分重視。尤其是黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,作出“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大決策部署,頒布實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,開啟了健康中國(guó)建設(shè)新征程,走出了一條中國(guó)特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路,為開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程奠定了堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)把糖尿病列為慢性病,防治工作深入社區(qū)和家庭,家庭醫(yī)生定期隨訪,其重要的目的,就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病,認(rèn)識(shí)糖尿病的治療,認(rèn)識(shí)糖尿病的并發(fā)癥,從而提高糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率,減少糖尿病的致死率和致殘率,從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,提高家庭幸福感,提高公民的整體素質(zhì)。

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