關(guān)于車輛事故救援教學(xué)中現(xiàn)場急救的思考

陳碧瑤

摘要：作為應(yīng)急救援的主力軍和國家隊(duì)，消防救援隊(duì)伍承擔(dān)著防范化解重大安全風(fēng)險、應(yīng)對處置各種災(zāi)害事故，維護(hù)人民群眾生命財產(chǎn)安全，維護(hù)社會穩(wěn)定的職責(zé)使命。在接到交通事故報警后，消防救援隊(duì)伍需迅速出動，在最短時間內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場。因此，在車輛事故救援教學(xué)中，現(xiàn)場急救模塊是不可或缺的，只有具備了相應(yīng)的急救技能，才能在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到場之前對傷員進(jìn)行及時且正確的救治，最大限度減少人員傷亡，達(dá)到救援目的。

關(guān)鍵詞：消防；車輛事故救援；教學(xué)；急救

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會與人民對消防救援隊(duì)伍的能力水平也有了更高的期待，消防救援人員必須堅持學(xué)習(xí)，與時俱進(jìn)，強(qiáng)化自身綜合能力素養(yǎng)，才能更好地履行職責(zé)使命，這也為消防人才培養(yǎng)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。在消防救援人員車輛事故救援教學(xué)中，現(xiàn)場急救教學(xué)模塊占據(jù)著不可替代的作用，救援人員對現(xiàn)場急救知識的理解和應(yīng)用可能直接關(guān)系到救援的最終效果，對現(xiàn)場急救教學(xué)的研究與探討關(guān)系著消防救援隊(duì)伍的救援能力，也關(guān)系著社會和人民對消防的期待和要求。

1 車輛事故救援現(xiàn)場急救教學(xué)的意義

交通運(yùn)輸與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展關(guān)聯(lián)深刻，相輔相成。交通搭載著人類社會的發(fā)展，是興國之要，強(qiáng)國之基，我們社會發(fā)展的各類需求也在不停推動交通運(yùn)輸?shù)淖兏锱c發(fā)展。目前使用率最高的交通工具就是車輛，隨著技術(shù)發(fā)展，車輛不停更新?lián)Q代，不論是速度還是運(yùn)載量都在提升，在人們享受著車輛帶來的便利時，車輛事故也始終如影隨形，事故發(fā)生時，輕者破皮流血，重者肢殘骨折乃至死亡，對個人和社會造成很大傷害。

在消防出警比例中，交通事故占比不可忽視。關(guān)于交通事故傷員的搶救，主要分為現(xiàn)場急救與院內(nèi)急救兩部分。據(jù)相關(guān)研究，交通事故導(dǎo)致的死亡中，約50%的發(fā)生于事故的瞬間，此時傷員已受到致命傷害，即使第一時間救援也無法挽救生命。約35%的死亡發(fā)生于受傷后的1～2 h中，約15%的死亡發(fā)生于受傷害后的7日之內(nèi)。由此可見，及時且正確的現(xiàn)場急救不僅能有效挽救生命，緩解傷痛，而且有助于避免后期可能產(chǎn)生的疾病，促進(jìn)恢復(fù)。反之，若是在抵達(dá)現(xiàn)場第一時間無法進(jìn)行有效的急救，不但無法及時減輕傷員痛苦，甚至可能導(dǎo)致二次傷害使傷勢變重，甚至威脅生命。

消防救援人員具備相應(yīng)的現(xiàn)場急救技能，便可在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到場前為傷員提供正確、及時的急救，達(dá)到維持傷員基本生命，減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及情緒的目的，同時還起到避免二次損傷，降低傷殘率和死亡率的作用，有效提高最終的救治質(zhì)量。

2 車輛事故救援現(xiàn)場急救教學(xué)的特點(diǎn)

2.1? 課程特點(diǎn)

有人員傷亡的車輛事故發(fā)生后，雖然專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍也會趕到現(xiàn)場對傷員進(jìn)行院前急救，但是由于事故現(xiàn)場的復(fù)雜性和救援過程的不確定性，救援隊(duì)伍中負(fù)責(zé)急救的衛(wèi)生員需要進(jìn)行關(guān)鍵的、及時的急救，幫助傷員盡快脫離生命危險，因而車輛事故救援教學(xué)中現(xiàn)場急救部分對醫(yī)療專業(yè)性要求相對較低。課程中主要介紹基礎(chǔ)理論知識，強(qiáng)調(diào)急救技能，開展反復(fù)的操作練習(xí)和模擬演練。

2.2? 學(xué)員特點(diǎn)

本文討論的車輛事故救援教學(xué)對象主要分為兩類，第一類是新招錄的地方院校畢業(yè)生，他們知識豐富、思維活躍、富有很強(qiáng)的創(chuàng)造性，對實(shí)際救援現(xiàn)場了解較少，在防災(zāi)減災(zāi)和應(yīng)急救援方面需要增加認(rèn)知和實(shí)踐；第二類是大學(xué)生消防員，他們在基層已經(jīng)具有較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，救援基礎(chǔ)知識面廣，視野寬闊，對實(shí)際工作面臨的問題和需求有著切身的體會和思考，對知識的學(xué)習(xí)更具目的性和思辨性[1]。

2.3? 授課特點(diǎn)

授課具有較高的綜合性與實(shí)踐性，現(xiàn)場急救是與消防救援各類科目存在交叉性的實(shí)用知識體系，只有在結(jié)構(gòu)化中才可獲得良好的傳承，因此要幫助學(xué)員建構(gòu)自己獨(dú)立的知識體系，設(shè)計以學(xué)員為中心的課程，同時授課中既要有效突出重點(diǎn)，傳授基礎(chǔ)理論知識，又要強(qiáng)調(diào)足夠量的練習(xí)和實(shí)踐，貼近實(shí)戰(zhàn)，才能滿足第一任職需要。

3 車輛事故救援現(xiàn)場急救教學(xué)的理念

3.1? 提高教官能力素質(zhì)，激發(fā)學(xué)員對知識的熱情

車輛事故救援課程教學(xué)對教官的能力水平有著更高的要求，不僅要具備豐富的理論知識，還要與時俱進(jìn)，了解現(xiàn)場急救的新進(jìn)展、新技術(shù)和新手段，任課教官需要長期關(guān)注最新救援動態(tài)并將現(xiàn)場急救知識與消防工作緊密聯(lián)系，授課時才能盡可能地激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情，滿足學(xué)員的求知欲。

3.2? 突出消防職業(yè)特性，將知識貫穿于工作情景

在授課的內(nèi)容和方式上突出消防職業(yè)特性。在課程內(nèi)容上盡量聯(lián)系基層實(shí)際救援的案例，將現(xiàn)場急救的知識點(diǎn)貫穿到案例的各個部分，緊密聯(lián)系工作實(shí)際。在授課方式上則可搭建車輛事故現(xiàn)場作為救援情景，開展模擬教學(xué)，幫助學(xué)員通過反復(fù)練習(xí)將理論知識融入于實(shí)戰(zhàn)中。

3.3? 培養(yǎng)自我防護(hù)意識，兼顧救援與自保

根據(jù)近年來相關(guān)數(shù)據(jù)，消防隊(duì)伍的救援能力得到社會與人民的認(rèn)可的同時，消防救援人員傷亡情況不同程度地存在，由于交通事故的突發(fā)性，救援人員抵達(dá)現(xiàn)場的短時間內(nèi)難以明確事故狀態(tài)，現(xiàn)場情況多變，人員復(fù)雜，隱藏的危險性極大，因此要幫助學(xué)員牢固樹立自我保護(hù)的意識，要求全面做好防護(hù)工作，授課中應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)救援時防護(hù)不到位的嚴(yán)重后果，清楚介紹各類防護(hù)裝備的功能和使用方式，力求消防救援人員在完成救援任務(wù)的同時保護(hù)好自身，將事故的危害降到最低。

3.4? 優(yōu)化教學(xué)課程體系，探索創(chuàng)新教學(xué)手段

在完成教學(xué)任務(wù)的過程中，要總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合業(yè)務(wù)需求與教學(xué)實(shí)踐，積極與學(xué)員探討交流，增強(qiáng)與基層隊(duì)伍之間的聯(lián)結(jié)，為后續(xù)開展業(yè)務(wù)演練、培訓(xùn)、研討相關(guān)工作提供助力，不斷推動教學(xué)發(fā)展進(jìn)步，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科體系的建設(shè)。[2]

4 車輛事故救援現(xiàn)場急救教學(xué)的要點(diǎn)

4.1? 事故現(xiàn)場救援原則

學(xué)員對救援原則的掌握直接影響著在實(shí)際救援中的效果，因此教學(xué)中要著重強(qiáng)調(diào)車輛事故現(xiàn)場救援原則[3]：

一是挽救生命原則。在醫(yī)療急救人員到達(dá)現(xiàn)場之前，消防救援人員應(yīng)盡快處理危及傷員生命的外傷，如止住大出血、保持呼吸道通暢等，力求保住傷員性命，若是在現(xiàn)場盲目治傷，或是在專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)前擅自將傷者救出，極有可能造成更為嚴(yán)重的“二次損傷”。

二是快速原則。在交通事故現(xiàn)場，時間就是生命，消防救援人員要時刻繃緊神經(jīng)，緊抓每分每秒，迅速搶救傷員生命，緩解傷員痛苦，才有利于后續(xù)的脫困和搬運(yùn)等工作。

三是有序原則。車輛碰撞能量巨大，往往導(dǎo)致傷員傷情復(fù)雜又嚴(yán)重，常見復(fù)合傷。救援時要遵循“先搶后救，邊搶邊救”“先重后輕”“先止血后包扎”“先分類再搬運(yùn)后送”的順序，才能最大限度避免死亡和其他損傷。

四是自我保護(hù)原則。消防救援人員長期沖鋒在一線，出入各類災(zāi)害場所，救人于水火，只有強(qiáng)化自我防護(hù)的意識和能力，才能更有效地發(fā)揮救援能力，保全救援力量。

4.2? 傷情判斷與檢傷分類

消防救援人員參與的道路車輛事故救援中，通常存在人員傷亡的情況，現(xiàn)場的傷員多處于受傷被困的狀態(tài)，消防人員不僅要竭力幫助傷員脫困，還要對傷員進(jìn)行及時的傷情判斷和現(xiàn)場急救，教學(xué)中就應(yīng)當(dāng)要求學(xué)員熟悉現(xiàn)場頭、胸、腹的檢查流程，了解檢傷分類流程，掌握不同部位的檢傷判斷方法，才能在救援現(xiàn)場迅速準(zhǔn)確進(jìn)行傷情判斷，以便下步后送工作的開展。此外，當(dāng)傷員數(shù)量較多時，需要根據(jù)傷情，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷員現(xiàn)場分類，檢傷分類的相關(guān)知識也可作為授課知識點(diǎn)[4]。

4.3? 現(xiàn)場急救的基本技能

車輛事故中人員傷亡的主要原因通常有大出血、多發(fā)性損傷、擠壓傷、氣道阻塞等，通常事故現(xiàn)場最基本的緊急救護(hù)措施包括保護(hù)頸椎和脊椎、保持呼吸道通暢、維持血液循環(huán)和止痛等。此類情況的現(xiàn)場急救教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的知識大致可分為兩個方面：一是心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation，簡稱CPR），包括開放氣道、胸外按壓和人工呼吸；二是創(chuàng)傷救護(hù)，包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)，教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注重練習(xí)操作，重點(diǎn)突出操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行針對性訓(xùn)練。通過教學(xué)引導(dǎo)學(xué)員了解心肺復(fù)蘇的相關(guān)基礎(chǔ)知識，要求熟知復(fù)蘇體位及復(fù)原體位，熟悉CPR操作方式及不同年齡復(fù)蘇特點(diǎn)，熟練掌握現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運(yùn)的流程和方式。

4.4? 特殊傷的緊急處理方式

高速行駛的車輛發(fā)生事故瞬間產(chǎn)生的巨大能量會導(dǎo)致車上或是道路上的人員受到嚴(yán)重傷害，同時易出現(xiàn)特殊傷，對于這些特殊傷的處理也是現(xiàn)場急救教學(xué)中不可或缺的部分。課堂上應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)員了解事故現(xiàn)場常見的如異物嵌入、眼部受傷、器官脫出、頭部受傷、肢體離斷、斷肢處理、燒傷、化學(xué)燒傷、低體溫癥、開放性氣胸、擠壓傷等特殊傷的處理方式。

4.5? 登記后送

作為教學(xué)內(nèi)容的一部分，登記與后送對救援后期的各項(xiàng)工作有著一定作用，可提示學(xué)員在有條件的情況下，在專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)前，對危重傷員進(jìn)行記錄和觀察，即對傷情進(jìn)行“再評估”。另外，救援人員將傷員移交給專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍時，應(yīng)當(dāng)做好登記統(tǒng)計，核查人數(shù)，完善檔案記錄。教學(xué)中應(yīng)提醒學(xué)員與專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行溝通，對傷員的特殊傷情進(jìn)行說明，以便后續(xù)治療發(fā)揮最大作用，有效挽救生命。

5 車輛事故救援現(xiàn)場急救教學(xué)的拓展

車輛交通事故現(xiàn)場往往非常慘烈而血腥，會使人產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷。遭遇車輛事故的人員面臨毫無預(yù)兆的死亡、傷痛，極易造成心理創(chuàng)傷，甚至留下無法彌補(bǔ)的長久心理傷害，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在遭遇災(zāi)難后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，簡稱PTSD）的發(fā)病率可高達(dá)33.3%，抑郁癥的發(fā)病率可高達(dá)25%，及時的心理援助可以幫助傷員更好地面對創(chuàng)傷，走出心理陰影，預(yù)防后期的精神疾病。

此外，消防救援人員的心理更為復(fù)雜，由于職業(yè)特質(zhì)，他們習(xí)慣于承擔(dān)拯救者、被期待者的角色，長期處于大量的創(chuàng)傷刺激之下，加之救援失敗的可能性導(dǎo)致的壓力，都極大地考驗(yàn)著每一名消防救援人員的心理承受能力，極易導(dǎo)致巨大的心理壓力，甚至是焦慮、抑郁，對心理健康造成不可忽視的影響。

有效心理干預(yù)不僅可以降低嚴(yán)重創(chuàng)傷性災(zāi)害的影響，也可以預(yù)防長期的精神疾病。因此除去交通事故救援時的現(xiàn)場急救之外，對于傷員和消防救援人員雙方的心理干預(yù)亦是教學(xué)中非常值得關(guān)注的一點(diǎn)。在交通事故救援教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)對此有所拓展，體現(xiàn)出對雙方心理的重視與關(guān)懷，開展相關(guān)心理干預(yù)教學(xué)內(nèi)容，在重視急救技術(shù)的同時兼顧雙方的心理健康。這也意味著教官需要拓展自身的能力水平，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，積極探索救援中心理救援的策略，才能更好地履行職責(zé)，為消防隊(duì)伍人才培養(yǎng)做出更大貢獻(xiàn)。

5.1? 對傷員的心理干預(yù)

消防救援人員到達(dá)現(xiàn)場后，在解救傷員的同時，衛(wèi)生員應(yīng)該在整個救援過程中給予傷員情感支持，一是保持從容鎮(zhèn)定，鼓勵傷員，并且提前告知傷員下一步救援行動，以便傷員配合救援行動，采用和藹可親的態(tài)度適當(dāng)安慰傷員，緩解其緊張、恐懼心理。二是盡量為傷員營造相對安靜的環(huán)境。若是在城市道路上，應(yīng)當(dāng)勸服圍觀群眾離去，盡可能使傷員感到舒適。三是耐心交流。若被困期間的傷員有所傾訴，救援人員要耐心聆聽，適當(dāng)以柔和語氣回應(yīng)，幫助傷員放松情緒。

5.2? 對救援人員的心理干預(yù)

完成救援工作后，消防救援人員會因上述種種原因產(chǎn)生心理變化，只有及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行調(diào)整，才能減小負(fù)面情緒的不良影響，幫助救援人員保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的生活、工作狀態(tài)。

客觀上，消防救援人員的組織、家庭、朋友應(yīng)提高對心理健康的重視度，盡可能隨時關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)問題苗頭并采取相應(yīng)措施；主觀上，救援人員自身也應(yīng)當(dāng)正視自己的不良情緒，全方面接納自己、善待自己，以盡量冷靜的態(tài)度分析事件，促使理智主導(dǎo)行為，同時，要勇于表達(dá)自我、求助外界，避免負(fù)面情緒因得不到開解而積累產(chǎn)生更嚴(yán)重的傷害。

6 結(jié)語

綜上所述，消防救援人員掌握現(xiàn)場急救能力不僅有助于提升隊(duì)伍的救援能力與自保能力，更是滿足新形勢下“全災(zāi)種、大應(yīng)急”任務(wù)需求的重要條件，也是進(jìn)一步滿足社會和人民對消防救援隊(duì)伍的期待，提升隊(duì)伍形象的必要之舉。作為消防救援人員實(shí)戰(zhàn)能力的重要組成部分，現(xiàn)場急救教學(xué)模塊在車輛事故救援教學(xué)中的作用尤為明顯，實(shí)際救援中亦直接影響整個救援行動的最終結(jié)果，因此在開展教學(xué)時不僅要高度重視，完善課程內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，更要努力探索如何幫助學(xué)員完成急救知識的遷移內(nèi)化，達(dá)到成功將現(xiàn)場急救知識融入系統(tǒng)化的救援工作過程中，從而實(shí)現(xiàn)在救援中挽救生命，減少傷殘的目標(biāo)。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秀榮.國防生應(yīng)急救援課程教學(xué)思考[J].內(nèi)蒙古教育，2014（5）：43-44.

[2]賀森，尹芳秋，許崇亮，等.在衛(wèi)生士官學(xué)員中開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援課程的探索[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（1）：63-65.

[3]中國紅十字總會，編著.救護(hù)員[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]李春梅，張鈺華，張惠娟，編著.現(xiàn)場急救與突發(fā)事故處理[M].成都：西南交通大學(xué)出版社，2017.

[5]李丹.警察現(xiàn)場急救一體化教學(xué)模式的解析與建議[J].河南教育：高教版（中），2018（1）：106-110.

Reflections on on-site first

aid in teaching vehicle accident rescue

Chen Biyao

（Fire and Rescue Department Ministry of Emergency Management Kunming Training Corps， Yunnan Kunming 650000）

Abstract：As the main force of emergency rescue and the national team， the fire rescue team undertakes the duty and mission of preventing and resolving major security risks， responding to and handling various disasters and accidents， maintaining the safety of people's lives and property， and maintaining social stability. After receiving the traffic accident alarm， the fire rescue team needs to be quickly dispatched to arrive at the scene in the shortest possible time， therefore， in the teaching of vehicle accident rescue， the module of on-site first aid is indispensable， only with the appropriate first aid skills， in order to carry out timely and correct treatment of the injured before the arrival of professional medical personnel， to minimize casualties and achieve rescue purposes.

Keywords：firefighting; vehicle accident rescue; teaching; first aid