醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱現(xiàn)狀及影響因素分析

陳楚媛，沈勤

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，大陸地區(qū)60歲及以上的老年人口總量為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%[1]。與2010年相比，我國人口撫養(yǎng)比為45.9%，增長了11.7個百分點(diǎn)，由低人口撫養(yǎng)比帶來的人口紅利逐步減少[2]。伴隨著我國人口老齡化速度加劇和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的老年人選擇入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群衰弱發(fā)生率約為 44.3%，遠(yuǎn)高于居家、社區(qū)老年人[3]。衰弱與多種不良結(jié)局風(fēng)險相關(guān)聯(lián)，這不僅意味著衰弱老年人對醫(yī)療資源的高消耗，也意味著患者自身的痛苦。通過篩查可改變的風(fēng)險因素，干預(yù)措施可以改變老年人的衰弱狀態(tài)，預(yù)防不良健康結(jié)果，并提高其生活質(zhì)量[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)致力于打造“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”四位一體的大健康養(yǎng)老新模式，可有效彌補(bǔ)家庭和社區(qū)養(yǎng)老的不足，既能滿足老年人多層次的需求，又能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，是助力健康養(yǎng)老、幸福養(yǎng)老的重要途徑。目前國內(nèi)外關(guān)于老年人衰弱的研究聚焦社區(qū)及住院老年人，較少有研究關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人。本研究旨在了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱的現(xiàn)狀并分析影響因素，以期為機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員優(yōu)化非臥床老年人護(hù)理和健康教育方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2020年6～9月，采用便利抽樣法，考慮到機(jī)構(gòu)類型、地域等因素，分別選取杭州市濱江區(qū)1所公建民營型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、上城區(qū)1所民辦型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和西湖區(qū)1所民辦型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非臥床老年人；②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住時間≥1個月；③年齡≥60周歲；④意識清楚，溝通理解能力無障礙；⑤口頭同意或簽署知情同意書，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往和目前患有精神疾病或意識障礙者；②有嚴(yán)重語言、聽力障礙者；③患有其他危重疾病無法配合完成調(diào)查者。依據(jù)Kendall的樣本量估算方法，樣本量至少為自變量個數(shù)的5～10倍[5]，本研究共25個研究變量，所需樣本量為325～450例，同時考慮20%的無效率，將樣本量擴(kuò)大到500名。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷：通過文獻(xiàn)回顧、團(tuán)隊(duì)討論及預(yù)調(diào)查后自行編制，包括性別、年齡、戶口、體質(zhì)指數(shù)、入住機(jī)構(gòu)類型、婚姻狀況、居住時長、子女?dāng)?shù)、探望頻率、退休前職業(yè)、文化程度、慢性病種數(shù)、服藥種數(shù)、口腔健康狀況等人口社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。②中文版Tilburg衰弱量表：采用奚興[6]漢化并進(jìn)行文化調(diào)適的中文版量表，適用于評估老年人的衰弱狀況。該量表共15個條目，包含軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱3個維度。身體維度得分范圍0～8分，心理維度得分范圍0～4分，社會維度得分范圍0～3分?？偟梅址秶鸀?～15分，5分及以上為衰弱，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越嚴(yán)重。量表在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群中進(jìn)行測試，Cronbach′s α系數(shù)為0.750[7]。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.779。

1.2.2資料收集方法 取得各機(jī)構(gòu)院長、護(hù)士長及樓長同意后，研究者本人進(jìn)入各機(jī)構(gòu)各樓層開展調(diào)研工作。針對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人：填寫前先向老年人自我介紹，并詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的、意義、主要內(nèi)容和填寫要求，經(jīng)口頭同意或簽署知情同意書后發(fā)放問卷。對于文化程度低、視力不佳、書寫障礙等無法親自填寫問卷者，由調(diào)查者逐項(xiàng)閱讀、解釋問卷，并按照老年人回答的內(nèi)容，客觀填寫問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，并及時核查、篩選問卷；未規(guī)范填寫、缺失數(shù)據(jù)>10%及有規(guī)律填寫的問卷均視為無效問卷并予以剔除；對于缺失數(shù)據(jù)<10%的問卷，以條目的平均值填補(bǔ)缺失值。問卷采填寫時間控制在30 min之內(nèi)。本研究發(fā)放調(diào)查問卷共500份，經(jīng)核查、篩選后得到有效問卷489份，有效率為97.80%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù),采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對象的一般資料 489名非臥床老年人中男187名、女302名；年齡60～106(83.62±6.35)歲；來自農(nóng)村31名，來自城鎮(zhèn)458名；入住民辦型機(jī)構(gòu)200名，公建民營型機(jī)構(gòu)289名。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：職工醫(yī)保405名，城鄉(xiāng)醫(yī)保43名，離休干部醫(yī)保10名，自費(fèi)31名。居住時長：1～個月90名，7～個月67名，1～3年251名，>3年81名?；橐鰻顩r：已婚且老伴健在283名，已婚但喪偶204名，未婚或離異2名。有宗教信仰49名，無宗教信仰440名。居住狀況：單人間140名，雙人間(夫妻同住)256名，雙人間(與他人合住)84名，多人間9名。退休前職業(yè)：農(nóng)民24名，企業(yè)員工246名，公務(wù)員/教師138名，醫(yī)務(wù)人員31名，科研人員29名，其他(自由職業(yè)者、商人等)21名。家庭人均月收入：<5 000元71名，5 000～8 000元361名，>8 000元57名。子女?dāng)?shù)：≤1個90名，2～3個344名，>3個55名。家人探望頻率：每周至少1次320名，每月至少1次134名，每年至少1次22名，很少探望13名。BMI：低體質(zhì)量52名，正常259名，超重134名，肥胖44名?；?種及以上慢性病的老年人高達(dá)73.21%，168名(34.36%)老年人使用移動輔助器具。

2.2非臥床老年人衰弱得分水平 檢出衰弱老年人264名(53.99%)?？倶颖舅ト蹩偟梅譃?.00(3.00,8.00)分，各維度得分為：軀體衰弱3.00(1.00,4.00)分、心理衰弱1.00(1.00,2.00)分、社會衰弱1.00(1.00,2.00)分。

2.3非臥床老年人衰弱影響因素分析

2.3.1非臥床老年人衰弱的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、BMI、戶口、入住機(jī)構(gòu)類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住時長、婚姻狀況、宗教信仰、居住狀況、子女?dāng)?shù)、家人探望頻率、退休前職業(yè)、家庭人均月收入、假牙數(shù)量、牙科利用情況的非臥床老年人衰弱率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表1。

2.3.2非臥床老年人衰弱影響因素的logistic回歸分析 以是否發(fā)生衰弱為因變量，將所有自變量納入模型，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果見表2。

3 討論

3.1非臥床老年人衰弱現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果顯示，非臥床老年人衰弱得分為5.00(3.00，8.00)分，衰弱發(fā)生率為53.99%，低于國內(nèi)學(xué)者在長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的同類調(diào)查(68.5%)[8]，可能與研究對象不同有關(guān)。葛鳳等[8]調(diào)查的對象女性占比略高于本研究，而既往研究發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)生率高于男性[9]。再者，杭州市老年人生活水平可能略高于長沙市，保健意識相對較強(qiáng)，其入住的機(jī)構(gòu)類型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)相對專業(yè)，在一定程度上減少了衰弱的發(fā)生。此外，伏蓉等[10]使用相同的調(diào)查工具，調(diào)查沈陽市、錦州市社區(qū)老年人的衰弱狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人衰弱得分為(4.40±2.02)分，衰弱發(fā)生率為23.77%，遠(yuǎn)低于本研究。可能是社區(qū)老年人身心健康狀況優(yōu)于機(jī)構(gòu)老年人。社區(qū)老年人在日常生活中可以得到家人的情感支持，獲得良好的情感體驗(yàn)；而機(jī)構(gòu)護(hù)理員所提供的服務(wù)為“一對多”，難以照顧到老年人的方方面面。有研究發(fā)現(xiàn)，社交和情感支持、適應(yīng)力和幸福感被認(rèn)為是患有慢性疾病的老年受試者衰弱的潛在保護(hù)因素[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人的衰弱狀況，尤其是他們的心理狀況，可通過實(shí)施豐富多彩的活動，擴(kuò)大老年人的社交活動，提升對養(yǎng)老院生活的適應(yīng)能力。

表1 非臥床老年人衰弱的單因素分析 人(%)

表2 非臥床老年人衰弱影響因素的回歸分析

3.2非臥床老年人衰弱的影響因素分析

3.2.1文化程度 本研究結(jié)果顯示，高中/中專及以上文化程度是非臥床老年人衰弱發(fā)生的保護(hù)因素，與劉學(xué)明等[12]對社區(qū)老年人的衰弱研究一致。究其原因，文化程度越高的老年人健康意識更強(qiáng)，獲取醫(yī)療服務(wù)資源的渠道更多，會積極參加有助于健康的運(yùn)動；再者，文化程度較高的老年人經(jīng)濟(jì)上普遍較為寬裕，有能力對健康進(jìn)行“投資”，更注重精神生活的質(zhì)量，有較強(qiáng)的信心有效改善其自我護(hù)理能力，因而衰弱的發(fā)生率較低。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重對文化程度低的老年人采取喜聞樂見的健康宣講方式，引導(dǎo)他們采取積極的健康行為。

3.2.2家人探望頻率 本研究結(jié)果顯示，家人探望頻率是非臥床老年人衰弱發(fā)生的保護(hù)因素，每周至少被探望1次的非臥床老年人衰弱的發(fā)生風(fēng)險較低。究其原因，家人始終是老年人生活、經(jīng)濟(jì)和精神上最大的支持來源。經(jīng)常被探望的老年人可以得到家人更多的生活照料、物質(zhì)扶持和精神關(guān)懷，衰弱的發(fā)生風(fēng)險較低。因此，護(hù)理人員對于家人探望頻率低或無子女探望的老年人應(yīng)給予更多的生活照料，尤其是精神慰藉，以預(yù)防心理衰弱的發(fā)生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，如可以依托App網(wǎng)絡(luò)平臺開展“時間銀行”等志愿服務(wù)項(xiàng)目，向老年人提供陪聊、按摩等個性化服務(wù)，滿足他們的身心需求。

3.2.3使用移動輔助器具 本研究結(jié)果顯示，使用移動輔助器具是非臥床老年人衰弱發(fā)生的危險因素，其中，使用輪椅的非臥床老年人衰弱的發(fā)生率最高(OR=118.113)，使用拐杖者次之(OR=15.562)，這與周巧學(xué)等[13]和侯曉琳等[14]的研究結(jié)果一致。究其原因，使用移動輔助器具的老年人多數(shù)存在下肢肌力減退、平衡能力和獨(dú)立移動能力受損問題。低肌肉質(zhì)量、低肌肉力量和步態(tài)速度降低是肌肉減少癥的主要表現(xiàn)[15]，而國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，肌肉減少癥是發(fā)生衰弱的重要危險因素[16-17]。既往研究鮮見關(guān)注老年人使用移動輔助器具這一情況，因此，建議在未來研究中，需要重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不同人口學(xué)特征的老年人使用移動輔助器具的情況，深入探究其與衰弱的關(guān)聯(lián)。

3.2.4每日靜坐時間 本研究結(jié)果顯示，每日靜坐10～13 h的非臥床老年人是每日靜坐<6 h的非臥床老年人衰弱發(fā)生風(fēng)險的3.419倍，與Silva等[18]對巴西巴伊亞州老年人的衰弱報(bào)道一致。究其原因，久坐行為會導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白的血清濃度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高，而炎癥狀態(tài)會導(dǎo)致肌肉質(zhì)量、力量和運(yùn)動能力的下降，這些指標(biāo)在衰弱的發(fā)病機(jī)制中起重要作用[19]。此外，一項(xiàng)等時替代研究表明，將30 min的久坐行為替換為等量的輕強(qiáng)度體育活動，可使老年人衰弱的風(fēng)險降低14%[20]。因此，機(jī)構(gòu)護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注每日靜坐時間長的老年人，采取適宜的干預(yù)措施減少老年人的久坐行為。

3.2.5假牙數(shù)量 本研究結(jié)果顯示，擁有1～10顆假牙的非臥床老年人較無假牙的非臥床老年人發(fā)生衰弱風(fēng)險高，與Kamdem等[21]的研究結(jié)果一致。究其原因，缺失牙齒被可摘假牙或無功能假牙替換以及沒有被替換的老年人更有可能出現(xiàn)咀嚼障礙，這表明用可摘假牙或無功能假牙替換缺失的牙齒可能無法緩解牙齒缺失的功能缺陷，從而確保最佳的咀嚼功能。研究證實(shí)，老年人咀嚼能力受損與體力活動水平低和步態(tài)緩慢之間存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)[21]。因此，護(hù)理人員需科學(xué)評估機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的口腔狀況，重點(diǎn)關(guān)注有活動性假牙和牙齒缺失但沒有安裝假牙的老年人，有計(jì)劃地指導(dǎo)他們進(jìn)行鍛煉。

3.2.6刷牙頻次 本研究結(jié)果顯示，早晚刷牙2次的非臥床老年人發(fā)生衰弱的可能性較小，與安思琪等[22]對社區(qū)高齡老年人的衰弱報(bào)道一致。究其原因，科學(xué)的刷牙頻次可減少衰弱的發(fā)生，否則牙齒周圍極易堆積大量的食物殘?jiān)脱澜Y(jié)石，形成含有細(xì)菌的牙菌斑，增加了對齲齒、牙周炎、牙髓炎等口腔疾病的易感性。不良的口腔健康可能會影響食物的選擇和營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而口腔健康的惡化最終可導(dǎo)致慢性疾病的發(fā)展，諸如糖尿病和心血管問題，進(jìn)而導(dǎo)致衰弱和肌肉減少癥[23]。因此，護(hù)理人員要提高對口腔衛(wèi)生清潔的重視程度，告知老年人日常的口腔衛(wèi)生程序關(guān)系著他們的個人健康，須堅(jiān)持早晚刷牙或每餐后漱口，并定期開展口腔健康檢查。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱狀況不容樂觀，文化程度、家人探望頻率和刷牙頻次是衰弱發(fā)生的保護(hù)因素，使用移動輔助器具、每日靜坐時間和假牙數(shù)量均是衰弱發(fā)生的危險因素。本研究僅選取杭州市3所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的非臥床老年人進(jìn)行調(diào)查，且未納入公辦型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可能對樣本的代表性有一定的影響。今后可進(jìn)行多中心的調(diào)查，從而更加全面地了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱狀況及影響因素，為機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員優(yōu)化非臥床老年人護(hù)理和健康教育方案提供參考。