對(duì)高原社區(qū)糖尿病人實(shí)施健教的效果分析

韓曉,胡曉熙,黃建立,趙永紅(.內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)婦幼保健院,內(nèi)蒙古 包頭 04030;.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 04030）

糖尿病是常見(jiàn)的慢性、終身性疾病，僅靠藥物治療不能長(zhǎng)期有效地控制病情。我院社區(qū)地處干旱少雨的高原地區(qū)，并且當(dāng)?shù)鼐用癯Ｄ瓿匀舛喑圆松伲蕴悄虿〉陌l(fā)病率及并發(fā)心腦血管病的病死率較內(nèi)地高，這種情況已對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦慕】翟斐闪藝?yán)重的威脅。如何有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展成為了改善人們健康狀況急待解決的問(wèn)題，防治糖尿病也成為了社區(qū)全科醫(yī)生工作的一個(gè)重點(diǎn)[1]。我院從1996年至今堅(jiān)持派全科醫(yī)生常年在社區(qū)工作，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，取得了很好的社會(huì)效果。本文將我院社區(qū)2021年下半年所收治的40例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施具體的個(gè)體化的健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1社區(qū)資料 所選觀察對(duì)象為本社區(qū)2021年6月-2021年12月期間所收治的40例2型糖尿病患者，男28例，女12例，患者平均年齡為（67.5±3.5）歲，其平均病程為（7.2±3.8）年，40例糖尿病患者中有5例患者合并有冠心病，23例患者合并有高血壓。

1.2方法 由社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行糖尿病患者的建檔工作，內(nèi)容主要包含患者診治、轉(zhuǎn)診情況，患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、用藥情況以及對(duì)糖尿病知識(shí)理解程度等情況，因人而異地為病人制定健康教育計(jì)劃。主要包括以下措施。

1.2.1指導(dǎo)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí) 對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員熱情對(duì)待患者，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解糖尿病的防治知識(shí)，并告知患者并發(fā)癥的預(yù)防方法，緩解或者消除患者的恐懼、緊張情緒，使其積極配合治療。

1.2.2健康飲食指導(dǎo) 一定要保證每日飲水量＞2000ml，由于高原干旱地區(qū)水質(zhì)較硬，最好選擇礦泉水?；颊唢嬍骋⒅乜刂瓶偀崃?，使用低脂、低糖、低鹽、高纖維素食物、適量蛋白，注意飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)性、合理性及平衡性，患者每日必須進(jìn)食半斤的蔬菜量，糾正常年只吃肉的飲食習(xí)慣。此外，患者進(jìn)餐要堅(jiān)持定時(shí)、定量，以及少食多餐的原則，每日進(jìn)餐約4-6次。食物分配比例：總熱量中，蛋白質(zhì)約占10%-15%，碳水化合物約占50%-60%，脂肪約占20%-30%。食物纖維量＞40g。

1.2.3藥物指導(dǎo) 對(duì)糖尿病患者講解各種降糖藥物的作用、副作用等，并使其了解口服降糖藥物的時(shí)間，如餐前半小時(shí)，主要服用磺脲類藥物；進(jìn)餐中主要服用雙胍類藥物；使患者養(yǎng)成按時(shí)、定量服藥的習(xí)慣。此外，如患者應(yīng)用胰島素，則在用藥半小時(shí)后一定要進(jìn)餐，這樣才能夠避免發(fā)生低血糖反應(yīng)?；颊哂媒堤撬幒笕绯霈F(xiàn)饑餓、心慌、頭暈、呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、疲乏無(wú)力、面色蒼白時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食糖果、糖水等食物來(lái)提高血糖[2]，避免發(fā)生低血糖昏迷。

1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)不足、體力活動(dòng)減少是易患糖尿病的一個(gè)病因。因此要指導(dǎo)患者多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、做廣播操、游泳以及打太極拳等。此外，患者要根據(jù)自身實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、過(guò)強(qiáng)而導(dǎo)致病人的病情加重。

1.2.5指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，只有熟練掌握后，才能夠定期對(duì)自身的空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；并告知患者進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)的重要性，深化對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確健康意識(shí)以及掌握相關(guān)緊急處理低血糖的方法等。此外，定期開(kāi)展專家講課、知識(shí)測(cè)評(píng)、小組討論或者播放錄像、現(xiàn)場(chǎng)答疑等方式加強(qiáng)患者自我管理能力。

1.2.6定期檢查相關(guān)項(xiàng)目 指導(dǎo)患者每隔半年到醫(yī)院進(jìn)行1次全面檢查，其中包括尿蛋白、糖化血紅蛋白指標(biāo)、及眼底檢查，并記錄在患者社區(qū)健康檔案里。

1.2.7心理健康指導(dǎo) 由于長(zhǎng)期服藥和飲食控制，許多糖尿病人感到非常痛苦，認(rèn)為糖尿病無(wú)法治愈，易產(chǎn)生煩躁、失望、自暴自棄等消極情緒。全科醫(yī)生應(yīng)多關(guān)心、理解患者，多宣講一些治療效果好的病例，將糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理及誘發(fā)因素、疾病的防治等告知患者，讓病人知道糖尿病雖然不能徹底根治，但通過(guò)終身治療、飲食調(diào)整及適當(dāng)?shù)腻憻?，患者也能夠和正常人一樣的生活。?shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和耐心，就能延緩和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延年益壽。

1.2.8中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育 糖尿病屬于消渴癥范疇，該病的發(fā)病機(jī)制：①病人機(jī)體臟腑陰液虧損。②病人傷及飲食與情志。③勞欲過(guò)度作息無(wú)常。所以本研究在對(duì)40例老年糖尿病人的治療護(hù)理中，積極引導(dǎo)病人努力做到以下幾個(gè)方面：①飲食教育。依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的藥食同源理論，指導(dǎo)病人在日常生活中多選擇食用平肝益腎、滋陰補(bǔ)虛的食物，以利于患者機(jī)體的康復(fù)。經(jīng)常食用的菜譜有：香菇炒絲瓜、狗肉燉蘿卜、銀耳蓮子湯及涼拌馬齒筧等。一定要按時(shí)、規(guī)律用餐，可少食多餐，切忌暴飲暴食。②作息起居的教育。指導(dǎo)病人一定要保證夜間休息好，避免生活中勞累過(guò)度而加重病情，并及時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。拒絕熬夜，晚間休息前要堅(jiān)持中藥泡腳半小時(shí)，以達(dá)到改善全身血液循環(huán)及安撫周圍神經(jīng)的功能，泡足后再按摩足三里穴半小時(shí)，長(zhǎng)期堅(jiān)持可有效降低周身血黏度，使缺血缺氧的機(jī)體組織得到改善，達(dá)到機(jī)體康復(fù)的目的。④患者情志的中醫(yī)教育。多數(shù)患者表現(xiàn)為心理郁結(jié)、脾氣暴躁易怒，少數(shù)患者又表現(xiàn)為精神疲倦、懶言少語(yǔ)，針對(duì)患者的喜怒無(wú)常，要求醫(yī)護(hù)人員必須做到耐心、細(xì)致的疏導(dǎo)病人，讓病人的抑郁和煩惱宣泄出來(lái)，從而使患者達(dá)到心情快樂(lè)、臟腑氣血舒暢的療效[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將糖尿病患者實(shí)施健康教育半年前后的各項(xiàng)代謝指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后進(jìn)行比較。健康教育前與健康教育后的化驗(yàn)指標(biāo)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 健康教育前后患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

表1 健康教育前后患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

?

3 討論

糖尿病是一種長(zhǎng)期消耗性的社區(qū)常見(jiàn)疾病，患者以基礎(chǔ)代謝增加、糖耐量減低、血糖升高、尿糖檢驗(yàn)陽(yáng)性為特征?；颊咭坏┗疾?，痊愈的可能性很低，只能盡量控制病情。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的治療，服用的大量藥物已使得患者的內(nèi)臟和其他器官均受到不同程度的損傷，而隨著治療時(shí)間的推移，大多數(shù)患者更會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，涉及肝、腎和眼、足部，若情況嚴(yán)重甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅[4-5]。高原地區(qū)本身氣壓就低，氧分壓不足，大多數(shù)患者處于缺氧狀態(tài)。目前，根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病己是世界五大死亡的高危疾病之一。要做到全面有效的控制糖尿病，只依賴藥物是不可能達(dá)到的，這將需要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育，以此來(lái)減輕及避免糖尿病并發(fā)癥，提升糖尿病病人的生活質(zhì)量[6]。通常社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)本社區(qū)居民采取分級(jí)管理，即對(duì)無(wú)明顯癥狀，空腹血糖水平低于6.1mmol/L且飯后2h血糖水平低于8.0mmo1/L者實(shí)施一級(jí)管理，三個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；對(duì)空腹血糖水平在6.1-7.0mmol/L之間，飯后2h血糖水平在8.0-10.0mmol/L之間，有合并癥或者并發(fā)癥穩(wěn)定者實(shí)施二級(jí)管理，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次隨訪；對(duì)空腹血糖水平超過(guò)7.0mmol/L，飯后2h血糖水平超過(guò)10.0mmo1/L者實(shí)施三級(jí)管理，每個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。

糖尿病患者健康教育工作主要是為了達(dá)到降低患者血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量的目的來(lái)開(kāi)展的，因?yàn)樘悄虿∈且环N以高血糖為特征的代謝性疾病，常見(jiàn)的臨床癥狀有多尿、體重減輕和疲乏無(wú)力等，是由環(huán)境因素和遺傳因素而引起的。所以，健康教育的重點(diǎn)應(yīng)該放在患者的日常飲食、生活作息及心理呵護(hù)方面。本研究針對(duì)40例患者選擇健康教育的方法，為患者制定科學(xué)合理計(jì)劃，從身心各方面及病情檢測(cè)方面進(jìn)行健康教育。與糖尿病患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者的健康知識(shí)及行為得到提高。40例患者均掌握了一定的糖尿病知識(shí)及自我管理技能，為有效控制糖尿病奠定了基礎(chǔ)。糖尿病作為慢性疾病，通過(guò)控制飲食以達(dá)到控制血糖水平是治療糖尿病的主要方式[7]。飲食治療相比于藥物治療而言，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。這主要是通過(guò)為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，對(duì)患者的糖分?jǐn)z取量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以此來(lái)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者的病情得到了有效緩解。嚴(yán)格的飲食治療不僅可對(duì)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量進(jìn)行控制，使患者的血糖指數(shù)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)也能對(duì)代謝紊亂的情況進(jìn)行有效改善，讓患者的營(yíng)養(yǎng)狀況保持良好狀態(tài)。動(dòng)物性蛋白質(zhì)、脂肪類、糖分、礦物質(zhì)以及水和各種維生素是維持人體正常功能的6種有機(jī)物質(zhì)，將飲食治療運(yùn)用于糖尿病患者的日常生活中，一定要嚴(yán)格控制患者糖分、蛋白質(zhì)以及飽和脂肪酸的攝入，合理分配比例，讓患者的各種營(yíng)養(yǎng)、微量元素和纖維素的攝入量均能保持在一個(gè)合理范圍內(nèi)。若患者處于患病初期，病情尚不嚴(yán)重，可先對(duì)患者實(shí)施飲食治療，在患者達(dá)到治療效果后可不必進(jìn)行藥物治療；若患者年齡偏高，除了加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)也可以結(jié)合飲食治療控制患者的病情?？傊?，將飲食教育運(yùn)用于糖尿病患者治療過(guò)程中，可輔助藥物治療，有助于患者病情的鞏固，可收到較好的臨床效果。此外，運(yùn)動(dòng)不足、體力活動(dòng)減少是易患糖尿病的一個(gè)病因。2010年我國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告顯示，健康教育中的運(yùn)動(dòng)處方在治療與生活習(xí)慣相關(guān)的2型糖尿病中的療效確切，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)也提倡糖尿病患者每天進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可提高機(jī)體胰島素的感受性，從而改變糖代謝，進(jìn)而降低血糖。同時(shí)對(duì)40例糖尿病患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，這樣進(jìn)一步強(qiáng)化了患者防控疾病的意識(shí)，使患者增加了自身免疫能力，有助于自身機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而提高患者疾病康復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。在開(kāi)展心理指導(dǎo)工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員始終以樂(lè)觀、積極的心態(tài)勉勵(lì)患者，促使患者在接受治療的過(guò)程中始終保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，在一定程度上提高了患者的治療效果。由此可知，廣泛開(kāi)展健康教育工作有助于提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，有助于使患者保持愉悅的就診心情，提高了治療效果?？傊?，從患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及用藥等方面進(jìn)行細(xì)致的健康指導(dǎo)，在醫(yī)療行為上處處為患者著想，把患者放首位，緊緊圍繞患者的需求，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者不僅能有效的控制飲食，還能降低血糖。

在糖尿病預(yù)防和控制工作中，全科醫(yī)生起著非常重要的作用，特別是在我國(guó)缺醫(yī)少藥的邊遠(yuǎn)地區(qū)更為突出。全科醫(yī)生通過(guò)為居民建立健康檔案和定期進(jìn)行健康體檢等，對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施篩查，及早發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病患者。此外，社區(qū)醫(yī)生具有?？漆t(yī)生沒(méi)有的社會(huì)資源優(yōu)勢(shì)，可將居民家庭作為單位實(shí)施上門服務(wù)，便于和患者及其家屬展開(kāi)溝通與交流，具有針對(duì)性地為患者實(shí)施健康教育和個(gè)體化治療指導(dǎo)，從而預(yù)防控制重點(diǎn)人群的發(fā)病率。此外全科醫(yī)生還能便捷地和?？漆t(yī)師取得聯(lián)系，以此為患者提供更為連續(xù)、方便且經(jīng)濟(jì)的治療，將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變成主動(dòng)治療，充分發(fā)揮其所具有的長(zhǎng)期持續(xù)性照顧作用[6]。從本文研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育，可使患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)得到有效的改善，從而有利于疾病的控制，促進(jìn)糖尿病人的康復(fù)。