勃起功能障礙患者病恥感現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析

雷婧（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

勃起功能障礙（ED）是指男性無法持續(xù)獲得或保持陰莖勃起而完成滿意的性交行為，其發(fā)生與手術(shù)、外傷、陰莖結(jié)構(gòu)或解剖異常、患有中樞或外周神經(jīng)疾病等因素有關(guān)[1-2]。ED具有慢性、終身性等特點，可直接影響患者身心健康及其家庭和諧，降低患者心理健康水平[3]。病恥感是指個體的某一特征不被社會所期望或認可，降低其社會名譽或價值，遭到排斥，產(chǎn)生逃避或自我貶低等不良情緒，易選擇不求醫(yī)治療、隱瞞病情，進一步加劇病情，增加家庭負擔(dān)并影響家庭親密關(guān)系[4]。病恥感廣泛存在于艾滋病、精神疾病等疾病中，但對于ED病恥感相關(guān)研究較少。本研究分析ED患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素，為今后臨床制定護理對策提供參考。現(xiàn)報告如下。腫瘤；重要臟器功能衰竭；存在精神障礙；嚴(yán)重溝通障礙；合并性快感障礙、射精障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。查閱相關(guān)文獻自制調(diào)查表，包含年齡、月收入情況、居住地、文化程度、病程、婚姻狀況等。②社會影響量表（SIS）[6]。包含內(nèi)在羞恥感、社會排斥、經(jīng)濟歧視、社會隔離，分別為3個條目、7個條目、8個條目、6個條目，每個條目按照“極不同意”至“極為同意”計1-4分，分值越高者病恥感越強，分值≥72分為高水平，48-71分為中等水平，＜48分為低水平。③社會支持評定量表（SSRS）[7]。包括客觀支持（1-22分）、主觀支持（8-32分）、對支持的利用度（3-12分），總分為11-66分，分值越高則社會支持度越高，總分≤22分表示社會支持水平低，23-44分為中水平，45-66分為高水平。④一般自我效能感量表（GSES）[8]?？傆?0個項目，包含患者對各類難題、日常生活突發(fā)事件的應(yīng)對態(tài)度，采用4級評分法評估，總分為0-40分，評分高則自我效能感好。⑤簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）[9]。包含消極與積極應(yīng)對方式2個維度，各12個條目，用4級評分法計分，每個條目即按照“不采用”至“經(jīng)常采用”計0-3分，得分越高說明該維度應(yīng)對程度越高。⑥IIEF-5評分[10]。評估過去3個月勃起功能狀態(tài)，包含五個問題，用6級評分法計分，每個問題0-5分，總分為22-25分表示無ED，12-21分表示輕度ED，8-11分表示中度ED，≤7分表示重度ED，分值越高則病情越嚴(yán)重。

1.3調(diào)查方式 患者門診時實施問卷調(diào)查，先用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹本次調(diào)查的目的、問卷填寫方式、保密性等，獲得同意后發(fā)放問卷，由患者獨立填寫。所有調(diào)查問卷均當(dāng)場回收，剔除存在錯項、漏項等不合格問卷。共發(fā)放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用(±s)表示計量資料，兩組比較用t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析，多

1 資料與方法

1.1研究對象 用便利抽樣方式選擇2021年2月-2022年3月就診于本院的86例ED患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ED相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；意識清醒，可配合完成調(diào)查；簽署知情同意書；國際勃起功能指數(shù)問卷5（IIEF-5）評分＜21分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并因素使用多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ED患者病恥感現(xiàn)狀 ED患者病恥感總分為（59.32±12.01）分，其中內(nèi)在羞恥感（1 5.6 2±3.1 9）分、經(jīng)濟歧視（7.30±2.01）分、社會排斥（18.52±4.67）分、社會隔離（17.90±4.24）分。

2.2ED患者病恥感的影響因素

2.2.1單因素分析 文化程度、病程、ED嚴(yán)重程度、自我效能感、社會支持、應(yīng)對方式與ED患者病恥感有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、月收入情況、居住地、婚姻狀況與ED患者病恥感無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 ED患者病恥感單因素分析(±s,分)

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2.2.2多因素分析 以病恥感為應(yīng)變量，自變量取2.2.1中有統(tǒng)計學(xué)差異項目，多因素分析顯示：文化程度低、病程長、ED嚴(yán)重程度重、社會支持低、自我效能感低、消極應(yīng)對是ED患者病恥感的高危因素（P＜0.05）。見表2-3。

表2 ED患者病恥感的影響因素變量賦值情況

3 討論

3.1ED患者病恥感現(xiàn)狀 病恥感屬于心理應(yīng)激反應(yīng)，是社會人群對患者持有的排斥態(tài)度和偏見，可直接影響患者的社會功能與心理健康水平[11]。本研究中，ED患者病恥感總分為（59.32±12.01）分，提示ED患者病恥感處于中等水平。原因在于：ED會對患者形成極大的心理傷害，患者會因疾病感到恥辱、自卑，加重情緒障礙和心理壓力，長此以往可引起全身系統(tǒng)功能受損或紊亂，影響身體健康水平和精神狀態(tài)，對其生活和工作造成直接影響，同時因疾病的特殊性，患者擔(dān)心自身性功能降低，引起伴侶的嘲笑、不滿意甚至不忠誠，加重病恥感水平[12]。

3.2ED患者病恥感的影響因素 本研究中，病程長、文化程度低、ED嚴(yán)重程度重、社會支持低、自我效能感低、消極應(yīng)對是ED患者病恥感的高危因素。分析原因在于：①病程長者病情易反復(fù)發(fā)作，久治難愈，會加大患者的心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚等不良情緒，而精神心理癥狀會加重病情惡化，形成惡性循環(huán)，易加重病恥感體驗。②文化程度高者具備良好的認知功能和知識儲備，且學(xué)習(xí)能力較強，患病后可積極通過多種途徑了解ED診治相關(guān)知識，對疾病進展和預(yù)后情況了解更透徹，同時此類患者擁有更好的經(jīng)濟條件且社會地位較高，可獲得更好的診治條件，有助于調(diào)節(jié)不良情緒，降低病恥感水平[13]。文化程度低者因?qū)膊≌J識度不高，易產(chǎn)生自責(zé)、恐懼情緒，對性行為產(chǎn)生病恥感和負罪感，加上自身可能存在自卑心理，心理更加敏感，患病后自我心理調(diào)節(jié)能力不足，易加重病恥感程度。③ED可能是心血管疾病的危險信號和早期癥狀，疾病越嚴(yán)重者性生活質(zhì)量越差，除了生理不適外，還會因害怕被伴侶、家人輕視、擔(dān)心誘發(fā)心血管疾病等而出現(xiàn)抑郁、內(nèi)疚、乏力感等不良情緒，不斷對自我進行否定，加重病恥感[14]。④良好的社會支持，尤其是伴侶與患者共同面對困難，可使其感到被尊重、理解，減輕心理負擔(dān)，建立樂觀積極的心態(tài)面對疾病，有助于減輕病恥感。⑤自我效能感高利于提高患者自我認知水平，增強承受能力，緩解心理壓力，提高戰(zhàn)勝疾病信心，一定程度上可提高患者治療依從性、積極性，減輕病情或加快病情康復(fù)進程，進而減輕病恥感。⑥ED屬于慢性疾病，患者長期采用逃避、自責(zé)等消極應(yīng)對方式，會加重內(nèi)心羞愧、自卑等不良情緒，影響治療的有效性，加重病情，相應(yīng)的加重病恥感體驗[15]。

綜上所述，ED患者病恥感處于中等水平，病程長、文化程度低、ED嚴(yán)重程度重、社會支持低、自我效能感低、消極應(yīng)對是ED患者病恥感的高危因素。