通督調神針法聯(lián)合調整食物形態(tài)攝食訓練治療中風后吞咽功能障礙療效觀察

解姍姍

（周口永興醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 太康 461400）

吞咽功能障礙為中風后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為攝食障礙、營養(yǎng)不良、嗆咳、脫水、誤吸等，重則可危害患者生命安全，嚴重影響生活質量［1］。目前，臨床多采用康復訓練治療，包括攝食訓練、感覺器官訓練、吞咽肌訓練等，有助于增強口腔敏感性、改善本體感覺及觸覺，進而促進癥狀緩解［2］。中醫(yī)理論認為，中風多因氣血逆亂，從而舌下功能損害，導致吞咽功能障礙，常用針法治療，可刺激穴位，疏通脈絡。本研究用通督調神針法聯(lián)合調整食物形態(tài)攝食訓練治療中風后吞咽功能障礙療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年3月至2020年4月我院收治的中風后吞咽功能障礙患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各53例。對照組年齡51～79歲，平均（65.25±5.05）歲；女19例，男34例；病程20～49d，平均（33.61±5.05）d；首次中風45例，再次中風8例；吞咽困難程度為輕度24例，重度29例。研究組年齡53～81歲，平均（64.50±5.94），女23例，男30例；病程23～48d，平均（32.34±4.86）；首次中風42例，再次中風11例；吞咽困難程度為輕度26例，重度27例。兩組年齡、吞咽困難程度、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

符合《實用神經(jīng)病學》中中風后吞咽障礙的西醫(yī)診斷標準［3］、《現(xiàn)代中醫(yī)內科學》中風后吞咽障礙的中醫(yī)診斷［4］：咽喉肌群、面肌運動功能障礙，言語、咀嚼、吞咽功能障礙，腭反射、下頜反射異常，飲食嗆咳等，并簽署知情同意書。

排除有嚴重心理、精神障礙，心、腎、肝及造血系統(tǒng)等功能障礙，針法治療不耐受，肺部感染、皮膚感染。

2 治療方法

兩組均予調整食物形態(tài)攝食訓練治療。訓練前，進行容積-粘度吞咽測試（V-VST），依據(jù)試驗結果對患者攝取液體的容積及稠度進行確認。遵從進食安全原則，盡可能選擇容積較大液體，以保證訓練有效。依據(jù)試驗結果，明確進食食物形態(tài)。加水調制安全稠度液體，使用該液體進行攝食訓練，若訓練3次，嗆咳、誤吸等情況均未出現(xiàn)，則可換用類似粘稠度的流食進行攝食訓練，訓練持續(xù)10～15min，日3次。進行經(jīng)口攝食強化訓練。將床頭搖至30°～60°，使患者頸部前傾，坐位進食，調整患者頭部姿勢，喂食者幫助其完成頭頸部旋轉、仰頭吞咽、點頭吞咽、頭部后仰、側方吞咽、交互吞咽等訓練；置少量食物于患者口腔舌中后部，用匙背部輕壓舌部，患者做數(shù)次空咽動作；初始食物3～5mL一口量，依次加量且最多小于等于20mL；初進食量50～80mL，間隔2d增加60mL，直至200～300mL；放慢進食速度，時間控制在30～40min，防止食物殘渣進入氣管。確?？谇粌葻o食物后，再進行下一次喂食；確?；颊呖谇磺鍧?，避免感染。連續(xù)治療1個月。

研究組加用通督調神針法治療。主穴取命門、百會、筋縮、大椎、風府、脊中；根據(jù)患者具體情況辨證取穴：口角歪斜加夾承漿、地倉、迎香；吞咽困難、言語不暢加左上廉泉、右上廉泉、上廉泉；血瘀氣虛、肝陽暴亢、陰虛風動、風痰阻絡分別加足三里、風池、太溪、豐隆。先施針主穴，再施針輔穴，選用2寸毫針，快速刺入，主穴進針約1.2寸，輔穴進針約1.5寸，隨后行捻轉手法，留針約10s后退針。針刺治療1周6次，間隔1天，再行治療，治療3周。

3 觀察指標

治療前后吞咽功能、攝食能力。采用標準吞咽功能評定量表（Standardized swallowing assessment，SSA）對吞咽功能進行評分，包含5mL水、60mL水試驗等，評分越高表示吞咽功能越差。使用功能性經(jīng)口攝食量表（Functional oral intake scale，F(xiàn)OIS）評估攝食能力，分值1～7分，分值越低表示攝食能力越差。

評估治療前后營養(yǎng)狀況、生活質量。采用微型營養(yǎng)評價法（Mini-nutritional assessment，MNA）評估營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀態(tài)良好為評分大于等于24分，存在營養(yǎng)不良風險為17～23.5分，存在營養(yǎng)不良為小于17分。使用腦卒中專用生活質量量表（Stroke specific quality of life，SS-QOL）評定生活質量，評分越高表示生活質量越好。

治療前后報告結局指標（Patient-reported outcomes，PRO），共27個條目，包含社會功能、心理、癥狀3個方面，4級評分法評估，分值越低表示臨床結局越差。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

無效：病情未改善或惡化。有效：吞咽困難有所緩解，洼田飲水試驗結果為2級。顯效：吞咽困難顯著改善，洼田飲水試驗結果為1級?？刂疲和萄世щy完全消失，洼田飲水試驗結果正常。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組SSA評分、FOIS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SSA評分、FOIS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SSA評分、FOIS評分比較 （分，±s）

組別 例 SSA評分 FOIS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 53 27.31±4.16 20.51±3.02 2.25±0.48 3.69±0.64對照組 53 26.88±3.98 23.49±3.16 2.35±0.53 3.08±0.56 t 0.544 4.963 1.018 5.222 P 0.588 ＜0.001 0.311 ＜0.001

兩組MNA評分、SS-QOL評分比較，見表3。

表3 兩組治療前后MNA評分、SS-QOL評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MNA評分、SS-QOL評分比較 （分，±s）

組別 例 MNA評分 SS-QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 53 19.37±3.06 23.54±3.61 108.34±9.66 178.53±14.82對照組 53 18.89±2.88 21.29±3.24 110.32±10.84156.64±12.35 t 0.832 3.377 0.993 8.261 P 0.408 0.001 0.323 ＜0.001

兩組治療前后PRO評分比較見表4。

表4 兩組治療前后PRO評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后PRO評分比較 （分，±s）

組別 例 社會功能 心理 癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 53 7.13±1.02 14.96±2.13 8.15±1.10 17.86±1.37 25.69±2.78 40.76±3.16對照組 53 7.34±1.15 10.39±1.46 8.36±1.19 14.01±1.45 26.37±2.92 36.32±3.50 t 0.995 12.884 0.943 14.050 1.228 6.855 P 0.322 ＜0.001 0.348 ＜0.001 0.222 ＜0.001

6 討 論

中風屬于嚴重腦血管疾病，常伴有嚴重并發(fā)癥，吞咽功能障礙臨床最為常見，輕則影響飲食、營養(yǎng)，重則出現(xiàn)誤吸、脫水、吸入性肺炎等情況，甚至出現(xiàn)窒息，影響患者心理，導致悲觀、抑郁及焦慮情緒［5］。

吞咽訓練是改善吞咽功能有效可行的治療方案，包括無食物間接訓練、有食物直接訓練兩種，本研究選用調整食物形態(tài)直接攝食訓練，通過選擇、調整攝食最適宜形態(tài)，可保證患者進食安全，增加進食趣味性，還可改善吞咽功能。相關研究表明，中風后吞咽功能障礙患者因長時間不經(jīng)口進食，導致吞咽神經(jīng)及反射敏感性降低，支配吞咽功能的肌肉萎縮，進而吞咽能力嚴重下降［6］。調整食物形態(tài)攝食訓練具有加強肌肉運用和摩擦的作用，吞咽-攝食及加強訓練，匙背輕壓舌部等均可刺激本體感覺，改善舌部運動功能，增強口腔敏感性［7］。

中醫(yī)認為中風主要病因為氣機不通，針灸療法具有活絡通經(jīng)功效，可通過不同穴位對咽部、舌部進行刺激［8］。用通督調神針法聯(lián)合吞咽訓練，取主穴命門、百會、筋縮、大椎、風府、脊中，辨證取穴夾承漿、地倉、迎香、上廉泉、足三里、風池、太溪等，治療“竅閉神匿”心腦病癥，尤其是中風并發(fā)癥療效顯著。督脈被稱為“陽脈之?！保哂薪y(tǒng)率全身陽經(jīng)脈氣作用，循行于背部正中線與脊里，入絡于腦，故督脈神氣活動與腦密切相關。穴命門、百會、筋縮等主穴皆屬督脈經(jīng)穴，可醒神開竅，舒展肢體；再輔以地倉、上廉泉、風池、足三里等局部穴位，可生髓醒腦，又具有通絡活血功效，從而標本兼治［9］?，F(xiàn)代神經(jīng)生理研究認為，通督調神針法具有減輕腦功能損傷，促進腦功能恢復等作用，可通過改善腦組織血管活性物質，保護腦神經(jīng)元；還能調節(jié)血脂成分，改善血液狀態(tài)，進而促進血液微循壞；也可抑制腦組織炎性反應，減輕腦損傷［10］。對中風后吞咽功能障礙行通督調神刺法聯(lián)合調整食物形態(tài)攝食訓練，能加速病灶周圍腦細胞重組、代謝，修復損傷的神經(jīng)細胞，增強舌部、咽部等肌肉敏感性，從而促進各項功能恢復。

綜上所述，通督調神針法聯(lián)合調整食物形態(tài)攝食訓練治療中風后吞咽功能障礙效果較好，可改善吞咽功能、攝食能力及營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質量。