麻杏石甘湯合銀翹散加減輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

張軍鋒，郭長(zhǎng)江，范 遠(yuǎn)，郭曉輝

（河南省焦作市中醫(yī)院急診科，河南 焦作 454000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）為呼吸科常見(jiàn)疾病，該時(shí)期可致喘息、咳嗽咳痰等癥狀加重，若不給予及時(shí)有效治療，可威脅患者生命安全［1-2］?，F(xiàn)階段，臨床治療AECOPD多以抗感染、平衡機(jī)體水電解質(zhì)為主。AECOPD屬中醫(yī)“肺漲”、“喘癥”范疇，多由外邪侵入，肺氣上逆發(fā)為咳，宣降失常發(fā)為喘，津液輸布、淤積為痰濕，故治療可以宣肺平喘、化痰清熱為基本原則［3］。本研究用麻杏石甘湯合銀翹散輔治AECOPD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年3月至2021年3月我院收治的AECOPD患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡45～70歲，平均（57.34±3.96）歲；病程1～11年，平均（4.94±1.25）年。觀察組男22例，女17例；年齡48～72歲，平均（56.72±3.83）歲；病程1～13年，平均（5.11±1.33）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］中AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線顯示肺部存在片狀浸潤(rùn)陰影，痰液呈濃稠性；咳嗽、喘息明顯加重。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中痰熱郁肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為痰液黏稠、喘息、咳嗽等，次癥為發(fā)熱、便干、舌苔黃、脈滑數(shù)等；患者及家屬均知曉研究。

排除肺結(jié)核、肺水腫等其他肺部嚴(yán)重疾病，自身免疫性疾病，心功能?chē)?yán)重不全，惡性腫瘤，嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法配合研究。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)基礎(chǔ)治療，依病情不同給予吸氧、抗感染、化痰、止咳等對(duì)癥治療。

對(duì)照組用常規(guī)西藥治療。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉 ［南寧市金馬制藥廠（有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H20043976］，將頭孢哌酮舒巴坦鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中混勻稀釋?zhuān)o脈滴注，1次3g，日2次；同時(shí)給予乳酸左氧氟沙星（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058435），靜脈滴注，1次100mL，日1次。持續(xù)用藥14天。

觀察組加用麻杏石甘湯合銀翹散。藥用炙麻黃6～15g，炒苦杏仁10g，生石膏15～30g，金銀花15g，連翹10g，竹葉10g，川貝母3～10g，旋覆花10g，苦杏仁10g，前胡10g，黃芩10g，炙百部10g，桔梗6g，蘆根15g，甘草6g。加水濃煎，取藥汁400mL，早晚2次分服。持續(xù)用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

癥狀緩解時(shí)間，包括肺部哮鳴音、喘息、咳嗽。

于治療前、治療14天后采用6200型肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEFR）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

于治療前、治療14天后抽取空腹清晨靜脈血5mL，離心后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及配套試劑檢測(cè)炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳痰、喘息等癥狀消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：咳痰、喘息等癥狀明顯改善，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 肺部哮鳴音 喘息 咳嗽觀察組 39 4.69±1.12 3.52±0.95 4.37±0.78對(duì)照組 39 7.05±1.41 5.23±1.25 5.95±1.03 t 8.185 6.802 7.637 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）治療前 觀察組 39 1.69±0.42 1.52±0.41 3.11±0.50對(duì)照組 39 1.74±0.39 1.46±0.37 2.92±0.47 t 0.545 0.679 1.729 P 0.588 0.500 0.088治療后 觀察組 39 2.61±0.49 2.35±0.45 4.06±0.53對(duì)照組 39 2.20±0.38 1.78±0.33 3.57±0.46 t 4.129 6.379 4.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組炎性因子水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組炎性因子水平比較 （μg/mL，±s）

表4 兩組炎性因子水平比較 （μg/mL，±s）

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 62.39±6.15 37.21±5.24 70.12±7.25 40.64±5.52對(duì)照組 39 63.41±5.95 45.56±5.78 69.89±7.19 49.57±6.31 t 0.744 6.684 0.141 6.652 P 0.459 ＜0.001 0.889 ＜0.001

6 討 論

AECOPD具有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，常引發(fā)高熱、膿痰、呼吸衰竭等危急癥狀［6-7］。目前，臨床治療該疾病多以抗生素、氧氣支持等為主，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。

中醫(yī)認(rèn)為，六淫邪氣侵于機(jī)體，致肺氣郁閉、痰阻氣道，日久則正不抵邪，發(fā)為疾病，治療應(yīng)以降氣祛邪、清熱化痰為宜［8］。麻杏石甘湯合銀翹散方中炙麻黃、炒苦杏仁、桔梗等可平歇咳喘、辛涼解表、宣清肺氣；生石膏歸肺、胃經(jīng)，具有除煩止渴、清熱瀉火等功效，金銀花、連翹可消炎退腫、清熱解毒；竹葉味甘性寒，可行清熱生津、降氣止嘔等功效；川貝母、旋覆花軟堅(jiān)化痰；前胡歸肺經(jīng)，主治痰熱喘滿之癥，加以黃苓可化痰降氣、清熱散風(fēng)；炙百部、蘆根、甘草具有生津清熱、宣肺止咳等功效。諸藥合用，共奏平喘化痰、止咳清熱等功效?，F(xiàn)代藥理表明，麻杏石甘湯合銀翹散中有效成分可改善毛細(xì)血管通透性，減輕局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)肺功能改善等目的［9］。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，喘息、肺部哮鳴音、咳嗽改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEFR水平均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可促進(jìn)肺功能改善，加速癥狀緩解。

IL-6為一種多效性細(xì)胞因子，水平升高可加劇機(jī)體感染程度；TNF-α為常見(jiàn)炎癥介質(zhì)，大量釋放可介導(dǎo)肺組織發(fā)生級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加重喘息、呼吸困難等呼吸道反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療抗炎作用顯著。

綜上可知，麻杏石甘湯合銀翹散輔治AECOPD可改善肺功能及炎性癥狀，加速咳嗽、咳痰等臨床癥狀緩解。