穴位敷貼配合耳穴埋豆輔治脾胃虛弱型妊娠惡阻臨床研究

汪琛琛，唐愛(ài)華，許明躍，余婷婷，鄧 慧，周雅雅

（1.湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448002；2.湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

妊娠惡阻為大部分孕婦妊娠早期的表現(xiàn)，以不思飲食、頻繁嘔吐為主，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱口渴、嘔吐物帶血樣物、便秘尿少、舌紅苔薄等氣陰兩虧證候，主要有脾胃虛弱、肝胃不和證型［1］。西醫(yī)認(rèn)為妊娠惡阻與多種因素有關(guān)，如孕婦激素水平增高、精神緊張、胃腸道蠕動(dòng)下降等因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上以臥床休息、靜脈輸液補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素為主，在治療時(shí)癥狀可得到緩解，但在后期孕婦仍然會(huì)再次發(fā)作。中醫(yī)藥治療妊娠惡阻無(wú)副作用，操作便捷有效［2］。穴位貼敷、耳穴埋豆避免了口服藥物對(duì)胎兒和母體的影響。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上用中藥穴位貼敷、耳穴埋豆治療妊娠惡阻效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年12月荊門市中醫(yī)醫(yī)院住院患者。分為兩組各30例。對(duì)照組年齡23～30歲，平均（25.49±1.23）歲，停經(jīng)時(shí)間40～50天，平均（44.48±1.65）天；孕周5～10周，平均（8.14±1.12）周。觀察組年齡22～31歲，平均（26.43±2.13）歲；停經(jīng)時(shí)間42～53天，平均（45.61±1.35）天；孕周6～11周，平均（7.89±1.14）周。兩組年齡、孕周、停經(jīng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠劇吐標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)超聲檢查診斷確認(rèn)宮內(nèi)有妊娠囊，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，尿酮體檢查結(jié)果為陽(yáng)性，肝腎功能正常，血清檢測(cè)電解質(zhì)正常或略低于正常水平，頻繁惡心嘔吐不能進(jìn)食，出現(xiàn)酸中毒、酸堿失衡情況。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中妊娠惡阻的標(biāo)準(zhǔn)［4］，脾胃虛弱型，主癥為妊娠早期，停經(jīng)史，厭食乏力，頻繁嘔吐，食入即吐，次證為精神萎靡，皮膚干燥，體重下降，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合妊娠劇吐的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證診斷為脾胃虛弱證型妊娠惡阻，為宮內(nèi)單胎妊娠，經(jīng)院委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查已確診為異位妊娠，合并妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、葡萄胎、先兆流產(chǎn)史，對(duì)研究藥物成分嚴(yán)重過(guò)敏，意識(shí)不清或精神障礙不能正常交流，耳廓有凍瘡、感染或?qū)δz布過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡、鎮(zhèn)靜、靜脈輸液，保證有充足睡眠和休息時(shí)間，禁食6～24小時(shí)，根據(jù)情況調(diào)整禁食時(shí)間，根據(jù)血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果靜脈補(bǔ)液，根據(jù)出入量給予體液補(bǔ)充，補(bǔ)充維生素C、維生素B6、補(bǔ)鉀等，肌內(nèi)注射維生素B1，酸中毒給予5%碳酸氫鈉治療，睡眠不佳者口服苯巴比妥（上海上藥信誼藥廠）0.03g，保持病房?jī)?nèi)安靜整潔舒適安靜，定期開(kāi)窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者收聽(tīng)舒緩音樂(lè)安撫情緒，治療6天。

觀察組加用穴位貼敷、耳穴埋豆治療。①穴位貼敷：用香砂六君子湯。黨參、法半夏、竹茹、陳皮各15g，炒白術(shù)、茯苓、砂仁各10g，甘草9g。研粉用生姜汁調(diào)制成膏狀，制成1cm×0.3cm×1cm的藥墊，貼敷在內(nèi)關(guān)穴、足三里穴兩側(cè)，中脘穴，貼敷2h取下，每天2次。②耳穴埋豆：對(duì)耳部穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取王不留行選擇一側(cè)耳穴，膠布固定，耳穴選擇肝、胃、脾、內(nèi)分泌等對(duì)應(yīng)耳穴，每3天換穴位貼1次，孕婦早中晚自行用拇指和食指指腹按壓，按至有紅、酸、脹、痛感則為得氣為宜，治療6天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。根據(jù)飲食障礙、惡心、嘔吐癥狀按照癥狀無(wú)輕重進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀輕微，偶爾發(fā)作，2分為癥狀較重、發(fā)作頻率高，3分為癥狀非常嚴(yán)重、需要藥物調(diào)理。

觀察記錄治療過(guò)程中惡心嘔吐癥狀消失、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間。尿酮體檢測(cè)采用尿液分析儀（長(zhǎng)春迪瑞實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)H-500），取晨起尿液，用化學(xué)法Rothere法進(jìn)行檢測(cè)，按照尿液分析儀操作說(shuō)明書(shū)操作。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈：無(wú)惡心嘔吐情況，尿酮體檢查為陰性，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，超聲檢查胚胎發(fā)育良好。好轉(zhuǎn)：尿酮體轉(zhuǎn)陰，惡心嘔吐有所緩解，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，超聲檢查胚胎發(fā)育正常。無(wú)效：惡心嘔吐無(wú)變化或加重，尿酮體陽(yáng)性。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 惡心 嘔吐 飲食障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.55±0.32 1.52±0.27* 2.56±0.31 1.56±0.28* 2.57±0.35 1.55±0.30*觀察組 30 2.56±0.31 0.40±0.13* 2.54±0.33 0.41±0.18* 2.56±0.34 0.42±0.14*t 0.123 20.471 0.242 18.923 0.112 18.695 P 0.903 0.000 0.809 0.000 0.911 0.000

兩組癥狀消失時(shí)間見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

分組 例 惡心嘔吐消失時(shí)間 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 6.22±2.39 7.51±2.66 9.33±2.30觀察組 30 4.20±2.09 5.71±2.10 7.26±2.03 t 3.485 2.910 3.696 P 0.001 0.005 0.001

兩組療效見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

妊娠劇吐與雌激素異常、血清中絨毛膜促性腺激素水平急劇升高、精神過(guò)度焦慮緊張有關(guān)，癥狀輕微者不需要特殊治療，一般在3個(gè)月會(huì)逐漸消失，癥狀嚴(yán)重的不及時(shí)治療會(huì)影響孕婦和胎兒影響不良，甚至導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生［7］。

《金匱要略》是最早記載妊娠惡阻的中醫(yī)典籍［8］，指出在受孕后血聚到子宮內(nèi)養(yǎng)胎，沖脈始于胞宮，胞宮為陽(yáng)明經(jīng)，循經(jīng)犯胃，子宮內(nèi)實(shí)為沖脈旺盛，令胃失和，降氣受阻，脾為運(yùn)化五谷，氣血生源之地，脾氣旺則精微輸布順暢?！鹅`樞·海論》云：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)于臟腑，外于枝節(jié)?！保?］說(shuō)明經(jīng)絡(luò)通過(guò)運(yùn)行氣血，溝通內(nèi)外聯(lián)系臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體功能的作用。

敷貼方劑香砂六君湯出自《太平和劑局方》［10］。方中半夏行氣化痰，黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，砂仁降逆和胃，陳皮、木香和胃行氣，炙甘草益氣、調(diào)和諸藥［11］。諸藥合用，具有降逆止嘔，健脾和胃功效。穴位敷貼足三里為胃經(jīng)的下合穴，配合中藥敷貼健脾和胃，理氣止吐，生化氣血；中脘穴通調(diào)腑氣，有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，健脾和胃功效；內(nèi)關(guān)穴降逆止吐，和胃寬胸；神闕穴使氣血分別流注到脾經(jīng)、胃經(jīng)，可改善惡心嘔吐癥狀；神門穴可止吐安神，刺激調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，抑制迷走神經(jīng)興奮性，起到止吐的作用。諸穴共用，有安神止吐、和胃降逆的功效［12］。

大部分臟腑均對(duì)應(yīng)耳廓穴位，《內(nèi)徑·靈樞》云：“耳宗脈之所聚”［13］。說(shuō)明刺激對(duì)應(yīng)穴位可起到預(yù)防和治療疾病的作用，如耳穴肝可降逆止嘔、瀉火清肝，耳穴脾可降逆行氣、健脾和胃，耳穴胃具有止嘔降逆的作用。王不留行具有行走之氣，按壓在耳廓的對(duì)應(yīng)穴位上可起到止嘔降逆的作用。

輸注補(bǔ)充體液治療同時(shí)，以穴位敷貼配合耳穴埋豆外治脾胃虛弱型妊娠惡阻效果較好。