中醫(yī)綜合干預(yù)對心肌梗死患者焦慮抑郁的影響

秦巾裙，盛 莉

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院心病科，重慶 408107）

心肌梗死主要因冠狀動(dòng)脈阻塞，供血不足，心肌缺血、缺氧、壞死所致［1］。心肌梗死起病較急，病情兇險(xiǎn)，患者常因經(jīng)歷瀕死感而出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會(huì)影響血壓、心率等，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［2-3］。中醫(yī)綜合干預(yù)認(rèn)為是有機(jī)整體，從整體、辨證護(hù)理著手，關(guān)注患者多個(gè)方面，以全方位改善其身心狀態(tài)［4］。本研究用中醫(yī)綜合干預(yù)心肌梗死患者效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年6月至2021年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。對照組男21例，女16例；年齡48～73歲，平均（59.67±5.12）歲；梗死部位為前壁17例，下后壁14例，高側(cè)壁及正后壁6例。觀察組男23例，女14例；年齡47～75歲，平均（59.83±5.19）歲；梗死部位為前壁19例，下后壁13例，高側(cè)壁及正后壁5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死［5］：a.疼痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。b.疼痛期常見血壓下降，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少等癥狀。c.心電圖發(fā)現(xiàn)ST-T改變或左束傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)病理性Q波。d.影像學(xué)顯示局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。②焦慮、抑郁：a.漢密爾頓焦慮量表（HAMA），包括焦慮心情、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境等共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分大于7分為有焦慮癥狀。b.漢密爾頓抑郁量表（HAMD），包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深等24項(xiàng)，大部分用0～4分評分，少數(shù)用0～2分評分，總分大于7分為有抑郁癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②常規(guī)治療后病情穩(wěn)定，HAMA評分大于等于7分，HAMD評分大于等于7分；③神志清醒，語言、認(rèn)知、聽力功能正常，能耐受問卷調(diào)查；④愿意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦；②合并心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；③肝腎功能不全；④嚴(yán)重感染；⑤語言表達(dá)困難，意識(shí)障礙；⑥依從性差。

2 干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。①采用動(dòng)畫、視頻、圖文結(jié)合等方式向患者及家屬講解心肌梗死知識(shí)、治療措施及良好的心態(tài)的重要性等，給予心理支持；②監(jiān)護(hù)患者心率、血壓等各項(xiàng)生命體征變化情況；③指導(dǎo)患者以高熱量清淡、高蛋白低脂的健康飲食為主，并控制鹽分的攝入量；④根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)；⑤音樂干預(yù)，播放舒緩、柔和的音樂，如《大?！贰ⅰ恫菰返?，在播放的同時(shí)讓患者握緊拳頭——保持——放松，3min循環(huán)1次。每日1次，每次30min。

觀察組用中醫(yī)綜合干預(yù)：①情志干預(yù)：以情志相勝的中醫(yī)護(hù)理技巧展開，評估患者心理特點(diǎn)，對于悲憂者，采用喜勝憂制約法，采取聽輕松音樂、看喜劇等方法緩解悲傷；對于易怒者，可用喜壓制怒的情緒，可引導(dǎo)患者做自己喜歡的事情、和朋友家人聊開心的話題等，促使患者心情舒暢；對于思慮者，可采用移情法緩解，多通過聊天、看報(bào)、開展交流會(huì)等方法減輕其對病情的擔(dān)憂，維持七情平衡。②辨證施膳：對于血痹阻證者，多食桃仁、當(dāng)歸、山楂等活血化瘀食物；對于氣陰兩虛證者，將百合、枸杞、黃芪、玉竹等益氣養(yǎng)陰中藥入食；對于痰濁閉阻證者，飲食需增加百合、陳皮、茯苓、蓮子等化痰瀉濁食物；針對心腎陽虛證，臨床多食牛羊肉、韭菜、桂圓、核桃等溫陽益氣、補(bǔ)益心腎等食物。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)病情和耐受程度，指導(dǎo)患者開展慢走、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，起始運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者微微出汗為宜，隨后根據(jù)患者個(gè)體情況，以循序漸進(jìn)為原則，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。③耳穴按摩：清洗王不留行，將其貼于合適大小的膠布上，隨后將其粘于耳穴神門、心、皮質(zhì)下、交感等穴位進(jìn)行揉按，時(shí)間1～2min，每天按摩2次，強(qiáng)度以局部出現(xiàn)酸麻感、灼熱感為宜，每3d更換1次膠布。

兩組均干預(yù)7～14天。

3 觀察指標(biāo)

焦慮、抑郁情緒用HAMA量表（14項(xiàng)）、HAMD量表（24項(xiàng)）評估。生活質(zhì)量用生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域，各100分，分值高生活質(zhì)量佳。心血管不良事件記錄心力衰竭、心肌炎等發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 干預(yù)結(jié)果

兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 HAMA HAMD WHOQOL-BREF干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 37 17.64±2.18 9.75±2.03 13.83±2.40 8.63±2.11 61.42±4.38 78.91±5.30觀察組 37 17.92±2.21 6.27±1.85 14.05±2.48 5.83±2.02 61.56±4.42 87.23±6.12 t 0.549 14.351 0.388 14.764 0.137 6.251 P 0.585 0.000 0.699 0.000 0.892 0.000

兩組心血管不良事件比較見表2。

表2 兩組心血管不良事件比較 例（%）

5 討 論

心肌梗死患者受疾病影響，生理、心理應(yīng)激反應(yīng)加重，易滋生焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)放棄、自暴自棄心理，不利于病情的控制［6-7］。常規(guī)護(hù)理措施具有普遍性，雖護(hù)理內(nèi)容相對全面，但常忽略個(gè)體差異性，效果不夠顯著。

心肌梗死屬中醫(yī)“胸痹”“真心痛”范疇。主要因臟腑虧虛、情志紊亂、飲食不節(jié)等所致，需根據(jù)患者不同情況予以相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［8-9］。中醫(yī)綜合護(hù)理遵循以人為本的理念，以辨證施護(hù)為核心，以患者證候、病情特點(diǎn)、心理特點(diǎn)為依據(jù)，制定具有針對性的護(hù)理計(jì)劃，做到因人施護(hù)、因病施護(hù)，更好的滿足患者個(gè)體化護(hù)理需求。中醫(yī)情志干預(yù)以七情理念為指導(dǎo)，利用七情互相影響，針對患者不同心理特點(diǎn)施以相對應(yīng)心理干預(yù)，可有效疏肝解郁，維持情志舒暢、七情平衡，改善患者焦慮、抑郁情緒，避免負(fù)面情緒引起的血壓、心率異常波動(dòng)，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。飲食干預(yù)是中醫(yī)綜合干預(yù)中的一項(xiàng)重要步驟，可根據(jù)患者證型進(jìn)行辨證施膳，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)同病異護(hù)的特色，既可補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，又能夠起濡養(yǎng)臟腑之效，有利于病情的控制［10］。太極拳、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)身功法可有效鍛煉全身各處，能夠疏通經(jīng)絡(luò)氣血、通利關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)器官活動(dòng)、增強(qiáng)體能，還能夠起到釋放壓力的作用，有助于焦慮、抑郁情緒的緩解，且動(dòng)作緩慢、柔和，患者耐受性高，有利于降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。輔以耳穴按摩，可通過刺激耳廓相應(yīng)穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、強(qiáng)心安神、鎮(zhèn)靜止痛等效果，促使患者盡早康復(fù)。