活血安神湯治療缺血性腦卒中后失眠瘀血內阻型療效觀察

陳 艷

（湖南省益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快和飲食結構改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率逐漸升高，成為了危害我國居民的身體健康的重要疾病之一，失眠是缺血性腦卒中后患者常見的并發(fā)癥。有研究報道，失眠在腦卒中患者中的發(fā)病率高達75%～95%［1］。選擇合適、有效、副作用小的治療失眠的藥物對于缺血性腦卒中后失眠患者特別重要。本研究用活血安神湯治療缺血性腦卒中后失眠瘀血內阻型取得一定療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年5月至2021年10月在我院就診的缺血性腦卒中后失眠患者（瘀血內阻型）。男40例，女20例；年齡56～80歲，病程24d～5年。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各30例，兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①缺血性腦卒中參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］，且經(jīng)頭部CT或者核磁共振成像（MRI）確診。②失眠參照《中國成人失眠診斷與治療指南》［3］失眠診斷標準。③瘀血內阻證參照《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南》［4］。主癥為失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安；次癥為面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久，痛如針刺有定處，或呃逆日久不止，或干嘔，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱；舌質暗紅，舌面有瘀點，脈澀或弦緊。

納入標準：符合缺血性腦卒中、失眠的診斷，且中醫(yī)辨證分型屬瘀血內阻證。

排除標準：合并有心腦血管等嚴重原發(fā)疾病、嚴重腦器質性疾病或精神病，妊娠或哺乳期婦女，酗酒或精神活性物質、藥物濫用和依賴，對藥物過敏。

2 治療方法

清洗期：治療前3～5天停用所有催眠、抗焦慮及抗抑郁藥。

對照組：睡前口服艾司唑侖片（山東信誼藥業(yè)公司生產(chǎn)）1mg，失眠嚴重可將藥量增至每次2mg。

治療組：給予活血安神湯（自擬）。藥用柴胡10g，白芍10g，丹參20g，赤芍10g，雞血藤20g，牡丹皮10g，川芎10g，郁金10g，茯神20g，夜交藤20g，酸棗仁10g，銀花藤10g，茯苓10g，珍珠母20g，百合10g，浮小麥30g，甘草6g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標

匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI），自評抑郁量表（SDS），自評焦慮量表（SAS）。于用藥前及用藥后2周各評定1次，用藥后1周隨訪1次，了解用藥情況，觀察不良反應。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、采用秩和檢驗或者t檢驗，計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

以治療前后PSQI總分減分率作為睡眠質量療效指標：減分率＝（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%。減分率大于75%為痊愈，56%～75%為顯效，25%～55%為有效，小于25%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后PSQI評分比較見表1

表1 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 30 15.30±0.32 6.01±0.30*△ 9.29±0.45對照組 30 14.52±0.41 7.91±0.22* 6.61±0.51

兩組睡眠質量療效比較見表2。

表2 兩組睡眠質量療效比較 例（%）

兩組治療前后SDS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SDS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SDS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 30 47.79±0.77 34.35±0.64*△ 13.44±1.03對照組 30 49.25±1.25 39.43±1.38* 9.82±0.28

兩組治療前后SAS評分比較見表4。

表4 兩組治療前后SAS評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后SAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 30 51.46±1.34 36.29±0.62*△ 15.17±1.82對照組 30 51.87±1.08 40.60±1.39* 11.27±0.81

不良反應，治療組和對照組無明顯不良反應發(fā)生。

6 討 論

失眠是缺血性腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，如果睡眠質量較差或睡眠時間不足，不能滿足人體的正常生理需求，會嚴重影響患者病情的康復和生活質量。目前臨床多采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，該類藥物主要是通過抑制中腦網(wǎng)狀結構對皮層的激醒，抑制邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元活動，減弱其對網(wǎng)狀結構的激活而利于睡眠，雖能取得一定的療效，但長期使用易產(chǎn)生藥物依賴性，同時隨著用藥時間的延長，往往因耐藥性需要加大藥物用量，同時易導致宿醉效應、頭暈、嗜睡等不良反應，且停藥易復發(fā)易出現(xiàn)戒斷反應。

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。病機是陽盛陰衰、陰陽失調。氣滯血瘀、瘀熱擾竅而致不寐。因此，血瘀為腦卒中后失眠致病的關鍵因素，治療應以活血化瘀、疏肝安神為原則?；钛采駵街械?、赤芍活血化瘀，雞血藤、牡丹皮涼血活血，川芎活血行血，柴胡、白芍、百合、郁金、浮小麥調和陰陽、清心解郁，茯神、首烏藤、酸棗仁養(yǎng)心安神，珍珠母重鎮(zhèn)安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍、郁金提取物能顯著改善模型大鼠的行為學變化，增加大鼠腦內5-HT含量，表現(xiàn)出了較強的抗抑郁作用；茯神、酸棗仁具有鎮(zhèn)靜作用。

活血安神湯治療缺血性腦卒中后失眠瘀血內阻型能改善睡眠質量及伴隨的焦慮、抑郁癥狀，療效較好，不良反應少。