腎病綜合征中醫(yī)治療的研究進(jìn)展

陳 佳

山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)系，山東煙臺(tái) 264199

腎臟疾病作為臨床常見(jiàn)的疾病具有病情復(fù)雜、難治度高等特點(diǎn)，以低蛋白血癥、水腫、大量蛋白尿、高脂血癥等為主要表現(xiàn)的腎病綜合征，亦是腎臟疾病中較為嚴(yán)重的疾病，若大量蛋白尿癥狀得不到及時(shí)有效的控制，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致終末期腎病，甚至腎衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。另高脂血癥作為加快腎臟功能損傷的重要因素，可造成腎功能下降，若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，免疫抑制劑及激素藥物是治療腎病綜合征的有效手段，雖可有效改善患者各臨床癥狀，但患者多伴有感染等高風(fēng)險(xiǎn)，且不良反應(yīng)較多，療效不佳。近年來(lái)，中醫(yī)在腎病綜合征治療中獲得長(zhǎng)足進(jìn)步，為患者提供了中醫(yī)多靶點(diǎn)治療模式，同時(shí)也為腎病綜合征的治療提供新方向。鑒于此，本研究對(duì)中醫(yī)治療腎病綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展作如下綜述。

1 腎病綜合征病因及病機(jī)分析

1.1 腎病綜合征病因分析

腎病綜合征病因復(fù)雜多樣，根據(jù)其影響途徑不同可分為飲食不節(jié)、風(fēng)邪襲表、外感水濕等。

1.1.1 飲食不節(jié) 《景岳全書(shū)·水腫》篇中記載：“大人小兒素?zé)o脾虛泄瀉等證……浮腫，或因小便不利者，多以飲食失節(jié)，或痰熱所導(dǎo)致?！睂?duì)其原因進(jìn)行分析可知患者因過(guò)食辛辣肥厚食物，時(shí)間越久可致痰濕中阻，脾胃損傷，當(dāng)脾不健運(yùn)，則致水濕壅滯而發(fā)為水腫。

1.1.2 風(fēng)邪襲表 《景岳全書(shū)·腫脹》篇中記載：“凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫?！狈治銎湓蚩芍L(fēng)為六淫之首，每夾寒夾熱，或受到風(fēng)熱及風(fēng)寒之邪時(shí)均會(huì)對(duì)肺衛(wèi)造成侵襲，當(dāng)風(fēng)水相搏及肺失通調(diào)后發(fā)為水腫。

1.1.3 外感水濕 《醫(yī)宗金鑒·水氣病脈證》中記載：“皮水，外無(wú)表證，內(nèi)有水濕也?！逼湓蛟谟诨颊呋蛞蛎坝晟嫠⒕镁訚竦?，或因水濕內(nèi)侵后導(dǎo)致脾胃升清降濁之能發(fā)生紊亂，當(dāng)水無(wú)所制時(shí)發(fā)為水腫。

1.1.4 瘡毒內(nèi)犯 《濟(jì)生方·水腫》中記載：“年少血熱生瘡，變?yōu)樗?，腫滿(mǎn)，煩渴，小便少，此為熱腫?！本科湓蚩芍?dāng)肌膚存在癰瘍瘡毒，一旦火熱內(nèi)盛，則會(huì)對(duì)肺脾造成損傷，造成津液氣化失常后發(fā)為水腫。

1.1.5 稟賦不足，久病勞倦 患者因先天稟賦不足，腎氣虛衰，若膀胱開(kāi)合不利、氣化失常，水溢肌膚后發(fā)為水腫；亦或患者產(chǎn)后久病、勞倦過(guò)度對(duì)脾腎造成一定損傷，出現(xiàn)水液輸布失常，一旦溢于肌膚，便可致水腫。

1.1.6 脾腎失調(diào) 《素問(wèn)·逆調(diào)論》稱(chēng)：“腎者，水臟，主津液?！薄端貑?wèn)·水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也……，聚水而生病也?！薄度驑O一病證方論》亦云：“所以能聚水而生病者，蓋由腎為胃關(guān)。關(guān)門(mén)不利，樞機(jī)不轉(zhuǎn)，水乃不行。滲透經(jīng)絡(luò)，皮膚浮腫?！背浞终f(shuō)明，一旦腎失氣化、主水失司，就會(huì)使水濕積聚，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。此外，脾陽(yáng)借于腎陽(yáng)，脾之健運(yùn)，須借腎陽(yáng)之溫煦，而腎中精氣亦賴(lài)于脾所運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)。

1.1.7 寒邪傷腎 《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。此為寒邪傷腎，虛陽(yáng)格拒于外或格拒于上的真寒假熱之戴陽(yáng)證；勞累汗出或遇氣候異常變化之際，風(fēng)邪夾寒而成風(fēng)寒之邪，先傷于皮腠，進(jìn)而內(nèi)束于肺，漸致寒引邪降，下移于腎，此即肺移寒于腎。”寒邪夾濕，濕可從寒化而成寒濕之邪，則易致陽(yáng)虛陰盛，造成腎臟病的產(chǎn)生。

1.1.8 肺腎失司 《三因極一病證方論·水腫敘論》肺滿(mǎn)則上溢，使陽(yáng)金沉潛，則氣閉，凝滯則血淖。經(jīng)絡(luò)不通，上為喘急，下為腫滿(mǎn)，故經(jīng)曰：腎為少陰，肺為太陰，其本在腎，其末在肺。肺的功能為通調(diào)水道，腎主水，只有肺腎金水互生才會(huì)完善體內(nèi)水液的代謝，防止以腎病綜合征為主的腎病的發(fā)生。

1.2 腎病綜合征病機(jī)分析

肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失開(kāi)闔、三焦氣化不利等是腎病綜合征的病理變化所在，而腎、脾、肺等臟器是該病的病位所在，但該病病位在腎，在致病過(guò)程中其病因及病機(jī)受到多重因素影響，極易因易感外邪后進(jìn)一步加重病情。《景岳全書(shū)·水腫》中記載：“……水腫等證，與肺、脾、腎三臟相干，蓋水為至陰，其本在于腎”，充分說(shuō)明引發(fā)水腫的病因復(fù)雜，存在陰水、陽(yáng)水的差別，且二者間可相互轉(zhuǎn)化。由于陰水屬虛，久病、勞倦等均是該病致病因；陽(yáng)水屬實(shí)，瘡毒、風(fēng)邪、水濕等均是該病主要致病因素。在臨床治療中，對(duì)于陰水患者的治療以扶正為主，同時(shí)予以溫腎養(yǎng)陰、健脾祛濕為基本原則，當(dāng)疾病發(fā)展至后期，腎陽(yáng)衰敗、濁毒內(nèi)閉后發(fā)為關(guān)格之證，預(yù)后效果較差；對(duì)于陽(yáng)水患者的治療以祛邪為主，治療以利水攻逐、發(fā)汗解表為治療大法。

2 中醫(yī)藥方劑辨證及聯(lián)合治療腎病綜合征

由于腎病綜合征患者病情復(fù)雜性，臨床表現(xiàn)存在差異，針對(duì)不同的病因及病機(jī)，在中醫(yī)治療中衍生出溫補(bǔ)脾腎法、活血利水法、固本通絡(luò)法等多種治療方法，為腎病綜合征的中醫(yī)治療提供新思路。

2.1 中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合灸法外治原發(fā)性腎病綜合征

陳福聰?shù)仍谠l(fā)性腎病綜合征治療中應(yīng)用溫補(bǔ)脾腎法聯(lián)合雷火灸治療，研究中選擇脾腎陽(yáng)虛證原發(fā)性腎病綜合征患者86 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組行西醫(yī)治療，研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用溫補(bǔ)脾腎法聯(lián)合雷火灸治療，其中溫補(bǔ)脾腎法采用肉桂3 g，附子9 g、山萸肉9 g、熟地黃15 g、丹皮10 g、懷山藥15 g、杜仲10 g、茯苓15 g、澤瀉20 g。雷火灸選穴選擇雙側(cè)水道穴、關(guān)元穴、中脘穴；而雷火灸成分包括麝香0.5 g、干姜10 g、茵陳10 g、穿山甲10 g、乳香10 g、沉香10 g，灸時(shí)采用懸灸法，距離皮膚4 cm 處進(jìn)行施灸，1 次/d，15 min/次。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高。治療后中醫(yī)證候積分較低，糖皮質(zhì)激素受體-α、人血白蛋白水平均較高，24 h 尿蛋白定量水平較低，充分說(shuō)明在聯(lián)合治療下能夠有效改善原發(fā)性腎病綜合征患者各臨床癥狀，減輕病情，提高患者對(duì)治療的敏感性。

雷火灸為中醫(yī)常用的外治法，其作用原理在于藥物在燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的熱力經(jīng)人體點(diǎn)、面、穴等部位滲透至機(jī)體，以達(dá)調(diào)節(jié)的作用。研究選擇的水道穴能夠調(diào)節(jié)水液代謝；關(guān)元穴補(bǔ)益元?dú)?、培腎固本；中脘穴運(yùn)脾化濕，上述穴位聯(lián)合使用，可奏利水溫陽(yáng)、固本培元之效。同時(shí)采用的溫補(bǔ)脾胃法具有利水消腫、固本培元、補(bǔ)脾益腎之效，組方中杜仲補(bǔ)中益氣；附子溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)；肉桂散寒通絡(luò)、溫經(jīng)止痛；山萸肉補(bǔ)肝益腎；澤瀉利水消腫；丹皮清熱涼血、活血化瘀；懷山藥補(bǔ)腎固澀、益氣養(yǎng)陰；茯苓滲濕利水、健脾和胃；熟地補(bǔ)精益髓。故可促進(jìn)腎功能恢復(fù)，利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

李玉霞采用雷火灸聯(lián)合真武湯加減治療原發(fā)性腎病綜合征，研究中選擇脾腎陽(yáng)虛證原發(fā)性腎病綜合征患者60 例，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為聯(lián)合組及西藥組，各30 例。西藥組患者采用激素治療，分為治療階段、減藥階段、維持階段，聯(lián)合組則在西藥組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸和真武湯加減治療，其中雷火灸選擇中脘穴、雙側(cè)水道穴、關(guān)元穴，雷火灸中成分為干姜、乳香、沉香、穿山甲、茵陳各10 g，麝香0.5 g。取適量艾絨，采用懸灸法舉例皮膚4 cm 處進(jìn)行施灸，1 次/d，每個(gè)穴位施灸15 min。真武湯加減方：小茴香、桂枝、炮附片（先煎）各10 g，桑寄生、豬苓各15 g，茯苓、澤瀉、白術(shù)、生姜、白芍各20 g，用水煎煮取汁400 ml 服用，2 次/d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。聯(lián)合組治療總有效率為93.33%，高于西藥組的70.00%，且治療后中醫(yī)證候積分、24 h 尿蛋白定量、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于西藥組，充分說(shuō)明聯(lián)合治療能夠獲得較好的臨床效果，能夠有效改善患者中醫(yī)證候積分，降低血脂水平。分析其原因可知雷火灸通過(guò)藥物燃燒產(chǎn)生的熱力、紅外線(xiàn)輻射力及藥化因子、物理因子，于人體點(diǎn)、面、穴、位的強(qiáng)力滲透對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，文中采用的中脘穴具有運(yùn)脾化濕之效，關(guān)元穴為培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?，水道穴可固本培元、利水溫?yáng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，真武湯能夠減輕腎臟的氧化應(yīng)激損傷，為腎小球?yàn)V過(guò)膜的重要組成蛋白，可使管腔液中的水通透性增加，減少水鹽重吸收，改善水鈉潴留，以緩解水腫等臨床癥狀。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征

宋立群等分析活血利水方在脾腎陽(yáng)虛兼血瘀證的原發(fā)性腎病綜合征患者中的治療效果，研究中在隨機(jī)數(shù)字表法下分為兩組。對(duì)所有患者入院后均給予對(duì)癥治療，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組加服昆仙膠囊，而治療組則加服活血利水方，組方如下砂仁5 g，桑螵蛸10 g，焦術(shù)、金櫻子、芡實(shí)、覆盆子、地龍各15 g，益母草、女貞子、澤蘭、蘇木、龍葵各20 g，茯苓、黃芪、穿山龍各30 g，兩組均連續(xù)治療8 周。治療后治療組中總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的89.66%，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，血脂各指標(biāo)水平、凝血功能各指標(biāo)、血漿白蛋白、24 h 尿蛋白定量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明活血利水方在脾腎陽(yáng)虛兼血瘀證原發(fā)性腎病綜合征患者治療中獲得較好的臨床效果，能夠有效改善患者各臨床癥狀及體征，同時(shí)還可有效減少尿蛋白的漏出，促進(jìn)血清白蛋白水平的提升，利于改善機(jī)體高凝狀態(tài)及血脂水平，利于預(yù)后恢復(fù)。

活血利水方具有補(bǔ)脾益腎、祛瘀利濕之效，組方中益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫；砂仁化濕行氣；芡實(shí)益腎固精、補(bǔ)脾止瀉；地龍活血通絡(luò)、清熱定驚；桑螵蛸、金櫻子、覆盆子均可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、固精縮尿；焦術(shù)健脾止瀉；蘇木行氣破瘀、消腫止痛；女貞子滋補(bǔ)肝腎；龍葵清熱解毒、散結(jié)利尿；茯苓滲濕利水、健脾和胃；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血、利尿降壓；穿山甲活血舒筋、祛風(fēng)止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芡實(shí)中的有效物質(zhì)可降低血糖、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能；茯苓中的有效成分可促進(jìn)水鹽代謝；黃芪中的有效物質(zhì)可保護(hù)腎臟，同時(shí)還可抑制炎癥因子的表達(dá)，促進(jìn)新陳代謝，減輕水鈉潴留，改善局部微循環(huán)，增加腎血流。

倪斌采用固本通絡(luò)湯聯(lián)合激素及環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征，研究中對(duì)照組采用激素及環(huán)磷酰胺治療，觀察組加用固本通絡(luò)方，組方如下：仙茅15 g、紅花10 g、雞血藤15 g、桑螵蛸20 g、茯苓15 g、蟬蛻10 g、炒白術(shù)15 g、淫羊藿20 g、山萸肉15 g、黃芪30 g，兩組均連續(xù)服用3 個(gè)月。結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高、中醫(yī)證候積分較低，24 h 尿蛋白定量、血尿素氮、血清肌酐水平均較低，血清白蛋白水平較高，不良反應(yīng)較少，表明在聯(lián)合治療下難治性腎病綜合征得到有效的治療，且獲得確切的臨床效果，治療后患者各中醫(yī)癥狀積分均下降，同時(shí)還可較好的改善了腎功能各指標(biāo)水平，不良反應(yīng)少，安全可靠，利于促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)。

治療中采用自擬固本通絡(luò)湯分別從“久病入絡(luò)”“久病必虛”“久病損耗”理論出發(fā)，將腎絡(luò)瘀阻、陰陽(yáng)互損失和、元?dú)馓澨撟鳛橹委熤骶€(xiàn)，并依據(jù)難治性腎病綜合征的病機(jī)展開(kāi)治療，秉承“陽(yáng)中求陰”“陰陽(yáng)互根互用”“陰中求陽(yáng)”的治療原則，同時(shí)活血通絡(luò)、培土制水、利濕化濁。組方中紅花破血行血；仙茅補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕；雞血藤祛瘀生新；桑螵蛸培本清源、補(bǔ)腎固精；茯苓滲濕利水、健脾和胃；蟬蛻疏風(fēng)通絡(luò)；炒白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；淫羊藿強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益腎陽(yáng)；山萸肉滋補(bǔ)肝腎；黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，淫羊藿作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，抑制因血脂異常導(dǎo)致的腎小球病變，同時(shí)還可擴(kuò)張血管，降低血管的外周阻力，減輕腎臟各組織功能變化，改善腎功能水平。

侯曉俊等在原發(fā)性腎病綜合征患者治療中應(yīng)用健脾益腎法，研究中將113 例患者分為觀察組（57例）及對(duì)照組（56 例），其中對(duì)照組采用甲潑尼龍片+燈盞注射液，觀察組則加用健脾益腎方（紅花、丹參、薏苡仁、甘草各10 g，炒白術(shù)、菟絲子各15 g，茯苓、山茱萸、淫羊藿、生地黃各20 g，山藥30 g，黃芪35 g）治療，兩組均連續(xù)治療14 d。觀察組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的83.93%，血液流變學(xué)各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療后白細(xì)胞介素-8、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、γ 干擾素水平均低于對(duì)照組，白細(xì)胞介素-13水平高于對(duì)照組，充分說(shuō)明健脾益腎法在原發(fā)性腎病治療中獲得較好的臨床效果，能夠有效改善患者各臨床癥狀，并可改善機(jī)體血液黏稠度及免疫學(xué)指標(biāo)，其治療效果優(yōu)于單純西藥治療。組方中山藥、黃芪補(bǔ)氣健脾、益精填髓；菟絲子益腎固本；薏苡仁、茯苓、炒白術(shù)利水消腫、健脾滲濕；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)；丹參、紅花活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。紅花及丹參可改善腎血流；黃芪及薏苡仁有助于血漿蛋白的生成，促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)膜的修復(fù)，改善血液黏稠度及高凝狀態(tài)。由此可見(jiàn)，中藥在原發(fā)性腎病綜合征治療后通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫指標(biāo)，使異常免疫功能得以恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)對(duì)于腎病綜合征的治療通常從病因及病機(jī)入手，依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行證型分析，在臨床治療中遵循“標(biāo)本兼治”的原則，使得中醫(yī)藥在腎病綜合征的治療中獲得較好的臨床效果，且應(yīng)用前景廣闊現(xiàn)階段，對(duì)于腎病綜合征的治療不僅僅局限于單一的中醫(yī)藥治療，遣方用藥必須與之相應(yīng)，才能切中病機(jī)，取得理想的療效。同時(shí)可綜合雷火灸、西醫(yī)治療等多種方式，有助于從根本上解決病機(jī)，更好的緩解病情，利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。同時(shí)也應(yīng)該注意患者的喜怒憂(yōu)思及社會(huì)環(huán)境因素影響，積極地引導(dǎo)腎病患者的思想，加強(qiáng)生活指導(dǎo)。