運(yùn)用信息技術(shù)輔助流行病學(xué)調(diào)查工作的思考

萬源 羅俊 劉普林 陳晶 肖鵬 龐延輝 章詩(shī)韻

1.武漢市疾病預(yù)防控制中心信息科，湖北武漢 430022；2.武漢市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治所，湖北武漢 430022

流行病學(xué)調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱“流調(diào)”）是指運(yùn)用流行病學(xué)的方法進(jìn)行的調(diào)查研究，是疾病防控工作中的一項(xiàng)基本工作。流行病學(xué)調(diào)查的目的在于摸清每一個(gè)病例的活動(dòng)軌跡，追蹤到所有的密切接觸者，并采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)隔離觀察措施。

考慮到現(xiàn)實(shí)情況的復(fù)雜性，實(shí)際的流調(diào)工作必不可少的需要與公安、醫(yī)院、核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)、隔離點(diǎn)、方艙醫(yī)院等多機(jī)構(gòu)多系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、共享互用，實(shí)現(xiàn)協(xié)同作戰(zhàn)，及時(shí)高效地溯清密切接觸者等潛在傳染源。這些數(shù)據(jù)獲取的及時(shí)性、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性等直接影響流調(diào)工作的時(shí)效性與結(jié)果。

武漢市疾病預(yù)防控制中心基于大量現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)工作總結(jié)提煉，結(jié)合信息化手段研發(fā)了數(shù)字化流行病學(xué)智能分析系統(tǒng)。通過信息化技術(shù)及時(shí)高效地獲取多維數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)抓取和共享，減少流調(diào)人員現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)時(shí)錄入信息的工作量；通過信息化技術(shù)將流調(diào)工作的流程規(guī)范化、固定化，提高流調(diào)工作的效率與質(zhì)量。本研究擬結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)系統(tǒng)建設(shè)和試用過程中面臨的現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策措施，以期為系統(tǒng)的全面推廣使用提供一定的參考。

1 傳統(tǒng)流調(diào)工作的弊端

傳統(tǒng)流調(diào)采取的工作模式是流調(diào)隊(duì)員現(xiàn)場(chǎng)詢問調(diào)查對(duì)象，手工填寫調(diào)查問卷，再由人工進(jìn)行匯總分析，撰寫流調(diào)報(bào)告。這種方式在病例少、病毒傳播力低的情況下適用。但大部分的傳染病特別是呼吸道傳染病均具有較強(qiáng)的傳播力，要求現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)做到“快”。傳統(tǒng)流調(diào)工作模式各個(gè)環(huán)節(jié)均依靠手工，存在明顯弊端，主要體現(xiàn)在以下六個(gè)方面：

1.1 對(duì)流調(diào)人員專業(yè)性要求高

因?yàn)闆]有標(biāo)準(zhǔn)化的工具，流調(diào)人員需要掌握流調(diào)工作的所有細(xì)節(jié)，才能完成每一場(chǎng)高質(zhì)量的流調(diào)；若流調(diào)人員本身專業(yè)存在欠缺，就可能出現(xiàn)流調(diào)的遺漏。

1.2 問卷填寫不規(guī)范

紙質(zhì)填寫的調(diào)查問卷或多或少存在字跡不清晰、填寫不規(guī)范等問題，需要人工進(jìn)行核實(shí)，耗費(fèi)人力和時(shí)間。

1.3 數(shù)據(jù)處理工作量大

現(xiàn)場(chǎng)填寫的流調(diào)問卷需要人工錄入到EXCEL表格中進(jìn)行信息匯總，數(shù)據(jù)錄入和分析工作量大。

1.4 流調(diào)報(bào)告時(shí)效性不高

紙質(zhì)填寫的流調(diào)問卷需要先錄入后才能進(jìn)行匯總分析，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要等上一環(huán)節(jié)完成之后才能進(jìn)行，同步協(xié)作受到制約。

1.5 數(shù)據(jù)共享安全性不高

因?yàn)槿狈y(tǒng)一的信息化協(xié)作工具，傳統(tǒng)的流調(diào)工作有時(shí)需要通過通訊軟件進(jìn)行部分信息的共享，存在一定的安全隱患。

1.6 流調(diào)人員心理壓力大

流調(diào)人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)時(shí)，既要填寫調(diào)查問卷，又要通過各種方式獲取協(xié)查數(shù)據(jù)，還需要跟進(jìn)協(xié)作方的結(jié)果，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成流調(diào)報(bào)告撰寫。由于工作狀態(tài)不斷切換，難免會(huì)造成信息滯后，給流調(diào)人員帶來較大的心理壓力。

2 信息技術(shù)輔助流調(diào)工作帶來的變革

將信息技術(shù)應(yīng)用于流調(diào)工作對(duì)于傳統(tǒng)流調(diào)而言是一次巨大的變革，主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

2.1 現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)更快捷

系統(tǒng)通過信息技術(shù)建立與公安、通信管理局等部門的數(shù)據(jù)交換通道，實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的快速高效引入。一旦流調(diào)系統(tǒng)中錄入病例或密接人員信息，就會(huì)觸發(fā)數(shù)據(jù)響應(yīng)機(jī)制，協(xié)查管控?cái)?shù)據(jù)模型會(huì)運(yùn)算得到流調(diào)對(duì)象的家庭成員信息、軌跡信息、核酸檢測(cè)信息、疫苗接種信息、隔離點(diǎn)信息、消殺信息等，這些信息會(huì)及時(shí)填充至流調(diào)系統(tǒng)中，減少流調(diào)人員現(xiàn)場(chǎng)詢問和填寫的工作量，提高現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)的效率。

2.2 流調(diào)分析更高效

系統(tǒng)對(duì)流調(diào)過程中所需錄入的信息進(jìn)行切片處理，實(shí)現(xiàn)每個(gè)功能的模塊化，當(dāng)多人同時(shí)進(jìn)行復(fù)雜場(chǎng)景下的流調(diào)工作時(shí)，流調(diào)人員只需在PAD 端錄入各自負(fù)責(zé)的調(diào)查內(nèi)容，數(shù)據(jù)進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)后會(huì)基于唯一的字段進(jìn)行合成，形成一條完整的記錄。此外，系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)格式的流調(diào)報(bào)告，包括病例流調(diào)報(bào)告、密接流調(diào)報(bào)告、次密接流調(diào)報(bào)告等，流調(diào)人員只需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充和完善即可，提高流調(diào)人員處理分析和撰寫報(bào)告的效率。

2.3 任務(wù)管理更精準(zhǔn)

所有流調(diào)任務(wù)的發(fā)起和分配、現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)的錄入都可以直接通過系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，多少任務(wù)正在進(jìn)行、多少任務(wù)已完成、任務(wù)完成比例等可以在系統(tǒng)中直觀展現(xiàn)，流調(diào)管理者能通過系統(tǒng)及時(shí)了解流調(diào)任務(wù)進(jìn)展、完成情況、薄弱環(huán)節(jié)、問題難點(diǎn)，以便于優(yōu)化和改進(jìn)后期流調(diào)管理工作。

2.4 人員調(diào)配更靈活

一般情況下疾控機(jī)構(gòu)的專職流調(diào)人員數(shù)量有限，在疫情形勢(shì)較為嚴(yán)峻的情況下，可能需要從其他崗位上抽調(diào)人員補(bǔ)充流調(diào)隊(duì)伍的力量。如何保證抽調(diào)人員的流調(diào)質(zhì)量至關(guān)重要。通過信息化工具將流調(diào)流程標(biāo)準(zhǔn)化，現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)人員只需要負(fù)責(zé)相應(yīng)的調(diào)查模塊，按照系統(tǒng)上展現(xiàn)的表單進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問和數(shù)據(jù)錄入，可以極大地減少培訓(xùn)時(shí)間，提高流調(diào)質(zhì)量。

2.5 流調(diào)介質(zhì)更便利

傳統(tǒng)流調(diào)依托于紙質(zhì)流調(diào)表，流調(diào)人員在進(jìn)出隔離區(qū)域時(shí)均需要對(duì)流調(diào)表進(jìn)行消殺處理；而信息技術(shù)的應(yīng)用讓數(shù)據(jù)錄入采用PAD，流調(diào)人員進(jìn)入隔離區(qū)域時(shí)采取將PAD 外套塑料膜的方式進(jìn)行防護(hù)，離開時(shí)只需要取掉塑料膜即可，這樣可以減少流調(diào)介質(zhì)的消毒流程。

3 信息技術(shù)輔助流調(diào)工作面臨的問題

3.1 傳統(tǒng)思維的限制

疫情發(fā)生以前，流調(diào)工作是一項(xiàng)常規(guī)工作，信息化介入少，多部門聯(lián)合少，主要由疾控機(jī)構(gòu)的傳染病防治部門和應(yīng)急部門負(fù)責(zé)。疫情發(fā)生后，流調(diào)工作的緊迫性、重要性、協(xié)作性凸顯出來，傳統(tǒng)的工作模式和管理方式明顯不適用。采用信息技術(shù)輔助流調(diào)工作，實(shí)現(xiàn)多部門聯(lián)合作戰(zhàn)，多系統(tǒng)數(shù)據(jù)融合，多場(chǎng)景靈活便捷，但在一些未預(yù)見和規(guī)劃的事宜上往往受到常規(guī)流程和傳統(tǒng)思維的限制而影響系統(tǒng)的使用效果。

3.2 期望與現(xiàn)實(shí)的差距

借助信息技術(shù)輔助流調(diào)工作，會(huì)使得流調(diào)人員對(duì)信息化工具寄予過高的期望，希望系統(tǒng)能夠?qū)铀胁块T的相關(guān)數(shù)據(jù)，能夠滿足所有場(chǎng)景下的調(diào)查和分析需求。但現(xiàn)實(shí)情況與此兩個(gè)期望存在一定差距。一是多部門數(shù)據(jù)共享時(shí)由于各系統(tǒng)數(shù)據(jù)類型不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致、共享時(shí)效有限制、共享流程和內(nèi)容有規(guī)定等，能夠通過信息技術(shù)進(jìn)行對(duì)接的相關(guān)數(shù)據(jù)是有限的；二是系統(tǒng)開發(fā)的功能模塊是固定的，雖然有一些可配置模塊，但也無法做到足夠靈活以滿足所有的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。

3.3 新事物對(duì)舊習(xí)慣的沖擊

流調(diào)人員長(zhǎng)期采用傳統(tǒng)流調(diào)方式開展流調(diào)工作，已然習(xí)慣這種方式，熟悉工作流程。信息技術(shù)的引入，一方面會(huì)改變?cè)械墓ぷ髁鞒毯凸ぷ饕螅涣硪环矫嬉驗(yàn)槭煜は到y(tǒng)需要一個(gè)過程，流調(diào)人員常會(huì)對(duì)此過程產(chǎn)生心理恐懼，出現(xiàn)心理抵觸，特別是年齡偏大的流調(diào)人員，對(duì)系統(tǒng)的安裝、登錄、操作等具有很強(qiáng)的陌生感，擔(dān)心因?yàn)樽约旱哪硞€(gè)操作會(huì)使得已經(jīng)錄入的數(shù)據(jù)丟失，覺得系統(tǒng)功能界面需要逐個(gè)點(diǎn)開，瀏覽時(shí)不像紙質(zhì)的調(diào)查問卷那么一目了然等。

3.4 自建系統(tǒng)的定位

疫情發(fā)生后，國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)均開始著手建設(shè)各自層面的流調(diào)系統(tǒng)。但是系統(tǒng)的建設(shè)需要一個(gè)周期，系統(tǒng)未部署上線使用之前，各層級(jí)并不了解上級(jí)和下級(jí)是否建設(shè)相關(guān)系統(tǒng)并符合本層級(jí)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。因此，在本級(jí)自建系統(tǒng)建設(shè)完成并部署上線后，可能正面臨著上級(jí)系統(tǒng)亦部署上線并要求在本級(jí)推廣使用的情況。使用哪個(gè)層級(jí)的系統(tǒng)或是每個(gè)層級(jí)的系統(tǒng)均使用會(huì)直接影響自建系統(tǒng)的使用效果。

4 信息技術(shù)與流調(diào)工作深度融合的主要措施

4.1 因時(shí)制宜突破傳統(tǒng)思維

建立多部門聯(lián)合作戰(zhàn)的工作制度和規(guī)范，簡(jiǎn)化相關(guān)共享數(shù)據(jù)的申請(qǐng)審批流程，打破原有的逐級(jí)審批機(jī)制；采用開放、共享的觀念對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行互享整合，以大數(shù)據(jù)的思維開展工作，利用信息技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)的傳輸、存儲(chǔ)、導(dǎo)出等過程進(jìn)行安全防護(hù)；建立領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)和督辦機(jī)制，創(chuàng)建更有效的協(xié)商機(jī)制、更多元化的溝通渠道，給予更靈活的處理空間，對(duì)于事先未規(guī)劃的事項(xiàng)，如PAD 設(shè)備經(jīng)費(fèi)等，能夠突破條框限定，特事特辦。

4.2 在開發(fā)和使用過程中不斷優(yōu)化系統(tǒng)

系統(tǒng)的建設(shè)不可能一蹴而就，需要在設(shè)計(jì)和使用的過程中不斷優(yōu)化和完善。一是在系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)過程中讓業(yè)務(wù)人員有足夠的參與感。要充分征求業(yè)務(wù)人員的需求，在將需求轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)功能模塊時(shí)，及時(shí)向業(yè)務(wù)人員進(jìn)行反饋，結(jié)合業(yè)務(wù)場(chǎng)景對(duì)功能模塊進(jìn)行論證，不斷優(yōu)化完善。二是在開發(fā)設(shè)計(jì)過程中要充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)，讓系統(tǒng)更智能、更便捷，如基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的自動(dòng)抓取和填充，多人實(shí)時(shí)在線的協(xié)同流調(diào)等。三是通過培訓(xùn)講解轉(zhuǎn)變業(yè)務(wù)人員的過高期望。通過培訓(xùn)讓業(yè)務(wù)人員了解系統(tǒng)已充分對(duì)接相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)于無法對(duì)接的數(shù)據(jù)要說明其難點(diǎn)和梗阻，并征詢業(yè)務(wù)人員的意見和建議進(jìn)行優(yōu)化。

4.3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)充分考慮人性化

（1）提供更為靈活的數(shù)據(jù)錄入機(jī)制。PAD 智能終端的錄入沒有PC 電腦端靈活高效，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)需要為流調(diào)人員提供WEB 和PAD 兩個(gè)端的錄入渠道，同時(shí)對(duì)每個(gè)PAD 端配備外接輔助設(shè)備，包括磁吸鍵盤、錄音筆等；此外還可借助智能語(yǔ)音，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音自動(dòng)轉(zhuǎn)為文字的功能，減少流調(diào)人員現(xiàn)場(chǎng)錄入工作量，提高流調(diào)人員的工作效率。（2）優(yōu)化流調(diào)工作機(jī)制和工作流。信息化工具的介入，必然會(huì)改變現(xiàn)有流調(diào)的工作機(jī)制，形成新的工作流程。通過劃分現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)與后方支持，建立前后端協(xié)同作戰(zhàn)機(jī)制?，F(xiàn)場(chǎng)流調(diào)人員只需要完成各自受領(lǐng)的調(diào)查任務(wù)，后方支持人員及時(shí)引入多方協(xié)查管控?cái)?shù)據(jù)，做好多方協(xié)調(diào)工作。（3）多舉措流調(diào)人員系統(tǒng)使用熟練性。通過開展培訓(xùn)，讓流調(diào)人員直觀了解系統(tǒng)的界面、功能，再進(jìn)行實(shí)操演練錄入實(shí)際案例，在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，反復(fù)多次練習(xí)，提高熟練程度。通過市級(jí)流調(diào)人員劃分片區(qū)對(duì)區(qū)級(jí)流調(diào)人員進(jìn)行結(jié)對(duì)幫扶，加強(qiáng)協(xié)作與磨合，先完成對(duì)市級(jí)流調(diào)人員的培訓(xùn)，再由市級(jí)流調(diào)人員對(duì)區(qū)級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)，既加強(qiáng)市級(jí)的培訓(xùn)效果，又增進(jìn)市區(qū)的協(xié)作默契度。開展比武練兵，設(shè)定考核機(jī)制，由所有流調(diào)人員同步開展流調(diào)工作并將流調(diào)報(bào)告錄入系統(tǒng)，根據(jù)流調(diào)的質(zhì)量和用時(shí)進(jìn)行綜合排名，激勵(lì)優(yōu)秀，勉勵(lì)后進(jìn)，提高市區(qū)流調(diào)人員的積極性與參與度。實(shí)施流調(diào)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，讓隊(duì)長(zhǎng)熟練掌握使用細(xì)則，由隊(duì)長(zhǎng)對(duì)流調(diào)隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。只有在流調(diào)隊(duì)長(zhǎng)充分了解系統(tǒng)的情況下，才能在實(shí)際流調(diào)工作中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，用信息技術(shù)充分輔助流調(diào)工作。

4.4 數(shù)據(jù)交換實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)

由于全國(guó)各省、全省各市信息化水平的差異，本省、本市建設(shè)了流調(diào)系統(tǒng)，并不代表全國(guó)各省、全省各市都建設(shè)了流調(diào)系統(tǒng)，因此各層級(jí)建設(shè)的流調(diào)系統(tǒng)均有其實(shí)際使用價(jià)值。對(duì)于國(guó)家、省級(jí)已建設(shè)了系統(tǒng)的情況，市級(jí)層面建設(shè)的系統(tǒng)需要考慮兩個(gè)方面，一是采集的數(shù)據(jù)字段能夠滿足上級(jí)系統(tǒng)的需求；二是設(shè)計(jì)的內(nèi)容和場(chǎng)景符合本級(jí)的使用情況。那么在推廣使用，市級(jí)轄區(qū)仍使用市級(jí)建設(shè)的系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)交換的方式將轄區(qū)數(shù)據(jù)共享至上級(jí)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的上下聯(lián)動(dòng)。

5 結(jié)語(yǔ)

流調(diào)工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，傳統(tǒng)的流調(diào)工作在信息化技術(shù)不成熟的條件下發(fā)揮了巨大的作用，但是隨著信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)流調(diào)方式已然不能滿足工作需要，運(yùn)用信息化手段輔助流調(diào)工作是發(fā)展所需。但是如何讓信息化手段更好地服務(wù)于流調(diào)工作也需要多思考、多探索。本研究結(jié)合武漢市疾病預(yù)防控制中心數(shù)字化流行病學(xué)智能分析系統(tǒng)建設(shè)和使用中運(yùn)到的問題，從多維度進(jìn)行剖析，提出如何讓信息技術(shù)與流調(diào)工作深度融合，讓信息化技術(shù)最大程度在流調(diào)工作中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和作用。