四川省偏遠農(nóng)村嬰幼兒看護人的人格特質(zhì)與其營養(yǎng)包喂服行為的關聯(lián)性分析

田 璐，孫 暢，葉睿雪，高 潔，廖 穎，鄭 莉，沈麗琴，周 歡

四川大學華西公共衛(wèi)生學院/四川大學華西第四醫(yī)院 1健康行為與社會醫(yī)學系 2流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，成都 610041 3四川大學公共管理學院社會學系，成都 610041 4四川大學華西公共衛(wèi)生學院/四川大學華西第四醫(yī)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學系，成都 610041

6～24月齡是生命早期1000 d的第3階段[1]，嬰幼兒在此階段若未得到充足的營養(yǎng)，可能罹患營養(yǎng)缺乏性疾病，如缺鐵性貧血。2020年《中國居民營養(yǎng)與慢性病健康狀況報告》顯示，我國6～11月齡、12～23月齡嬰幼兒貧血率分別為28.5%、15.7%[2]。我國西部偏遠農(nóng)村地區(qū)6～37月齡嬰幼兒貧血率達到44.4%[3]。為改善偏遠農(nóng)村嬰幼兒貧血現(xiàn)狀，我國早在2012年便啟動了“貧困地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)改善項目”，為國家集中連片特殊困難地區(qū)的6～24月齡嬰幼兒每天提供1袋“營養(yǎng)包”。研究表明，若看護人按照國家標準給嬰幼兒有效喂服營養(yǎng)包，則能夠在一定程度上改善嬰幼兒的血紅蛋白含量，降低其缺鐵性貧血的發(fā)生率[4-5]?！缎聞澣牖竟残l(wèi)生服務工作規(guī)范(2019年版)》中明確指出，項目地區(qū)營養(yǎng)包有效服用率應達到至少70%以上[6]。然而我國西部偏遠農(nóng)村營養(yǎng)包有效喂服行為仍不容樂觀，在青海、陜西、甘肅省進行的研究中，營養(yǎng)包有效喂服率分別為49.4%[7]、64.0%[8]、57.9%[9]。因此，促進我國偏遠農(nóng)村看護人的營養(yǎng)包喂服行為至關重要。既往研究顯示，人格特質(zhì)作為反映個體思想與情感的行為傾向[10]，不僅具有影響個體行為的作用[11-12]，且隨時間的推移可保持相對穩(wěn)定，因此人格特質(zhì)在一定程度上能夠較為準確地預測不同情況下的個體行為[13]，也在一定程度上影響個體的健康相關行為[14-15]，例如體力活動、性行為、網(wǎng)絡成癮以及飲食等健康相關行為[16-19]。父母的人格特質(zhì)會對自身思考方式和行為方式，特別是養(yǎng)育行為產(chǎn)生影響[20]。有效喂服營養(yǎng)包是一項健康的養(yǎng)育行為，嬰幼兒看護人的人格特質(zhì)同樣可能對其產(chǎn)生影響[21]。然而，鮮有研究關注看護人的人格特質(zhì)對營養(yǎng)包喂服行為的影響。因此，本研究旨在探究嬰幼兒看護人的人格特質(zhì)與其營養(yǎng)包喂服行為之間的關聯(lián)性，為促進我國偏遠農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒看護人的營養(yǎng)包喂服行為，改善嬰幼兒的健康狀況，提供科學依據(jù)和建議。

對象和方法

對象2019年10至11月采用多階段隨機整群抽樣的方法選擇研究對象。第1階段，在四川省原貧困地區(qū)的嬰幼兒營養(yǎng)改善項目縣中隨機抽取2個漢族縣、2個藏族縣和2個彝族縣；第2階段，在每個樣本縣隨機抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第3階段，在每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機選擇7～8個總人數(shù)在800人以上的村，若單個村人口數(shù)量不滿足條件，則將2個鄰近村合并為1個基本研究單元；第4階段，在每個樣本村整群納入6～24月齡嬰幼兒及其看護人作為研究對象，排除有重大疾病史的嬰幼兒及看護人。本研究通過四川大學醫(yī)學倫理委員會批準(倫理審查編號：K2018103)，所有研究對象均獲取知情同意后開展調(diào)查。

測量工具結構式問卷：在文獻復習和專家咨詢的基礎上設計結構式問卷，內(nèi)容包含3個方面：(1)嬰幼兒及其看護人的社會人口學特征，如嬰幼兒的月齡、性別及出生體重，看護人的年齡、性別、民族、受教育程度及看護人是否為母親；(2)看護人的營養(yǎng)包喂服行為，參考《2014年貧困地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)改善項目技術方案》中的測量指標[22]，詢問看護人在調(diào)查前1周給嬰幼兒喂服營養(yǎng)包的袋數(shù)，并進行清點記錄本月領取的營養(yǎng)包剩余袋數(shù)。由經(jīng)過統(tǒng)一嚴格培訓的調(diào)查員對看護人入戶開展面對面問卷訪談。大五人格量表：五因素人格模型(通常稱為“大五”人格特質(zhì))可以用來描述人格最顯著的方面[23]，其維度包括外向性、宜人性、盡責性、情緒穩(wěn)定性與神經(jīng)質(zhì)、開放性[23]。其中，外向性代表著社交、自信的趨勢；宜人性是信任、順從和溫柔的傾向；盡責性由成就和可靠性兩個相關的方面組成；情緒穩(wěn)定性與神經(jīng)質(zhì)是對立的描述，神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)出情緒調(diào)節(jié)不佳和經(jīng)歷負面情緒的趨勢；開放性是一種富有想象力、非傳統(tǒng)和自主的傾向[24]。采用李金德2013年翻譯和修訂的中國版10項目大五人格量表(Ten-Item personality inventory in China，TIPI-C)[25]對看護人的人格特質(zhì)進行評估，包含外向性、宜人性、盡責性、情緒穩(wěn)定性和開放性5個維度。TIPI-C具有良好的信效度[25]。由經(jīng)過統(tǒng)一嚴格培訓的調(diào)查員對看護人的人格特質(zhì)進行評估。

指標定義和判定標準營養(yǎng)包喂服行為指標：依據(jù)《2014年貧困地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)改善項目技術方案》中的標準[22]，嬰幼兒在調(diào)查前1周食用營養(yǎng)包小于4包為無效喂服，嬰幼兒在調(diào)查前1周食用營養(yǎng)包大于或等于4包為有效喂服。本研究為保證前1周營養(yǎng)包喂養(yǎng)袋數(shù)精確，采用三角互證法：(1)根據(jù)醫(yī)生工作記錄獲取營養(yǎng)包領取時間、領取量以及剩余量的信息；(2)詢問嬰幼兒看護人調(diào)查前1周給嬰幼兒喂服營養(yǎng)包的袋數(shù)；(3)在入戶家庭對營養(yǎng)包的領取數(shù)以及剩余袋數(shù)進行現(xiàn)場觀察計數(shù)。人格特質(zhì)指標：參考TIPI-C量表[25]，測量外向性、宜人性、盡責性、情緒穩(wěn)定性以及開放性，每個維度人格特質(zhì)的測量均包含2個條目。在TIPI-C量表中每個條目均采用Likert 1～7級計分(絕對不同意～絕對同意)，各維度2個條目的總得分即為各類人格特質(zhì)指標得分，分值范圍為0～14分，得分越高表示在該人格特質(zhì)維度上傾向越明顯。嬰幼兒月齡分為6～11、12～17、18～24月齡。低出生體重兒為出生體重小于2500 g嬰兒?？醋o人年齡分為20～29、30～39、40～49、50～59、≥60歲?？醋o人民族分為漢族、藏族、彝族。

質(zhì)量控制調(diào)查前：采用文獻研究和專家咨詢法設計結構式問卷，在非樣本地區(qū)進行預調(diào)查和初步考評，及時修改發(fā)現(xiàn)的問題，保證問卷的完整性、科學性、可行性。調(diào)查使用平板電腦在離線條件下開展訪談，每臺平板電腦上預先分配規(guī)范化問卷。選拔認真負責的調(diào)查員，并對調(diào)查員進行規(guī)范化培訓，進行2人1組的模擬演練，提高調(diào)查員對問卷的熟悉程度和現(xiàn)場處置能力。調(diào)查中：由當?shù)貗D幼衛(wèi)生工作人員陪同入戶或者將嬰幼兒看護人集中起來，以提高看護人配合度。調(diào)查員與嬰幼兒看護人在相對安靜、獨立的環(huán)境中進行面對面訪談，防止被干擾。在少數(shù)民族地區(qū)，招募當?shù)刂驹刚咧鹁溥M行翻譯。調(diào)查后：調(diào)查員在當天現(xiàn)場調(diào)查結束后或當天晚上對每份問卷進行交叉檢查，再由帶隊調(diào)查員進行2次核查，兩次核查確認無誤之后聯(lián)網(wǎng)上傳。平臺管理員再進行第3次核查，如若發(fā)現(xiàn)錯誤立即駁回并要求調(diào)查員重新確認和糾正。

統(tǒng)計學處理采用STATA 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，分類資料以各亞組例數(shù)和比例表示。采用多因素Logistic回歸模型，對嬰幼兒看護人的人格特質(zhì)與其營養(yǎng)包喂服行為之間的關系進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一般情況共調(diào)查895對嬰幼兒及其看護人。在嬰幼兒特征方面，46.48%(416/895)的嬰幼兒處于18～24月齡，52.63%為男嬰，低出生體重兒占7.15%。在看護人特征方面，80.45%的看護人年齡在20～29歲，89.83%的看護人為女性，74.41%的看護人小學未畢業(yè)。看護人為漢族、藏族、彝族的人數(shù)分別為321名(35.87%)、269名(30.06%)、305名(34.08%)?？醋o人主要為母親，占比為63.69%。

看護人人格特質(zhì)及其營養(yǎng)包喂服情況在看護人的人格特質(zhì)方面，外向性維度的平均分為(9.01±2.64)分、宜人性維度的平均分為(10.60±1.99)分、盡責性維度的平均分為(9.41±2.06)分、情緒穩(wěn)定性維度的平均分為(9.01±2.38)分，開放性維度的平均分為(8.57±2.29)分。在看護人的營養(yǎng)包喂服行為方面，營養(yǎng)包有效喂服率為53.3%(477/895)。

看護人營養(yǎng)包喂服行為的單因素分析將嬰幼兒及其看護人的社會人口學特征、看護人的人格特質(zhì)得分與營養(yǎng)包喂服行為進行單因素分析，結果顯示，嬰幼兒看護人的營養(yǎng)包喂服行為在不同民族(χ2=12.30，P=0.002)、不同年齡(χ2=16.07，P=0.003)以及看護人是否為母親(χ2=8.39，P=0.004)的差異有統(tǒng)計學意義。此外，在人格特質(zhì)方面，看護人的嬰幼兒喂服行為在盡責性人格維度上(t=2.81，P=0.005)差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 四川省偏遠農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒看護人營養(yǎng)包喂服行為的單因素分析Table 1 Single factor analysis of nutrition package feeding behavior of infant caregivers in remote rural areas of Sichuan province

看護人的人格特質(zhì)與其營養(yǎng)包喂服行為的關聯(lián)性分析以是否有效喂服營養(yǎng)包作為因變量，將人格特質(zhì)的5個維度即外向性、宜人性、盡責性、情緒穩(wěn)定性、開放性作為自變量，并將單因素分析中有統(tǒng)計學意義以及專業(yè)判斷與營養(yǎng)包喂服行為存在關聯(lián)的變量作為控制變量，其中以漢族作為虛擬變量，采用多因素Logistic回歸分析嬰幼兒看護人的人格特質(zhì)與其營養(yǎng)包喂服行為的關聯(lián)性，結果顯示，在控制其他因素的條件下，看護人的盡責性人格特質(zhì)(OR=1.08，95%CI=1.004～1.153，P=0.038)是其有效喂服營養(yǎng)包的保護因素(表2)。

表2 四川省偏遠農(nóng)村嬰幼兒看護人的人格特質(zhì)與其營養(yǎng)包喂服行為的關聯(lián)性分析Table 2 Correlation between personality traits and nutrition package feeding behavior of infant caregivers in remote rural areas of Sichuan province

討 論

本研究通過對四川省偏遠農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒看護人的人格特質(zhì)與其營養(yǎng)包喂服行為的分析，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)嬰幼兒看護人的營養(yǎng)包喂服行為現(xiàn)狀不容樂觀，對看護人的人格特質(zhì)與營養(yǎng)包喂服行為兩者間關聯(lián)性的進一步分析結果表明，高盡責性人格特質(zhì)在一定程度上能夠促進看護人的營養(yǎng)包喂服行為。

本研究中僅有一半的看護人有效喂服營養(yǎng)包(53.3%)，該比例與既往研究中其他省份農(nóng)村地區(qū)的水平接近[7-9]，但距離《新劃入基本公共衛(wèi)生服務工作規(guī)范(2019年版)》建議的“營養(yǎng)包有效服用率達到70%以上”的目標仍有一定的距離[6]。可見，應高度重視四川省偏遠農(nóng)村地區(qū)看護人的營養(yǎng)包喂服情況。

本研究進一步剖析了四川省偏遠農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒看護人的人格特質(zhì)與其營養(yǎng)包喂服行為的關系，多因素回歸結果表明，在控制其他因素的前提下，看護人的盡責性人格特質(zhì)是其營養(yǎng)包喂服的有利因素，即看護人的盡責性人格越明顯，給其嬰幼兒有效喂服營養(yǎng)包的可能性則越大。此結果與既往關于人格特質(zhì)與健康行為之間關系研究的結果基本一致[26-28]。Hampson等[26]于2000年針對343名美國社區(qū)吸煙者的研究顯示，在預測健康行為方面盡責性很重要，盡責性高的人在家吸煙的頻率會降低；一項2004年針對人格特質(zhì)與健康相關行為關聯(lián)性的Meta分析結果顯示，盡責性與健康的行為(如運動、健康飲食、更少的藥物濫用和更安全的性行為)呈正相關，與不健康行為(如吸煙)呈負相關[27]；Carvalho等[28]于2020年針對715名巴西成年人關于人格特質(zhì)與新型冠狀病毒肺炎流行期間保持社交距離和洗手行為的研究結果顯示，盡責性對采取建議的控制措施很重要，盡責性得分越高，社交距離越大，洗手頻率越高。既往研究表明，在解析人格特質(zhì)與健康行為兩者關系時，盡責性是一個必須考慮的關鍵因素[29-30]。盡責性是個體為了達到既定目標，進行自我管理的一類個性特征，該人格特質(zhì)反映了個體計劃、執(zhí)行并設定高標準的傾向[31]，特別是在確保長期計劃的執(zhí)行方面，盡責性尤為關鍵[32]。營養(yǎng)包作為輔食營養(yǎng)補充品與輔食同服，輔食添加是一個使嬰幼兒從6月齡至24月齡逐漸適應的過程[33-34]，在輔食添加過程中喂服營養(yǎng)包同樣具有長期性[35]。另外，看護人感知需求和生活方式存在差異[35]，因此，在嬰幼兒6～24月齡每周給其喂服4袋及以上營養(yǎng)包的喂服行為，是一項需要結合自身情況做出計劃并長期堅持的健康行為[33-35]。對于此類行為，高盡責性的看護人則有可能合理計劃、執(zhí)行并堅持。此外，高盡責性的個體具有認知重構方面的優(yōu)勢，在遇到問題時，更加傾向于解決問題而非逃避問題[36]。給嬰幼兒規(guī)律地喂服營養(yǎng)包同樣是一類較為復雜的健康行為，看護人在喂服營養(yǎng)包的全過程中，可能會遇到嬰幼兒對于口味不太接受、營養(yǎng)包領取不便、因工作繁忙忘記喂服等問題[8，37-39]。這些問題提示，為提高營養(yǎng)包的有效喂服率，應采取可行的措施降低喂服營養(yǎng)包的挑戰(zhàn)性。對于盡責性高的看護人而言，在喂服營養(yǎng)包過程中遇到困難和挑戰(zhàn)則有可能積極采取措施進行應對。由此可見，盡責性人格在促進嬰幼兒看護人有效喂服營養(yǎng)包方面發(fā)揮了重要作用。因此，在改善嬰幼兒看護人營養(yǎng)包喂服行為的過程中，需關注看護人的人格特質(zhì)，尤其是盡責性人格。

綜上，本研究結果表明，四川省偏遠農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒看護人營養(yǎng)包喂服行為不容樂觀，具有高盡責性人格的看護人給其嬰幼兒有效喂服營養(yǎng)包的可能性更高。建議在未來的營養(yǎng)包喂服行為促進項目中，重視人格特質(zhì)因素對于營養(yǎng)包喂服行為的作用，同時關注低盡責性人格的看護人，可利用TIPI-C對看護人的人格特質(zhì)進行評估，針對盡責性人格特質(zhì)得分低的看護人制定個性化的干預措施，進一步促進其營養(yǎng)包喂服行為，切實改善該類地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)狀況。