上海市社區(qū)老年人抑郁狀態(tài)及影響因素研究

李陽，范梅香，楊婷婷，王穎，黃延焱

1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，上海 200040；2.上海臨床檢驗(yàn)中心，上海 200126；3.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200030

抑郁癥（depression）又稱抑郁障礙，是國(guó)內(nèi)外常見的嚴(yán)重?fù)p害人類健康的精神心理疾病，生物學(xué)、社會(huì)、心理等多因素相互作用可引發(fā)抑郁狀態(tài)。據(jù)比爾蓋茨基金會(huì)對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)在所有神經(jīng)精神疾病中占首位［1］，約13%～20%的人一生中曾有過抑郁體驗(yàn)，其終生患病率為6.1%～9.5%。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，慢性病與抑郁狀態(tài)的發(fā)病及發(fā)生密切相關(guān)。老年人群慢性病的患病率高，且存在多種慢性疾病共存的現(xiàn)象，而慢性病患者往往伴發(fā)多種心理問題。隨著生理和心理的衰退，老年人成為抑郁癥的高發(fā)人群，一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，老年慢性病患者的抑郁癥患病率明顯高于一般老年人［2］，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生命質(zhì)量。2019年2月，《柳葉刀·精神病學(xué)》雜志發(fā)表了我國(guó)首次關(guān)于精神障礙的全國(guó)性流行病學(xué)研究。分析結(jié)果顯示，老年人群抑郁癥的患病率明顯高于非老年人群，其中50～64 歲年齡段患病率最高，其12 個(gè)月抑郁癥患病率為4.1%［3］。近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)療模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，慢性病患者的心理健康受到越來越多的關(guān)注。開展對(duì)社區(qū)老年人抑郁狀態(tài)影響因素的研究有助于臨床工作者有針對(duì)性地開展預(yù)防和干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取上海市閔行區(qū)4 個(gè)社區(qū)中60 周歲及以上的居民。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）年齡≥60 周歲；（2）戶籍在本區(qū)域或在抽樣社區(qū)居住時(shí)間≥6 個(gè)月者；（3）意識(shí)清，能夠與調(diào)查員獨(dú)立交流；（4）理解問卷題目且自愿完成調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）年齡＜60 周歲；（2）調(diào)查期間不在社區(qū)內(nèi)居住或人戶分離者；（3）失明、失語、嚴(yán)重聽力障礙、感知覺障礙者；（4）嚴(yán)重軀體疾病或心理精神障礙、嚴(yán)重癡呆者；（5）其他無法完成問卷的情況。

1．2 樣本量計(jì)算選用最小樣本量計(jì)算公式：

N：所需樣本量；

α：顯著性檢驗(yàn)水平，本研究選取α＝0.05，取95%可信區(qū)間；

uα/2：正態(tài)分布中累積概率等于α/2 時(shí)的μ值，α＝0.05 時(shí)，uα/2＝1.96；

p：患病率估計(jì)值，中國(guó)60 歲及以上老年人群中抑郁癥的患病率為14.81%；

δ：精準(zhǔn)度，本研究選取δ＝0.1p＝0.015；

考慮10%的失訪率，將樣本量增加至2 418 人。

本研究最后入組2 528 人，實(shí)際完成有效問卷2 518份，調(diào)查有效率為99.6%。男性1 113 人（44.2%），女性1 405 人（55.8%），平均年齡70.73 ±8.08 歲。

1．3 研究工具

1.3.1 老年人一般情況調(diào)查表 根據(jù)研究目的以及考慮科學(xué)性、條理性、可行性及避免誘導(dǎo)等相關(guān)原則，研究人員經(jīng)過查閱文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家后設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集社區(qū)老年人的社會(huì)人口學(xué)資料、生活方式、疾病狀況、生活質(zhì)量等相關(guān)信息。

1.3.2 老年抑郁量表 老年抑郁量表（the geriatric depression Scale，GDS-30）。由Brank 等人在1982年創(chuàng)制，目前國(guó)際上使用最廣泛的老年人群專用抑郁篩查量表。本研究選用Hing-chu B.Lee 翻譯的中文版本，該量表經(jīng)過論證在我國(guó)城市和農(nóng)村老年人中信度和效度均良好［4］。量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～9 分為抑郁篩查陰性，其中輕度抑郁10～19 分；重度抑郁：20～30分［5］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法STATA 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的描述使用對(duì)應(yīng)頻數(shù)（百分比），計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，根據(jù)結(jié)果選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法。本文中計(jì)量資料的描述均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。單因素分析中，計(jì)量資料間的比較使用非參數(shù)Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用卡方檢驗(yàn)及Fisher 精確檢驗(yàn)。多因素分析采用有序logistic 回歸分析，以雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查居民的抑郁狀態(tài)被研究的2 518 位老年居民中，GDS 得分≥10 分的人數(shù)為337 名，抑郁狀態(tài)的患病率為13.38%，其中輕度抑郁狀態(tài)者276 人，占81.90%，中重度抑郁狀態(tài)者61 人，占18.10%。

2．2 社區(qū)老年人抑郁狀態(tài)的影響因素分析

2.2.1 社區(qū)老年人伴抑郁者與不伴抑郁者社會(huì)因素分析 社區(qū)老年居民伴抑郁者與不伴抑郁者（文中表格中簡(jiǎn)稱抑郁、無抑郁，下同）在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、居住情況、月收入、主要經(jīng)濟(jì)來源等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 伴抑郁者與不伴抑郁者社會(huì)人口學(xué)特征比較

2.2.2 生活方式對(duì)社區(qū)老年人抑郁狀態(tài)的影響 與無抑郁狀態(tài)的老年人相比，伴抑郁狀態(tài)的老年人的生活方式主要表現(xiàn)為缺乏運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)強(qiáng)度低，日常生活活動(dòng)能力低下、生活質(zhì)量差（P＜0.05），但吸煙和飲酒者比例在不伴抑郁狀態(tài)人群中更高，見表2。

表2 伴抑郁者與不伴抑郁者生活方式特征比較

2.2.3 伴抑郁的老年人與不伴抑郁的老年人患慢性病的比較 與不伴抑郁的老年人比較，伴抑郁的老年人患高血壓、心臟疾病、糖尿病、慢性疼痛、認(rèn)知障礙、失眠的患病比例以及有手術(shù)史的比例均較高（P＜0.05），具體見表3。

表3 伴抑郁者與不伴抑郁者患慢性病1 比較

2．3 社區(qū)老年人抑郁狀態(tài)影響因素的多因素分析有序logistic 回歸分析結(jié)果顯示家務(wù)勞動(dòng)強(qiáng)度高（OR＝1.004）、合并認(rèn)知障礙（OR＝1.526）是社區(qū)老年人抑郁狀態(tài)高危因素；月收入高及生活質(zhì)量高，包括生理功能（OR＝0.985）、總體健康（OR＝0.967）、活力（OR＝0.916）、情感職能（OR＝0.993）、精神健康（OR＝0.943）等均是保護(hù)性因素（表4）。

表4 社區(qū)老年人抑郁狀況的有序Logistic 回歸分析結(jié)果

表4（續(xù)）

3 討論

國(guó)內(nèi)外均有對(duì)老年人抑郁狀態(tài)患病率及檢出率的研究報(bào)道。Beekman 等［6］學(xué)者在1995年的研究顯示55～85 歲人群抑郁癥狀的患病率在14.9%，其中輕度抑郁癥的患病率為12.9%。劉宏軍等［7］對(duì)北京地區(qū)老年人抑郁癥狀篩查檢出率為7.7%。本研究結(jié)果顯示上海市社區(qū)老年人抑郁癥狀的檢出率為13.38%，與Beekman 等研究結(jié)果接近，高于北京的結(jié)果。

對(duì)本研究對(duì)象人群的進(jìn)一步分析顯示月收入高是老年人是否罹患抑郁狀態(tài)的保護(hù)性因素，這與既往的多項(xiàng)研究結(jié)果一致［8］，但劉宏軍等人針對(duì)北京居民的研究未發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是個(gè)人文化程度、收入、居住、職業(yè)等指標(biāo)的綜合反映，可影響老年人衛(wèi)生服務(wù)的可及性并影響其生命質(zhì)量。曾有學(xué)者提出經(jīng)濟(jì)收入是代表社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的最好指標(biāo)，一定的經(jīng)濟(jì)收入是保證生活水平的前提。經(jīng)濟(jì)困難是抑郁狀態(tài)的發(fā)生過程中的重要因素，無固定收入或收入較低的老年人往往由于經(jīng)濟(jì)困難而更容易出現(xiàn)心理問題［9］。

本研究中，雖然伴抑郁狀態(tài)老年人的吸煙、飲酒人數(shù)及比例低于不伴抑郁狀態(tài)的老年人，但多因素分析未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒與社區(qū)老年人抑郁狀態(tài)的關(guān)系。吸煙、飲酒與抑郁癥發(fā)生的關(guān)系目前尚有爭(zhēng)議，既往國(guó)內(nèi)外許多研究認(rèn)為吸煙、酗酒行為增加了抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，吸煙人群中抑郁狀態(tài)的檢出率較高［10］。另有研究卻得出相反結(jié)論，認(rèn)為吸煙、飲酒是抑郁狀態(tài)的保護(hù)性因素［11］。但也有研究發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒對(duì)于抑郁狀態(tài)的發(fā)生并無影響［12］。其原因有可能是由于飲酒的老年人都是健康狀況更好的老年人。吸煙被認(rèn)為是許多疾病的高危因素，因此，關(guān)于吸煙、飲酒與抑郁狀態(tài)的關(guān)系尚需要更多的研究證實(shí)。

缺乏運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、體力活動(dòng)強(qiáng)度低的老年人抑郁狀態(tài)檢出率高于有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者，運(yùn)動(dòng)對(duì)心理健康有益的證據(jù)越來越多，體育鍛煉有改善情緒、減輕抑郁狀態(tài)、促進(jìn)身心健康等作用［13］。在具體的體力活動(dòng)分類中，本研究多因素分析顯示體力活動(dòng)強(qiáng)度較高的家務(wù)勞動(dòng)是抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。家務(wù)勞動(dòng)與體育鍛煉運(yùn)動(dòng)并不相同，家務(wù)勞動(dòng)容易帶來不愉快的體驗(yàn)和情緒，對(duì)于日常生活活動(dòng)能力下降的老年人來說，家務(wù)勞動(dòng)的完成可能會(huì)面臨更多的困難。另外，本研究發(fā)現(xiàn)中低收入的老年人承擔(dān)的家務(wù)活動(dòng)更多（月收入＜2 000 元）。

社區(qū)老年人的生活質(zhì)量與抑郁狀態(tài)的發(fā)生關(guān)系也十分密切。生活質(zhì)量與抑郁狀態(tài)相互影響，Seo［14］等研究顯示抑郁情緒會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，抑郁狀態(tài)改善后患者的生活質(zhì)量也會(huì)提高。國(guó)內(nèi)外研究［15］發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者生活質(zhì)量各個(gè)維度均明顯低于正常對(duì)照組，這與本研究結(jié)果相符。

在慢性疾病方面，本研究發(fā)現(xiàn)合并認(rèn)知障礙是抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。Mirza［16］等學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知障礙增加了老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。但也有研究認(rèn)為認(rèn)知障礙并不是抑郁癥的危險(xiǎn)因素，相反，抑郁狀態(tài)是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素之一［17］，且抑郁癥是發(fā)生在認(rèn)知障礙之前。對(duì)于其他慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性疼痛、失眠、心臟疾病而言，雖然在抑郁狀態(tài)人群中患上述慢性疾病者的比例高于不伴抑郁狀態(tài)者，但有序logistic 回歸分析并未發(fā)現(xiàn)這些慢性疾病與抑郁狀態(tài)的相關(guān)性。本研究中發(fā)現(xiàn)手術(shù)史為抑郁狀態(tài)的保護(hù)性因素，這與既往許多研究結(jié)果相反，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)史是抑郁狀態(tài)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，疾病本身、手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥和經(jīng)濟(jì)等各種因素的共同作用會(huì)導(dǎo)致輕重不一的抑郁狀態(tài)［18］?？紤]可能是本問卷未將手術(shù)概念及種類具體化所致。

總而言之，2019年在上海市進(jìn)行的社區(qū)老年人抑郁狀態(tài)篩查檢出率低于多數(shù)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果，但高于北京，與國(guó)際上多數(shù)研究結(jié)果相近。年齡、經(jīng)濟(jì)收入、家務(wù)性體力活動(dòng)強(qiáng)度、生活質(zhì)量與老年人抑郁狀態(tài)的發(fā)生有關(guān)。罹患多種慢性疾病者抑郁狀態(tài)出現(xiàn)的可能會(huì)增加。對(duì)于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，在進(jìn)行慢病管理的同時(shí)，關(guān)注社區(qū)老年人的抑郁狀況，及時(shí)早期識(shí)別老年人的抑郁狀態(tài)有助于提高老年人整體健康水平。