對(duì)比導(dǎo)弓式活動(dòng)矯治器與頜墊式推簧活動(dòng)矯治器解除乳牙反頜的效果

李華龍 馬鵬濤 鄭蕾 韓永付 顧媛

（1鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州 450018；2河南省兒童醫(yī)院 鄭州 450018；3鄭州兒童醫(yī)院 河南鄭州 450018）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院兒童口腔科于2020年3月至2021年5月期間收治的80例乳牙反頜患兒為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，包括觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。兩組性別、平均年齡、前牙反頜情況等一般基礎(chǔ)信息對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意（EYLL2022-0122）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 性別（例）男 女 平均年齡（歲） 前牙反頜情況（例）個(gè)別前牙反頜（1～2顆） 多個(gè)不相鄰前牙反頜（≥3顆） 多個(gè)相鄰前牙反頜（≥3顆）試驗(yàn)組對(duì)照組t/χ2 P 40 40 20 20 24 16 0.808 0.369 4.21±0.23 4.23±0.21 0.352 0.726 12 15 1.325 0.365 15 15 13 10

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合反頜診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡3.5～5歲；配合度良好；未接受過任何矯正治療；無家族遺傳史；患兒家屬同意參與本研究，已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱定位側(cè)位片影像資料不齊全；伴有唇、腭裂等先天畸形；處于替牙期。

1.3 治療方法（1）對(duì)照組施予頜墊式推簧活動(dòng)矯治器治療方案。選用與患兒適宜的托盤，使用藻酸鹽得到印模；取得印模后，采用蠟刀完成灌注、修整，獲得模型，在第2乳磨牙頰側(cè)近、遠(yuǎn)中楔狀隙，將齦乳頭一點(diǎn)點(diǎn)削除，取0.8 cm長(zhǎng)的鋼絲，制作成為一個(gè)卡環(huán)（帶箭頭），箭頭契合楔狀隙頸部，抵住兩邊相接的點(diǎn)，固定牙體組織。醫(yī)生面對(duì)牙冠短、無倒凹的情況時(shí)，在第2乳磨牙頰面輕輕地劃出一道淺溝，卡環(huán)尖能夠插入即可，其用途是固定位置，以橫臂梁連接強(qiáng)化穩(wěn)固。雙曲舌簧的彈簧平面和上切牙長(zhǎng)軸保持垂直，前者的長(zhǎng)度略比牙頸線長(zhǎng)度短，游離端位置注意調(diào)整，抵住牙的舌側(cè)牙頸，保持良好的垂直關(guān)系，促使前牙保持整體移動(dòng)。乳牙整體移動(dòng)能夠誘導(dǎo)恒牙牙胚，隨之移動(dòng)，再這樣的輕微矯治力度下不斷地推動(dòng)上前牙向著唇側(cè)移動(dòng)。頜墊高度以能夠脫離前牙反頜的鎖結(jié)關(guān)系更為適宜，若反頜獲得解除后，注意磨合頜墊，以免頜墊會(huì)將后牙壓低。盡量使得縱頜曲線的曲面處于同一水平線，利于增強(qiáng)咀嚼功能。佩戴成功后，初期每周復(fù)診1次，便于調(diào)整頜墊。（2）觀察組施予導(dǎo)弓式活動(dòng)矯治器治療方案。該組取模、修整模具制作矯治器步驟與對(duì)照組一致。觀察組患兒使用導(dǎo)弓式活動(dòng)矯治器，下頜乳前牙使用0.8～0.9 mm的不銹鋼絲彎制橫向U形曲的導(dǎo)弓；后牙區(qū)頜墊的額、固位卡環(huán)，基托連接體，前牙雙曲舌簧。（3）臨床矯治要點(diǎn)：兩組患兒可經(jīng)過調(diào)整舌簧給上前牙增加力量，多次磨除合墊，等待前牙覆合覆蓋正常，結(jié)束治療。導(dǎo)弓式合墊矯治器能夠調(diào)整導(dǎo)弓U形曲寬度內(nèi)收下前牙，引導(dǎo)下頜后退。但在用力過程中應(yīng)當(dāng)掌握好抗力中心，盡可能不產(chǎn)生使下切牙向舌向傾斜的力。復(fù)診過程中，護(hù)士仔細(xì)檢查患兒的口腔衛(wèi)生，了解患兒對(duì)矯治器的適應(yīng)情況。等待反頜解除之后，關(guān)注上下頜乳前牙是否有咬頜早接觸點(diǎn)，及時(shí)磨合過高的乳牙牙尖。

1.4 觀察指標(biāo)（1）評(píng)估兩組臨床療效。顯效：完全解除乳前牙反頜，乳磨牙終末平面為垂直狀態(tài)，未發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，咬合關(guān)系達(dá)到理想狀態(tài)；有效：乳磨牙終末平面轉(zhuǎn)變接近中型，咬合關(guān)系良好，乳前牙反頜解除。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）采用X線測(cè)定患兒牙角和軟組織變化。將矯治前、后的頭顱定位側(cè)位片以S-N平面重疊，每隔1周在透明硫酸紙上劃點(diǎn)、描圖。了解患兒治療前、后上下頜骨位置變化，包括SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA、L1-SN角、L1-MP。（3）治療前、治療后1周測(cè)量?jī)山M覆（）（OB），覆蓋（OJ）值（取3次測(cè)量平均值）。（4）了解患兒家屬對(duì)本次治療的滿意度，采用醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表了解患兒家屬對(duì)本次治療的滿意度，調(diào)查表總評(píng)分100分，包括不滿意（≤79分）、滿意（80～89分）與非常滿意（≥90分）3個(gè)評(píng)估等級(jí)。此量表經(jīng)信度檢驗(yàn)，內(nèi)部一致性Cronbachsa's系數(shù)介于0.665～0.954范圍內(nèi)，具有良好的信效度。滿意度=（滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS25.0軟件整理本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如牙角、軟組織變化以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組、對(duì)照組臨床總有效率分別為95.00%、80.00%，組間對(duì)比觀察組臨床總有效率明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組咬合效果比較 治療前，兩組OJ值、OB值無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組OJ值、OB值均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組咬合效果比較（mm，±s）

表3 兩組咬合效果比較（mm，±s）

OB值治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n OJ值治療前 治療后40 40 t P 9.56±1.23 9.42±1.16 0.524 0.002 2.56±0.65 3.87±0.84 7.801 0.001 6.58±1.23 6.38±1.24 0.724 0.471 2.56±1.06 3.54±1.17 3.926 0.001

2.3 兩組牙角和軟組織變化比較 治療前，兩組SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA、L1-SN角、L1-MP并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SNA角高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ANB角低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組SNB角、U1-NA、L1-SN角、L1-MP相差較?。≒＞0.05）。見表4。

表4 兩組牙角和軟組織變化比較（±s）

表4 兩組牙角和軟組織變化比較（±s）

ANB角（°）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n SNA角（°）治療前 治療后SNB角（°）治療前 治療后5.84±0.78 6.58±0.90 3.930 0.000組別 n U1-NA（mm）治療前 治療后40 40 t P 78.23±6.56 78.45±6.55 0.150 0.881 82.56±7.85 79.12±7.12 2.053 0.043 80.56±6.65 80.45±6.38 0.075 0.940 79.56±6.40 78.72±6.11 0.600 0.550 2.02±0.24 2.05±0.26 0.536 0.593 L1-MP（mm）治療前 治療后觀察組對(duì)照組L1-SN（°）治療前 治療后40 40 t P 7.56±1.58 7.62±1.64 0.167 0.868 6.23±1.03 6.54±1.20 1.240 0.219 113.26±18.56 114.03±18.24 0.203 0.840 103.56±15.23 107.85±17.84 1.157 0.251 98.65±7.56 98.47±6.84 0.112 0.911 94.56±6.66 96.84±7.12 1.479 0.143

2.4 兩組家屬滿意度比較 觀察組、對(duì)照組家屬滿意度分別為95.00%、80.00%，組間對(duì)比觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

有臨床研究表明，遺傳、非母乳喂養(yǎng)等是導(dǎo)致乳牙反頜的重要因素，發(fā)生反頜后，產(chǎn)生異常口周肌力，加重反頜[3]。4～7歲是面部發(fā)育的第二個(gè)快速生長(zhǎng)期，在此期間，異常的頜面生長(zhǎng)矯正利于建立正常的頜骨矢狀關(guān)系，利于組織異?？谥芰Πl(fā)展，抑制下頜過度生長(zhǎng)，誘導(dǎo)恒牙胚進(jìn)入生理位置，有效預(yù)防恒牙反頜[4～5]。3～5歲的小兒其乳牙根部發(fā)育基本完成，但根部生長(zhǎng)還在持續(xù)。矯正后會(huì)使乳牙、乳牙根發(fā)育異常，牙周組織正常生長(zhǎng)不受影響[6～7]。因臨床牙冠沒有完全噴發(fā)，年紀(jì)太小的患兒無法很好地與矯正相配，效果并不理想。羅永軍等研究表明，大于6歲的小兒，由于乳牙根開始吸收，增加力的干預(yù)后，牙冠會(huì)松動(dòng)直至脫落，也會(huì)降低臨床療效[8]。故臨床認(rèn)為3～5歲是小兒乳牙反頜矯治最佳年齡。

現(xiàn)階段，兒童口腔科矯治器有很多種類型，均能夠矯治乳牙反頜，如上頜前方牽引矯治器上頜 墊及其相關(guān)功能器具，矯治器雖能獲取一定的臨床療效，但也有缺陷，例如上頜墊活動(dòng)矯治器無法控制下頜位置，對(duì)于凹面型的糾正效果并不明顯；另外前方牽引矯治器對(duì)小兒的配合度要求頗高，完成治療后口腔衛(wèi)生護(hù)理也是一個(gè)難題。本研究中，觀察組、對(duì)照組臨床總有效率分別為95.00%、80.00%，組間對(duì)比觀察組臨床總有效率明顯更高；觀察組SNA角高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ANB角低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組SNB角、U1-NA、L1-SN角、L1-MP無顯著差異。導(dǎo)弓式活動(dòng)矯治器與頜墊式推簧活動(dòng)矯治器均是治療乳牙反頜的有效舉措，但前者的矯治乳牙反頜的效果略好。究其原因，導(dǎo)弓式活動(dòng)矯治器作為一種機(jī)械功能混合矯治器，可發(fā)揮機(jī)械矯治器和功能性正畸矯治器雙重作用[9]。頜墊式使用雙曲舌簧形成的機(jī)械矯直力加力向前牙移動(dòng)；利用弓形成的兩個(gè)力來改變施加在口腔肌肉上的力以影響牙齒及骨骼。從牙角和軟組織變化可見，展開前牙正畸治療后，改良的弓矯治器有明顯的唇向運(yùn)動(dòng)，上牙弓與上頜牙突起冠增加，上切牙向前移動(dòng)支持恒牙胚移動(dòng)，這對(duì)恒牙建立很重要，利于口腔健康發(fā)展[10～11]。

本研究治療后，觀察組OJ值、OB值均大于對(duì)照組，說明矯治后患兒獲取了不錯(cuò)的咬合能力。導(dǎo)弓式活動(dòng)矯治器可借助誘導(dǎo)弓的彈力激發(fā)肌肉活動(dòng)，向牙齒施壓而產(chǎn)生變化，引導(dǎo)下頜正常發(fā)育，增加面部美觀度[12]。還有研究表明，經(jīng)誘導(dǎo)口周肌力傳導(dǎo)作用，可形成神經(jīng)反射，不斷地調(diào)整功能性下頜位置[13]。另外，改良誘導(dǎo)弓水平由U型彎曲，借住力道向著前牙區(qū)傾向，能夠增加誘導(dǎo)弓自身強(qiáng)度和下頜前牙區(qū)的接觸，積極糾正下頜前伸傾向。觀察組、對(duì)照組家屬滿意度分別為95.00%、80.00%，組間對(duì)比觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組。早期矯正方式操作很簡(jiǎn)便，無須花費(fèi)太多的費(fèi)用便可獲取滿意的效果，活動(dòng)矯治器對(duì)固位有較高的要求，即能夠穩(wěn)固地戴在口中，不會(huì)因?yàn)樯眢w重力、矯治力等導(dǎo)致脫位[14]。若是固位不佳，患者張口時(shí)出現(xiàn)脫位，難以保證矯治效果。反頜解除后，告知家屬注意小兒口腔護(hù)理事項(xiàng)，每隔2周復(fù)診1次，測(cè)試上、下乳前牙咬合早接觸點(diǎn)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，若是乳牙牙尖過高則注意調(diào)整，通常3～6個(gè)月就能完成矯治。復(fù)診期間認(rèn)真檢查矯治效果，及時(shí)調(diào)整矯治器，這些關(guān)系到矯治成敗及美觀度[15]。

綜上所述，導(dǎo)弓式活動(dòng)矯治器與頜墊式推簧活動(dòng)矯治器對(duì)解除乳牙反頜均能獲取一定的效果，但導(dǎo)弓式活動(dòng)矯治器在患兒咬合功能改善、提高家屬滿意度方面更為突出，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際選擇更符合患兒情況的治療方式，保證患兒矯治效果。