盆腔炎湯聯(lián)合穴位敷貼治療慢性盆腔炎的臨床研究

孔妮娜

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州 450003）

慢性盆腔炎是一類因各種原因?qū)е屡陨称?、盆腔腹膜及其周圍相鄰組織出現(xiàn)病理性炎癥改變的臨床疾病。已有研究表明，其發(fā)病與諸多因素有關(guān)[1]，例如患者的自身免疫力不足，免疫功能無法抵抗外源性致病菌的侵蝕，而引發(fā)機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。此外，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，生產(chǎn)后或接受其他婦科手術(shù)后的女性，慢性盆腔炎的發(fā)病率較一般女性更高，推測主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中外源性致病菌的侵入所致。值得注意的是，不潔性行為是誘發(fā)女性出現(xiàn)慢性盆腔炎的重要原因。目前在臨床上主要采用廣譜抗生素進(jìn)行抗菌性治療，這種治療方案雖然能在一定程度上能緩解患者的臨床癥狀，減輕炎癥程度，但由于長時(shí)間服藥，機(jī)體極易對藥物產(chǎn)生耐藥性，大大降低治療效果，極易造成病情的反復(fù)。故考慮與其他治療方法聯(lián)合治療，以達(dá)到彌補(bǔ)治療不足，提高治療效果的目的。慢性盆腔炎在中醫(yī)學(xué)屬于“痛經(jīng)、帶下病、不孕”等范疇，考慮其為氣血瘀堵、濕熱阻滯所致[3]。盆腔炎湯具有明顯的清熱祛濕、紓解瘀滯之效，此外穴位敷貼是中醫(yī)特有外用治療方式，將藥物置于目標(biāo)穴位上，直接作用于患者的病灶部位，療效顯著；故考慮將盆腔炎湯與穴位敷貼相結(jié)合用于治療慢性盆腔炎患者。本研究分析盆腔炎湯和穴位敷貼對慢性盆腔炎的治療效果，為臨床治療方案提供實(shí)驗(yàn)性數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月中醫(yī)科收治的94例慢性盆腔炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，其中觀察組45例，對照組49例。對照組患者接受常規(guī)抗菌性藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加服盆腔炎湯、外用中藥穴位敷貼進(jìn)行聯(lián)合治療，治療時(shí)間為4周。觀察組年齡25～55歲，平均年齡（39.89±9.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（22.76±2.30）kg/m2；病程4～12個月，平均病程（9.18±3.34）個月。對照組年齡25～55歲，平均年齡（39.10±9.72）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.33±2.20）kg/m2；病程4～12個月，平均病程（8.67±3.24）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會于2014年制定的《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[4]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：患者下腹部常表現(xiàn)為脹痛或刺痛；腰骶部常伴隨疼痛；帶下量多且色黃味臭。次癥：患者常表現(xiàn)為神情困乏、精神不振；月經(jīng)期常伴隨腹痛，月經(jīng)量多且經(jīng)期時(shí)間綿長，小便赤黃。舌脈：色紅，可見瘀點(diǎn)或瘀斑。（3）患者及家屬了解本研究的方法以及目的，且自愿簽署知情同意書加入本研究；（4）患者依從性較好能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療；（5）患者在入組前未接受其他相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期以及哺乳期的女性；（2）對實(shí)驗(yàn)藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者；（3）隨訪期間失聯(lián)的患者；（4）自身存在嚴(yán)重惡性疾病或器官功能障礙的患者；（5）經(jīng)診斷確診為急性盆腔炎或存在其他合并婦科疾病的患者。

1.3 治療方法 兩組患者在入組治療前均接受婦科健康衛(wèi)生宣教。（1）對照組患者給予甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H42021947）口服，3次/d，0.2 g/次；左氧氟沙星片（國藥準(zhǔn)字H20000655）口服，3次/d，2片/次。連續(xù)服用4周。（2）觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上服用盆腔炎湯及外用敷貼重要穴位進(jìn)行聯(lián)合治療。湯劑組成：蒲公英、當(dāng)歸、金銀花及紫花地丁各15 g，山梔子、浙貝母、連翹、牛蒡子、赤芍藥各10 g，川芎、生地黃各12 g，白芷、黃連、沒藥各6 g，并輔以大黃3 g，冬瓜仁、牡丹皮、黃芩各9 g，共同加水煎之，水煎后留液約250 ml，于早晚分次服用，以1周為一個療程，連續(xù)服用4周。穴位敷貼中藥組成：紅藤、烏藥各10 g，苦參15 g以及蚤休5 g，將以上藥物研磨成粉并加輔料進(jìn)行糅合，置于貼布之上，選取氣海、子宮、天樞穴進(jìn)行貼敷操作，隔日換敷貼1次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效評估。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中對慢性盆腔炎患者臨床療效的評估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者下腹以及腰骶部不適癥狀完全消失且經(jīng)生理生化檢查指標(biāo)均已恢復(fù)正常，中醫(yī)證候特征消失超過95%，并且于停藥1個月后未有反復(fù)視為痊愈；患者經(jīng)治療后下腹以及腰骶部不適明顯減輕，且其相關(guān)生理生化指標(biāo)改善效果明顯，中醫(yī)證候特征減少超過70%但不足95%視為顯效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到緩解，且相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果有所改善，中醫(yī)證候特征減少超過30%但不足70%視為有效；另將治療后臨床癥狀無緩解甚至于出現(xiàn)進(jìn)行式加重，生理生化指標(biāo)無改善，中醫(yī)證候特點(diǎn)減少不足30%視為無效。（2）炎癥介質(zhì)水平。選用酶聯(lián)免疫法對兩組患者治療前后血液中炎癥介質(zhì)水平進(jìn)行測定，具體測定方法如下：于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml，將其置入離心機(jī)中，于10 min后取上層血清，使用酶聯(lián)免疫法對患者血清中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量進(jìn)行測定。（3）血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。取患者肘靜脈處血液2 ml，對樣本血液進(jìn)行抗凝處理，后對其相關(guān)黏度進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0數(shù)據(jù)處理軟件系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料用（±s）表示，并于組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，于組內(nèi)行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，并對其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，此外所有等級資料均采用秩和檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比 兩組患者治療前血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均有所降低，相較于對照組，觀察組患者降低幅度更為明顯，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比（mPa/s，±s）

表1 兩組治療前后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比（mPa/s，±s）

全血高切黏度治療前 治療后觀察組對照組組別 n 血漿黏度治療前 治療后全血低切黏度治療前 治療后45 49 t P 2.35±0.28 2.38±0.36 0.492 0.624 1.45±0.13 1.91±0.24 11.285 0.000 14.84±1.13 14.75±1.07 0.411 0.682 8.67±0.57 10.96±0.74 16.721 0.000 5.79±0.51 5.83±0.54 0.421 0.675 4.56±0.09 4.71±0.16 5.610 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平對比 治療前兩組患者TNF-α及hs-CRP對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過連續(xù)4周治療后兩組患者的TNF-α以及hs-CRP均有所下降，且相較于對照組，觀察組患者下降幅度更大，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n TNF-α（ng/L）治療前 治療后45 49 t P 75.89±9.18 77.57±8.56 0.917 0.361 43.66±4.11 56.84±5.86 12.509 0.000 8.76±1.84 8.64±1.87 0.327 0.744 3.34±0.70 5.31±0.63 14.357 0.000

2.3 兩組臨床療效對比 兩組治療方式對慢性盆腔炎均有良好的治療效果，相較于對照組，觀察組的臨床療效更為明顯，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

慢性盆腔炎患者由于體內(nèi)慢性炎癥的侵染造成盆腔相關(guān)結(jié)締組織形成瘢痕粘連，引起其下腹部的異常疼痛[6]。此外由于炎癥的侵染，部分患者還會表現(xiàn)出反復(fù)的低熱特征。對女性日常生活造成嚴(yán)重影響，考慮因炎癥侵染造成患者病理性改變，故在臨床上采用抗生素類藥物進(jìn)行針對性的治療。但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者隨著治療時(shí)間的延長，其治療效果呈現(xiàn)出逐漸減退的趨勢，考慮為機(jī)體對藥物產(chǎn)生耐藥性所致[7]。加之目前西醫(yī)并無特異性藥物可對該種致病菌進(jìn)行治療，故考慮進(jìn)行中西聯(lián)合治療。考證中醫(yī)資料，并無對慢性盆腔炎的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)其臨床特征，可將其歸結(jié)于“痛經(jīng)、帶下病、不孕”等范疇。所謂“帶下”指的是“帶脈之下”，因女性婦科疾病發(fā)生位置均于帶脈之下，故用“帶下病”以概之。在《傅青主女科》中記載曰：“夫帶下就是濕癥”，且濕分內(nèi)外之別，所謂“外濕”常指自然雨水之侵染、環(huán)境潮濕之浸潤；而“內(nèi)濕”則指患者體內(nèi)運(yùn)化不暢、氣血不行、津液停滯，故而生濕，內(nèi)外侵染、濕氣蘊(yùn)結(jié)，久之成毒，連年累積侵染帶下，故形成帶下量多之癥[8]；此外濕毒蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，累日升騰，損脈絡(luò)之根本，故牽連帶下，形色黃不正之狀、形味如米泔之臭；且因濕毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，阻氣血之同行，緩運(yùn)化之流轉(zhuǎn)，久之生瘀[9]。瘀則致痛，故帶下病患者常表現(xiàn)為下腹、腰骶部疼痛異常；另濕毒日夜蒸騰于體內(nèi)，表上呈之態(tài)，故患者常訴口苦咽干之感。為解帶下之癥，故考慮行清熱解毒、紓解瘀滯、祛除濕邪之法，以達(dá)解內(nèi)外之因，緩表征之痛的目的。盆腔炎湯具有良好的清熱解毒，利濕化瘀，行氣開滯之效，內(nèi)服可解帶下之病因。中醫(yī)講究內(nèi)外兼治，通暢達(dá)意，為進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，加外用中藥敷貼進(jìn)行內(nèi)外同治，以達(dá)療效更甚之意。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、炎癥介質(zhì)水平、血漿黏度、全血低切黏度以及全血高切黏度均優(yōu)于對照組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療效果更優(yōu)。分析盆腔炎湯方劑中連翹、金銀花、蒲公英以及紫花地丁作清熱之用，均有解毒之能，服之，可解濕毒上呈之困，毒解可緩帶下之損，故可復(fù)帶下之常量，紓瘀滯之異痛，弱味之穢臭，故可緩帶下之病癥[10]。此外在藥方中還搭配赤芍藥、當(dāng)歸等補(bǔ)氣活血、開氣祛滯之藥[11]。當(dāng)歸是中醫(yī)中常見的具有補(bǔ)氣活血之用的中藥材，其性甘、味辛，有溫補(bǔ)之效，可作用于脾經(jīng)，脾主運(yùn)化之能，脾健，則復(fù)運(yùn)化之暢，運(yùn)化如常，水氣則無所滯，氣血運(yùn)行則無所阻，津液達(dá)意，故無內(nèi)濕之生，無濕，則帶脈康健如常，常則無帶下之癥，故可復(fù)帶下之疾[12]；赤芍藥有祛瘀之用，解患者阻滯之癥，瘀結(jié)之困。此外方中還搭以生地黃、川芎、牡丹皮等清熱涼血、行氣開滯、消腫止痛之藥，可解患者濕熱之癥、瘀堵之結(jié)、通氣運(yùn)之行，故可解帶下之癥；加之沒藥，具有消腫散瘀、生肌止痛之用[13]；另白術(shù)可行益氣之能，助氣血通情達(dá)意，解散瘀滯；縱觀全方，從祛濕、解毒、清熱、散瘀、生肌止痛等多角度作用于患者帶下之病，在很大程度上解除了患者病因，可幫助患者緩解臨床癥狀。

此外，觀察組還搭配外用中藥敷貼對其進(jìn)行外源性治療。選擇穴位分別為“氣海、子宮、天樞”。其中子宮穴是中醫(yī)治療婦科疾病最常見的穴位之一。其屬經(jīng)外穴，可解表里之惑、清體內(nèi)濕熱之癥，此外還可調(diào)經(jīng)止帶、利水通暢、祛邪除濕，故用中藥敷之可解患者帶下之惑；從西醫(yī)角度看，子宮穴其位置鄰近女性生殖器官，與其相應(yīng)的神經(jīng)解剖位置相近，進(jìn)一步證明子宮穴可解患者病癥[14]；另取氣海，其屬任脈之上，可沖氣血瘀滯之阻，生發(fā)陽氣之能，故用藥貼之，可緩氣血瘀滯之癥[15]。天樞，所屬足陽明胃經(jīng)，可順氣之不達(dá)、散血之瘀結(jié)，此外還可幫助機(jī)體清熱利濕，故可解帶下濕毒之困，緩解臨床癥狀。

綜上所述，盆腔炎湯可從祛濕、解毒、清熱、散瘀、生肌止痛等多角度對帶下病患者進(jìn)行治療，加之外用穴位敷貼，幫助機(jī)體清熱利濕、散瘀行氣、祛濕活血，內(nèi)外兼治，一定程度上增強(qiáng)了治療效果；相較于單一使用抗生素治療，聯(lián)合口服盆腔炎湯與外用穴位敷貼的治療方式，其療效更優(yōu)，可在臨床推廣應(yīng)用。