超聲臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合血清β-HCG、FE3、EPO對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值

徐月霞，張方方，權(quán)雅兵

(洛陽(yáng)石化醫(yī)院 彩超室，河南 洛陽(yáng) 471000)

胎兒宮內(nèi)窘迫(fetal distress，F(xiàn)D)指因產(chǎn)婦、胎盤(pán)等因素對(duì)胎兒造成影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、酸中毒等不良后果的一種疾病，易導(dǎo)致胎兒身體及代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響生命安全[1-2]。FD現(xiàn)已成為導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，即使能夠存活，也存在神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能，給患兒家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，對(duì)FD進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)是降低其發(fā)生率的關(guān)鍵[5]。彩色多普勒超聲及電子胎心監(jiān)護(hù)是臨床常用的診斷FD的方式[6-7]，具有便捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠有效觀察胎兒的生長(zhǎng)狀況，判斷是否存在FD，其中超聲臍動(dòng)脈血流S/D值在檢測(cè)FD中具有重要意義[8]。血清人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)常用于評(píng)價(jià)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，其表達(dá)量的上升與妊娠期多種疾病的發(fā)生有關(guān)[9]。游離雌三醇(free estriol，F(xiàn)E3)與孕婦的胎盤(pán)功能有關(guān)，能夠有效評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)受限情況[10]。促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)屬于糖蛋白激素的一種，多用來(lái)反映組織缺氧情況，多與神經(jīng)、免疫功能的異常有關(guān)[11]。基于此，本研究通過(guò)分析S/D值聯(lián)合血清β-HCG、FE3、EPO水平對(duì)FD的預(yù)測(cè)價(jià)值，旨在為新生兒安全及良好預(yù)后提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析洛陽(yáng)石化醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的64例FD孕婦的臨床資料，將其設(shè)置為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；(2)臨床資料完整；(3)單胎妊娠；(4)頭位妊娠；(5)無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙；(6)無(wú)惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的器官功能異常；(2)合并胎膜早破；(3)合并畸形胎兒；(4)存在遺傳學(xué)疾??；(5)合并妊娠期并發(fā)癥。另選取同期在醫(yī)院行健康體檢的60例孕婦作為對(duì)照組。兩組孕婦年齡、孕周、生產(chǎn)情況、新生兒性別、體質(zhì)量指數(shù)及血脂指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較結(jié)果

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1超聲檢查 采用GE VOLUSON E6、GE LONGS6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0 MHz，囑咐孕婦采取仰臥位，先行二維超聲檢測(cè)，觀察胎兒、胎盤(pán)及羊水狀況，而后從胎兒頸背部縱向、橫向掃描，檢查臍帶繞頸情況；選取樣點(diǎn)，在臍帶胎盤(pán)處取2 mm容積樣本，將取樣線與血管夾角進(jìn)行調(diào)整，使其<30°，得到血流頻譜圖，連續(xù)取5個(gè)以上穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)波形，而后將圖像凍結(jié)，獲取超聲臍動(dòng)脈血流收縮末期峰值(S)/舒張末期峰值(D)。

1.2.2血清指標(biāo)檢測(cè) 采集所有孕婦入院清晨空腹外周靜脈血4 mL，3 000 r·min-1離心15 cm后取上層血清靜置待測(cè)。使用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)血清β-HCG、FE3水平；使用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)EPO水平。所有檢測(cè)過(guò)程均按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平觀察組孕婦S/D值、β-HCG、EPO水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)E3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平比較結(jié)果

2.2 S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平與FD相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)D與S/D值、β-HCG、EPO水平呈正相關(guān)，與FE3水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 孕婦S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平與FD相關(guān)性分析結(jié)果

2.3 S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平對(duì)FD的診斷價(jià)值ROC曲線分析顯示，S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平及4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷FD的AUC依次為0.766、0.902、0.832、0.785、0.998，敏感度依次為57.8%、82.8%、64.1%、50.0%、92.2%，特異度依次為90.0%、90.0%、90.0%、100.0%、100.0%，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的診斷價(jià)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平對(duì)FD的ROC診斷結(jié)果

3 討論

FD是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重惡化的綜合性癥狀之一，不但影響胎兒神經(jīng)及其他系統(tǒng)的發(fā)育，也導(dǎo)致新生兒的死亡率居高不下，分娩的成功率明顯降低[13-14]。當(dāng)產(chǎn)婦存在妊娠期高血壓等并發(fā)疾病后，出現(xiàn)FD的概率顯著上升，故對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)、有效的胎兒宮內(nèi)狀態(tài)檢查，是降低FD發(fā)生率的關(guān)鍵[15-16]。在FD早期給予診斷，能夠把握并分析病因，及時(shí)給予針對(duì)性治療，改善患兒宮內(nèi)缺血與缺氧的情況，獲得更為理想的母嬰結(jié)局[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組S/D值、β-HCG、EPO水平均較對(duì)照組高，F(xiàn)E3水平較對(duì)照組低，且S/D值、β-HCG、EPO水平與FD呈正相關(guān)，F(xiàn)E3與FD呈負(fù)相關(guān)，究其原因如下。(1)彩色多普勒超聲是檢查胎兒生長(zhǎng)情況的重要方式之一，且胎兒臍動(dòng)脈血流情況能夠準(zhǔn)確反映胎兒血流動(dòng)力學(xué)情況，臍動(dòng)脈血流灌注受阻越大，血流速度越緩慢，這將導(dǎo)致胎兒一定時(shí)間內(nèi)血流灌注量較低，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性、缺氧性受損，引發(fā)FD。研究表明，臍動(dòng)脈血流中的S/D值是隨著孕周的上升而下降的，若胎兒出現(xiàn)缺血缺氧，則S/D值呈現(xiàn)反向上升，故該指標(biāo)的上升預(yù)示著FD的出現(xiàn)及病情加劇[18]。(2)血清β-HCG在以往研究中多與產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染有關(guān)[19]，人絨毛膜促性腺激素是由胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌而生成，其中β-HCG是其主要的亞型，當(dāng)宮內(nèi)感染發(fā)生后因炎癥因子的影響導(dǎo)致β-HCG的表達(dá)量顯著上升，故測(cè)定β-HCG水平對(duì)孕婦FD存在一定的診斷價(jià)值。(3)FE3是孕婦胎盤(pán)生成的一種雌激素之一，在孕期該指標(biāo)的穩(wěn)定利于維持母體及胎兒的代謝功能穩(wěn)定，F(xiàn)E3的半衰期為20 min左右，僅有部分能夠進(jìn)入母體循環(huán)中，故該水平的檢查有利于了解孕婦的胎盤(pán)功能水平[20]，當(dāng)FE3表達(dá)量下降時(shí)，母體及胎兒的代謝功能紊亂，胎盤(pán)功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胎兒的缺血缺氧情況出現(xiàn)，演變?yōu)镕D。(4)EPO具有調(diào)節(jié)紅細(xì)胞增殖、分化等功能，其表達(dá)水平與組織缺氧有關(guān)，是糖蛋白的一種。以往研究指出，在缺血缺氧性疾病中，EPO能夠?qū)ι窠?jīng)元產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，利于維持腦部功能的正常運(yùn)作，抵抗炎癥因子及氧化反應(yīng)[21]。

綜上所述，F(xiàn)D的發(fā)生與超聲臍動(dòng)脈血流S/D值、血清β-HCG、EPO水平的上升和FE3水平的下降有關(guān)，將各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合能夠?qū)D有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，為胎兒健康提供科學(xué)依據(jù)。