新型可吸收空心螺釘和不可吸收縫線張力帶固定聯(lián)合治療髕骨橫行骨折患者的效果及對(duì)臨床指標(biāo)的影響

薛雷

髕骨橫行骨折是由外傷引起的一類(lèi)臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，患者往往表現(xiàn)出膝蓋淤血、腫脹、活動(dòng)障礙等臨床癥狀[1-2]。目前臨床上主要以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為目的治療髕骨骨折。傳統(tǒng)改良張力帶術(shù)通過(guò)轉(zhuǎn)化髕股關(guān)節(jié)的前方張力為壓縮性壓力的方式，成為治療髕骨橫行骨折的主要手段，但受術(shù)后拆除張力帶的影響，存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。同時(shí)有研究報(bào)道，新型可吸收空心螺釘和不可吸收縫線張力帶固定術(shù)聯(lián)合治療的方案，不僅能保證所用的螺釘被吸收，而且可有效降低二次手術(shù)率，減少創(chuàng)傷[5]。鑒于此，本研究應(yīng)用雙色球法對(duì)收治的82 例髕骨橫行骨折患者進(jìn)行分組，探討新型可吸收空心螺釘和不可吸收縫線張力帶固定聯(lián)合治療髕骨橫行骨折患者的效果及對(duì)臨床指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月-2020 年6 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的82 例髕骨橫行骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)確診且符合髕骨橫行骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合新型可吸收空心螺釘和不可吸收縫線張力帶固定聯(lián)合治療的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清晰；（2）哺乳期或妊娠期女性。根據(jù)雙色球法將其為對(duì)照組和研究組，每組41 例。本項(xiàng)研究已獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)改良張力帶治療。首先，沿近側(cè)骨折端向上方向，平行穿出2 枚直徑為2 mm的克氏針。針尾進(jìn)入斷端后，將骨折塊復(fù)位固定。然后逆行傳回克氏針，直至從髕下兩側(cè)穿出。接著把鋼絲自克氏針（直徑1 mm）從下面緊貼髕骨穿過(guò)繞至髕前拉緊形成“8”字扭緊打結(jié)。再把上端針尾向前彎折60°，并剪斷針尾。接著把鋼針向后旋轉(zhuǎn)，使針尾埋入骨質(zhì)。另一枚克氏針以同樣方法固定。最后用長(zhǎng)腿石膏托外固定，并進(jìn)行抗感染治療。研究組應(yīng)用新型可吸收空心螺釘聯(lián)合不可吸收縫線張力帶固定治療。首先對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位，讓骨折塊盡量靠攏，并在髕前正中進(jìn)行切開(kāi)到達(dá)骨折斷端，同時(shí)采用中彎鉗將骨折斷端血凝塊等清除干凈，保留碎的骨折塊、軟組織，剝離1～2 mm 骨折斷端處骨膜。伸直膝關(guān)節(jié)，松弛股四頭肌，復(fù)位較大的骨折塊。接著選取髕骨下極1/3 和2/3、髕骨前后徑的后1/3 兩處作為克氏針（直徑1.5 mm）進(jìn)針點(diǎn)，沿髕骨縱軸由下極至上極鉆入，而髕骨由內(nèi)向外的1/4 和3/4 及髕骨前后徑的后1/3 處為克氏針鉆出點(diǎn)，再用克氏針（直徑3.0 mm）擴(kuò)大。接著沿克氏針絲擰入2 枚可吸收空心螺釘（直徑為4.5 mm），深入皮質(zhì)內(nèi)約4 mm，用5#雙股胸骨圓角針（不可吸收縫線）經(jīng)螺釘空心部、髕骨前方繞線，形成“8”字張力帶，逐漸收緊打結(jié)。同時(shí)用可吸收線或2#胸骨圓體角針線（不可吸收縫線）經(jīng)骨塊軟組織，把小碎骨折塊縫合固定。在周?chē)浗M織內(nèi)，用5#胸骨圓體角針線（不可吸收縫線）緊貼髕骨緣環(huán)繞縫合環(huán)扎2 圈，逐漸收緊打結(jié)固定。通過(guò)最大程度屈伸膝試驗(yàn)，驗(yàn)證骨折固定可靠無(wú)移位，確定髕骨關(guān)節(jié)面完全對(duì)合光滑無(wú)階梯，沖洗，依次將關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)支持帶、筋膜縫合完畢后，完成皮下組織及皮膚的縫合。每次縫合后均屈伸膝（0°～140°）。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床指標(biāo)?；謴?fù)活動(dòng)、住院和骨折愈合時(shí)間及住院費(fèi)用。（2）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。依據(jù)骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)觀察髕骨關(guān)節(jié)面解剖愈合情況，評(píng)估兩組患者的術(shù)后3 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)（膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，髕骨關(guān)節(jié)面解剖愈合）、良（膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，偶爾出現(xiàn)疼痛，或伴有關(guān)節(jié)面階梯≤2 mm）、可（膝關(guān)節(jié)伸屈可達(dá)健側(cè)水平，小蹲不便，膝部偶有酸痛感，或伴有關(guān)節(jié)面階梯＜3 mm）、差（膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°，無(wú)法完成下蹲，膝部伴明顯酸痛，或伴髕骨關(guān)節(jié)面≥3 mm）四個(gè)等級(jí)[7]。其中優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）膝關(guān)節(jié)功能完成程度。采用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能完善程度，兩種評(píng)分最高均為100 分，評(píng)分與功能完善程度均成正比[8-9]。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。局部感染、免疫反應(yīng)、排斥反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，研究組恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均更短，住院費(fèi)用更少（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組的70.73% 相比，研究組的優(yōu)良率為95.12% 更高（χ2=8.613，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能完善程度比較 術(shù)前，兩組IKDC、Lysholm 評(píng)分相近（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月均高于術(shù)前，且與對(duì)照組相比，研究組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)功能完善程度比較[分，（）]

表4 兩組膝關(guān)節(jié)功能完善程度比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

髕骨橫行骨折好發(fā)于20～50 歲男性及骨質(zhì)疏松患者，并且該病可通過(guò)一般治療和手術(shù)治療治愈，且預(yù)后效果較佳[10-11]。鋼板螺釘內(nèi)固定、改良張力帶固定、髕骨部分切除等方法是目前臨床上治療該病的主要手段，其中改良張力帶固定是比較常用的一種，且創(chuàng)傷較小，但是存在康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療后均需進(jìn)行二次手術(shù)等不足[12-13]。同時(shí)有研究報(bào)道，改良張力帶固定提升空間較大[14]。有研究報(bào)道，張力帶鋼絲固定和空心螺釘聯(lián)合治療髕骨橫行骨折固定牢固穩(wěn)定，可進(jìn)行早期功能鍛煉[15-16]。鑒于此，本文為了進(jìn)一步探討新型可吸收空心螺釘聯(lián)合不可吸收縫線張力帶固定對(duì)髕骨橫行骨折患者臨床指標(biāo)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于應(yīng)用傳統(tǒng)改良張力帶治療患者，住院費(fèi)用低于應(yīng)用傳統(tǒng)改良張力帶治療患者。分析其原因，改良張力帶固定治療后需進(jìn)行二次手術(shù)取出固定物，使得其費(fèi)用增加，患者恢復(fù)時(shí)間增長(zhǎng)[17-18]。另外，新型可吸收空心螺釘、不可吸收縫線與組織相容性較好，術(shù)后無(wú)需二次手術(shù)；并且二者對(duì)軟組織刺激小，患者術(shù)后恢復(fù)快，主動(dòng)鍛煉開(kāi)始早，能夠快速促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新型可吸收空心螺釘聯(lián)合不可吸收縫線張力帶固定治療患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.12%，高于應(yīng)用傳統(tǒng)改良張力帶治療患者的70.73%。

IKDC 評(píng)分是常用的前交叉韌帶損傷、缺損的評(píng)分系統(tǒng)，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷評(píng)價(jià)的條件特異性評(píng)分。本研究中，術(shù)后3 個(gè)月，聯(lián)合治療患者的IKDC 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于應(yīng)用傳統(tǒng)改良張力帶治療患者。同時(shí)，兩種方案治療的患者具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，可吸收空心螺釘與人體本身組織相容性較佳，不易產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，并且不需要進(jìn)行二次手術(shù)，減少感染的概率，安全性提高[19-20]。

綜上分析，新型可吸收空心螺釘和不可吸收縫線張力帶固定聯(lián)合治療，可改善髕骨橫行骨折患者的臨床指標(biāo)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。