循經(jīng)密集透刺對(duì)中風(fēng)后遺癥患者癥狀、療效及生活質(zhì)量的影響

林赟 丁俊洋 廖瓊

中風(fēng)是臨床中的常見(jiàn)疾病，主要包括腦梗死、腦出血等，發(fā)病急促，且具有較高的致殘率與致死率[1]，部分患者在首次發(fā)病后會(huì)殘留影響終身的后遺癥，對(duì)其身心健康和生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，也極大地增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)[2]。近年調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的中風(fēng)發(fā)病率逐年增高，部分患者由于中風(fēng)而引發(fā)了病死結(jié)局，而七成左右存活患者會(huì)在首次發(fā)病后殘留影響生活質(zhì)量的后遺癥問(wèn)題[3]。近年來(lái)，中醫(yī)針刺治療中風(fēng)及伴后遺癥患者的效果得到臨床廣泛認(rèn)可，臨床也不斷改善針刺方法來(lái)達(dá)到更好的臨床療效[4]。本項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了循經(jīng)密集透刺法對(duì)中風(fēng)后遺癥患者癥狀、療效及生活質(zhì)量的影響，旨在為中風(fēng)后遺癥患者提出更好的治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的116 例中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行前瞻性臨床對(duì)照試驗(yàn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頭顱影像學(xué)檢查確診；③生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知狀態(tài)與意識(shí)狀態(tài)良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神障礙、老年癡呆、肝腎功能障礙、偏癱及腦血管疾??；②存在治療禁忌；③取穴針刺處皮膚破損、潰瘍。采用抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各58 例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)針刺方式，選取患側(cè)的肩髃、曲池、血海、足三里、陽(yáng)陵泉和兩側(cè)的合谷、外關(guān)、三陰交為主穴，采取平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每日治療1 次，連續(xù)針刺5 次后暫停2 d，以2 周為一個(gè)療程，連續(xù)治療8 周。觀察組患者給予循經(jīng)密集透刺，其針刺治療重點(diǎn)為手足陽(yáng)明經(jīng)。首先，根據(jù)手陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)走向行針刺，自患側(cè)上肢肩髃穴開(kāi)始使用0.38 mm×50 mm 毫針，與皮膚呈30°角沿陽(yáng)明經(jīng)走向方向刺入，進(jìn)針深度為40 mm，得氣后留針，并連續(xù)循經(jīng)透刺，直至到陽(yáng)溪穴；隨后患側(cè)下肢的髀關(guān)穴開(kāi)始循經(jīng)透刺至足踝處解溪穴。連續(xù)施針時(shí)確保兩針距離為6～7 cm，每次治療30 min，每日1 次，連續(xù)治療5 次暫停2 d，以2 周為一個(gè)療程，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 在治療前后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展評(píng)分，其癥狀類(lèi)型包括偏身麻木、頭暈?zāi)垦?、口眼歪斜，采? 級(jí)評(píng)分制，由0～3 分表示癥狀逐漸嚴(yán)重[6]。

1.3.2 臨床療效（1）治愈：在治療結(jié)束后患者的癥狀積分下降95%以上，肢體功能、日常生活活動(dòng)能力等恢復(fù)正常；（2）顯效：治療結(jié)束后患者的癥狀積分下降70%～95%，肢體功能、日常生活活動(dòng)能力顯著改善；（3）有效：治療結(jié)束后患者的癥狀積分下降30%～69%，肢體功能、日常生活活動(dòng)能力略有提高；（4）無(wú)效：未達(dá)到上述的癥狀積分、功能改善等標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.3 生活質(zhì)量 在治療前后，使用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表中包括精力、語(yǔ)言、情緒、個(gè)性、思維、視力、工作、家庭角色、社會(huì)角色、上肢功能、活動(dòng)能力、自理能力12 個(gè)維度，合計(jì)共有49 項(xiàng)條目，各條目采用5 級(jí)評(píng)分制，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 肢體運(yùn)動(dòng)功能及NIHSS 評(píng)分 兩組治療前、治療8 周后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）與功能性步行量表（FAC）評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA 量表分值為0～100 分（上肢0～66 分，下肢0～34 分），F(xiàn)AC 量表分值為0～5 分，得分越高，運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)；采用NIHSS 評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損，NIHSS 分值為0～42 分，得分越低，神經(jīng)功能受損越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組患者中，男34 例，女24 例；年齡42～79 歲，平均（61.59±4.43）歲；病程8～19 個(gè)月，平均（11.47±2.28）個(gè)月。觀察組患者中，男35 例，女23 例；年齡41～80 歲，平均（61.63±4.47）歲；病 程8～22 個(gè)月，平均（11.52±2.26）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別與病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較 兩組患者治療前的偏身麻木、頭暈?zāi)垦?、口眼歪斜癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的三項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

表1 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.648，P=0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前SS-QOL 中的精力、語(yǔ)言、情緒、個(gè)性、思維、視力、工作、家庭角色、社會(huì)角色、上肢功能、活動(dòng)能力、自理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后SS-QOL 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的SS-QOL量表評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組患者的SS-QOL量表評(píng)分比較[分，（）]

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

2.5 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及NIHSS 評(píng)分比較 兩組治療前肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療8 周后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組FMA 中上、下肢評(píng)分與FAC 評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

中風(fēng)后遺癥在臨床中較為常見(jiàn)[7]，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，卒中后偏癱等后遺癥被歸為“瘺痹”“中風(fēng)”等范疇，臨床中卒中后偏癱患者大部分均為風(fēng)痰瘀阻證[8]。一方面，患者大多年老體衰、氣血虧虛、臟腑虛衰、痰瘀內(nèi)生[9]；另一方面，外感風(fēng)火互結(jié)上擾，腦脈閉塞而誘發(fā)病癥。在臨床治療時(shí)需準(zhǔn)確辨明虛實(shí)，治療以通絡(luò)化痰、培本補(bǔ)虛為主[10]。近年來(lái)，針刺治療在中風(fēng)后遺癥患者中的使用效果不斷得到認(rèn)可，對(duì)患者行針刺能夠?qū)ζ淠X內(nèi)血流、腦電活動(dòng)及微循環(huán)等形成有效改善作用，促使大腦皮層腦電活動(dòng)增強(qiáng)，產(chǎn)生較好的協(xié)同效應(yīng)而促使患者癥狀消退[11]。肢體功能受限是中風(fēng)后遺癥患者的最常見(jiàn)表現(xiàn)，其機(jī)體中支配運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)的興奮性下降，通過(guò)給予局部刺激可促進(jìn)神經(jīng)興奮性[12]。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，在人體脊髓后角膠狀質(zhì)區(qū)或存在著相同經(jīng)絡(luò)不同穴位的交互神經(jīng)網(wǎng)鏈，在其中一個(gè)穴位受刺激傳輸信號(hào)至神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)后，相鄰?fù)?jīng)絡(luò)穴位便會(huì)出現(xiàn)線性或非線性交聯(lián)，而手足陽(yáng)明經(jīng)刺透可以將此經(jīng)絡(luò)中不同穴位互聯(lián)，形成了更強(qiáng)的整體經(jīng)絡(luò)刺激作用，對(duì)神經(jīng)網(wǎng)鏈的刺激程度及其興奮程度均產(chǎn)生顯著效應(yīng)，進(jìn)而更快、更可靠地恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[13-14]。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大部分患者在經(jīng)絡(luò)針刺時(shí)能夠形成更強(qiáng)的針感，其治療效應(yīng)也較容易循經(jīng)擴(kuò)散，進(jìn)而重視經(jīng)絡(luò)施針能夠在增強(qiáng)針感與循經(jīng)擴(kuò)散等方面產(chǎn)生正向效應(yīng)[15]。針刺時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者經(jīng)絡(luò)的刺激更易得氣，令局部組織血管擴(kuò)張，增加穴位局部供血量，改善局部代謝功能，從而達(dá)到治療目的[16]。

本項(xiàng)研究選取了中風(fēng)后遺癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，分別對(duì)其采取了常規(guī)針刺與循經(jīng)密集透刺兩種針灸方法，行循經(jīng)密集透刺時(shí)以手足陽(yáng)明經(jīng)為本，分別在上、下肢連續(xù)循經(jīng)透刺[14]。研究結(jié)果表現(xiàn)兩組患者治療前的偏身麻木、頭暈?zāi)垦?、口眼歪斜癥狀積分無(wú)明顯的差異，但在完成針刺治療后，患者的三種癥狀積分大幅度下降，且采取循經(jīng)密集透刺治療患者的癥狀評(píng)分低于常規(guī)針刺，體現(xiàn)出循經(jīng)密集透刺能夠更好地減輕患者癥狀，快速緩解病情，該種方式治療患者的臨床有效率顯著較高[17]。同時(shí)，兩組患者在治療前后均使用SSQOL 進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，經(jīng)量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療前的精力、語(yǔ)言、情緒、個(gè)性、思維、視力、工作、家庭角色、社會(huì)角色、上肢功能、活動(dòng)能力、自理能力方面評(píng)分均無(wú)顯著差異，但行循經(jīng)密集透刺患者治療后的各方面評(píng)分均高于常規(guī)針刺患者，進(jìn)一步表現(xiàn)出循經(jīng)密集透刺治療方式還能較好地提高患者的生活質(zhì)量，能夠在不同方面對(duì)改善生活質(zhì)量起到積極作用。目前，關(guān)于循經(jīng)密集透刺治療中風(fēng)后遺癥的臨床報(bào)道較少，該種治療方法改進(jìn)了傳統(tǒng)針刺的技術(shù)及實(shí)施，本項(xiàng)目證實(shí)了循經(jīng)密集透刺的臨床使用價(jià)值，但由于研究時(shí)間等方面限制，試驗(yàn)對(duì)象數(shù)量較小，且缺乏對(duì)患者遠(yuǎn)期療效的觀察，未來(lái)還要擴(kuò)大試驗(yàn)樣本數(shù)量，延長(zhǎng)療效評(píng)估時(shí)間，更全面地評(píng)價(jià)循經(jīng)密集透刺治療中風(fēng)后遺癥的臨床價(jià)值[18]。本研究中，觀察組治療8 周后FMA 中上、下肢評(píng)分與FAC 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），從結(jié)果看出，采用循經(jīng)密集透刺治療中風(fēng)后遺癥能改善患者肢體功能，減輕神經(jīng)缺損，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，采用循經(jīng)密集透刺治療中風(fēng)后遺癥能夠有效緩解患者癥狀，有助于提高患者治療效果，改善生活質(zhì)量，提升患者肢體功能，減輕神經(jīng)缺損，具備臨床可行性。