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    基于側(cè)貌的額部形態(tài)規(guī)律研究

    2022-11-03 07:22:02丁思齊鄭秀云劉小郁吳婷婷
    關(guān)鍵詞:側(cè)貌骨面矢狀

    丁思齊,鄭秀云,邢 田,劉小郁,吳婷婷

    正畸患者的主訴盡管多為矯正不整齊的牙齒排列,但更深層是出于面部審美的考慮[1-3]??谇徽麑W(xué)不僅是醫(yī)學(xué)??疲€涉及美學(xué)內(nèi)容,1989年安徽醫(yī)科大學(xué)口腔系的學(xué)者就率先提出“口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)”的概念[4],而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,患者的審美意識(shí)也有所提升[5]。審美既是“統(tǒng)一”也是“多樣”的。了解不同人群的容貌審美偏好,對(duì)正畸醫(yī)師來說尤為重要。目前常用的側(cè)貌軟組織評(píng)估方法如Holdaway[6]和Legan et al[7]分析法忽視了額部在面部整體協(xié)調(diào)性及審美評(píng)價(jià)中的重要作用,目前尚缺少基于側(cè)貌審美的額部形態(tài)規(guī)律評(píng)估方法。

    該研究旨在探究側(cè)貌前額的一般規(guī)律,并量化可能存在的差異。通過對(duì)側(cè)貌前額一般規(guī)律的掌握,指導(dǎo)正畸臨床實(shí)踐,充分結(jié)合患者的個(gè)體容貌特征,創(chuàng)建面部最美觀協(xié)調(diào)的側(cè)貌前額與面下1/3關(guān)系,創(chuàng)造“個(gè)性美”。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象選取2016年1月-2021年8月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者資料,包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(性別、年齡、籍貫)和臨床資料(矢狀骨面型、X線頭顱側(cè)位片、90°標(biāo)準(zhǔn)側(cè)貌照)。本研究最終共納入患者262例,年齡范圍為5~48歲,平均年齡(17.230±6.356)歲。其中男性103例,平均年齡(16.860±6.532)歲;女性159例,平均年齡(17.470±6.249)歲。相關(guān)倫理經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(批準(zhǔn)號(hào):T2020008)。

    1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ① X線頭顱側(cè)位片與90°標(biāo)準(zhǔn)側(cè)貌照拍攝于同時(shí)期;② X線頭顱側(cè)位片要求:被檢者直立,頭顱肌肉自然放松,兩眼平視正前方,上下牙列正中接觸,上下唇自然閉合。兩側(cè)機(jī)械耳塞對(duì)合良好,雙側(cè)下頜下緣相差不超過5 mm,軟硬組織影像清晰,對(duì)比度良好;③ 90°標(biāo)準(zhǔn)側(cè)貌照要求:面部正中矢狀面與背景面平行,眶耳平面與地面平行;面部肌肉自然放松,頭發(fā)梳到耳后,額頭和耳廓充分暴露、無遮擋,發(fā)際清晰;牙列自然接觸;鏡頭與外耳高度水平一致。④ 籍貫為安徽省。

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ① 做過面部整形美容手術(shù);② 患有面部發(fā)育不全或其他影響面部發(fā)育的全身性疾??;③ 曾有正畸治療史;④ 面部有嚴(yán)重外傷和手術(shù)治療史;⑤ 病歷資料不完整。

    1.2 方法

    1.2.1圖片重疊方法 將90°標(biāo)準(zhǔn)側(cè)貌照與X線頭顱側(cè)位片進(jìn)行嚴(yán)格重疊。重疊標(biāo)準(zhǔn)如下:側(cè)位片上的軟組織眉弓、鼻梁、鼻尖、上下唇、頦部等外輪廓突出部位與照片上相應(yīng)部位恰當(dāng)重疊,同時(shí)確保側(cè)位片上的骨組織結(jié)構(gòu),如眼眶、上下牙列咬合面和枕骨輪廓等,處于側(cè)貌照片上對(duì)應(yīng)位置。圖1為圖像重疊示意。

    圖1 X線頭顱側(cè)位片與90°標(biāo)準(zhǔn)側(cè)貌照的重疊示意圖

    1.2.2側(cè)貌前額突度的測量方法 以側(cè)貌發(fā)際點(diǎn)(額發(fā)際線與正中矢狀面的交點(diǎn))和軟組織鼻根點(diǎn)(位于鼻上部,軟組織側(cè)面上相應(yīng)的鼻根點(diǎn))為參考點(diǎn)。兩點(diǎn)連線的平行線上與側(cè)貌前額外輪廓相切的點(diǎn)即定義為側(cè)貌前額最凸點(diǎn),側(cè)貌前額突度值用兩平行線間的直線距離來表示,單位為cm。定點(diǎn)及連線如圖2所示。按照上述定義方法將重疊后的圖片儲(chǔ)存,使用Image J軟件描畫點(diǎn)線并測量線距。以X線頭顱側(cè)位片的定位比例尺為標(biāo)準(zhǔn)距離,測量全部病例的側(cè)貌前額突度值。圖像的重疊、定點(diǎn)和描線由同一位接受了嚴(yán)格訓(xùn)練的研究人員獨(dú)立完成。兩位研究人員分別測量每例患者資料3次,取6次測量的平均值作為前額突度的最終數(shù)值。

    圖2 側(cè)貌前額突度的測量定點(diǎn)及最凸點(diǎn)的確定方法

    1.2.3側(cè)貌前額外形的研究方法 在如前所述的兩平行線間描畫額部的外輪廓,用顏色填充如圖3所示的額部區(qū)域來表示側(cè)貌前額的外形。為探尋規(guī)律,對(duì)側(cè)貌前額外形及前額最凸點(diǎn)位置間的關(guān)系進(jìn)行分類探究。圖像的線描由同一位研究人員獨(dú)立完成。

    圖3 側(cè)貌前額外形的繪制方法示意圖

    2 結(jié)果

    2.1 側(cè)貌前額的突度首先分別按照性別、年齡及矢狀骨面型進(jìn)行分組,對(duì)各組的側(cè)貌前額突度值進(jìn)行分析。為方便統(tǒng)計(jì),將年齡進(jìn)行階段劃分:3~12歲為兒童階段,13~17歲為青少年階段,18歲以上為成人階段。結(jié)果表明,女性的側(cè)貌前額較男性凸,二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);不同年齡段及矢狀骨面型組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.529,P=0.251),見表1。

    表1 不同分類下的側(cè)貌前額突度值

    在同性別內(nèi)分別進(jìn)行年齡和矢狀骨面型的二次分類:隨著年齡的增長,男性側(cè)貌額突度逐漸增大,成人與兒童和青少年階段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011,P=0.035);女性側(cè)貌前額突度隨年齡的增長呈顯著降低趨勢(P=0.004,P=0.024),見表2。而矢狀骨面型對(duì)同性別的側(cè)貌額突度無顯著影響(P=0.869,P=0.198),見表3。

    表2 年齡階段對(duì)不同性別及矢狀骨面型的側(cè)貌前額突度影響

    表3 矢狀骨面型對(duì)不同性別及年齡階段的側(cè)貌前額突度影響

    在各年齡段內(nèi)分別進(jìn)行性別和矢狀骨面型的二次分類:在兒童和青少年階段,側(cè)貌額突度在兩性間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,P<0.001),女性更為前凸,成人階段的兩性額突度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.985),見表4;同年齡段中不同的矢狀骨面型組間額突度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.775,P=0.808,P=0.276),見表3。

    在同一類矢狀骨面型中分別進(jìn)行性別和年齡的二次分類,結(jié)果顯示:年齡在各骨面型組內(nèi)對(duì)側(cè)貌額突度無顯著影響(P=0.888,P=0.718,P=0.393),見表2。但性別是影響Ⅰ類和Ⅱ類骨面型分組中側(cè)貌額突度的因素(P=0.002,P<0.001),見表4,各組女性側(cè)貌額突度均大于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P<0.001)。

    表4 性別對(duì)不同年齡階段及矢狀骨面型的側(cè)貌前額突度影響

    2.2 側(cè)貌前額外形的一般規(guī)律通過對(duì)前額外形的描繪,發(fā)現(xiàn)兩性的前額外形規(guī)律不盡相同,但同性別個(gè)體間具有相似的表現(xiàn)。圖4A展示了兩性前額局部外形的典型表現(xiàn)。根據(jù)側(cè)貌前額的這類形態(tài)趨勢,繪制了男女性的側(cè)貌整體輪廓,見圖4B。總體來看,男性側(cè)貌整體線條較硬朗,前額較平,在靠近眉弓處相對(duì)突出,而女性側(cè)貌則相對(duì)柔和,額頭外形較圓,中間部分略隆起,呈現(xiàn)類圓弧形。

    圖4 兩性前額外形特征表現(xiàn)(A)及側(cè)貌外輪廓示意圖 (B)

    2.3 側(cè)貌前額最凸點(diǎn)位置與不同分類間的關(guān)系為探究側(cè)貌前額最凸點(diǎn)位置的規(guī)律,將前額高度(發(fā)際點(diǎn)與眉間點(diǎn)之間的垂直高度)均分為上、中、下三個(gè)部分。最凸點(diǎn)位于對(duì)應(yīng)區(qū)域,即記為額上/中/下1/3凸。以上述分類為自變量,側(cè)貌前額最凸點(diǎn)位置為因變量,進(jìn)行無序多分類Logistic回歸分析,結(jié)果如表5所示。性別和年齡在一定程度上影響了本定義方法中側(cè)貌前額最凸點(diǎn)的位置:與最凸點(diǎn)位于中1/3相比,最凸點(diǎn)位于下1/3更偏向出現(xiàn)在男性和成人群體中。其中男性與最凸點(diǎn)位于額部的下1/3密切相關(guān)(P<0.001)。

    表5 側(cè)貌前額最凸點(diǎn)位置的多因素Logistic回歸分析(額下1/3凸)

    3 討論

    研究[8-9]顯示,不同特征的群體對(duì)面孔的審美評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,評(píng)分者的專業(yè)背景、年齡、性別和地理區(qū)域等在一定程度上影響其對(duì)面部美學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果。兩性間的審美也存在顯著差異:美貌女性多為II類面型,男性則多為III類面型[10]。因此,了解不同人群的容貌審美偏好對(duì)正畸診療具有指導(dǎo)意義。相關(guān)研究指出,軟組織在牙頜畸形的形成、治療、復(fù)發(fā)和維持中起重要作用[11]。側(cè)貌前額突度的測量定點(diǎn)要易于定位,還要完整包含額部,且能夠進(jìn)行測量。最初的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)男性的前額外形平直,在眉間點(diǎn)附近才表現(xiàn)出凸起,如遵循傳統(tǒng)面上1/3的定義,以發(fā)際點(diǎn)和眉間點(diǎn)為基準(zhǔn),男性側(cè)貌前額將無法準(zhǔn)確衡量。為涵蓋前額多樣的外形特征,本研究將額部下方的定義點(diǎn)移至軟組織鼻根點(diǎn),借助其在側(cè)貌中位置較凹的特點(diǎn),達(dá)到完整包含全部前額類型的目的。

    部分外國學(xué)者對(duì)不同人群的前額部分進(jìn)行了研究,提出成年男性的前額通常比女性的更后傾這一結(jié)論[12],這與相關(guān)硬組織研究的發(fā)現(xiàn)一致:與女性相比,成年男性頭骨的容積、表面積和基底面積增大,前額傾斜度增大,眉弓嵴突出,且獨(dú)立于前額上部分生長[13-14]。此外,還有學(xué)者認(rèn)為,直到約13歲時(shí)男性與女性的面部特征才有所不同,此時(shí)女性面部生長放緩,而男性則受到激素水平的影響,面部眉弓和眉間區(qū)域快速生長[15]。但以上研究對(duì)象多為白種人,所得出的結(jié)論并非適用于所有人種。目前關(guān)于黃種人,尤其中國人群的側(cè)貌前額規(guī)律尚不明確。本研究從臨床患者群體入手,首先對(duì)安徽地區(qū)人群的側(cè)貌前額特征進(jìn)行初步探究,以期今后在擴(kuò)大地區(qū)范圍的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善。

    本研究結(jié)果表明,兩性間的側(cè)貌前額突度存在差異:女性的前額較男性略為突出,本研究中的性別間差值為0.23~0.71 cm。隨年齡的增加,性別間前額突度的差異逐漸減小,男性的平均前額突出程度逐漸增大,女性則呈下降趨勢,兩性在成年期達(dá)到相似水平。這可能是由于女性的發(fā)育較早,自青春中后期開始,前額在凸起外形方面不再發(fā)生很大變化,額部的生長發(fā)育僅表現(xiàn)為垂直向的增長,而男性在青春中期開始迅速發(fā)育,前額最突處始終位于眉弓附近區(qū)域,此后額部不僅有垂直向的拉長,更主要的是內(nèi)外徑的增長。因此在本研究的定義方法下,表現(xiàn)為側(cè)貌前額突度值的增長。

    從外形來看,同性別間的前額形狀是有規(guī)律的:女性的額頭一般較圓潤,最凸點(diǎn)位于前額中心附近,而男性的額頭線條較直,最凸點(diǎn)集中在眉弓附近,或類似于駝峰,呈現(xiàn)雙峰狀,但眉弓附近最凸。這一結(jié)論與之前學(xué)者的研究[13]結(jié)論相似,表明不同的人種間側(cè)貌前額外形可能具有相似表現(xiàn)。

    結(jié)合以上研究結(jié)論,人的性格各異,人的外貌特點(diǎn)具有人種、性別等的差異。正畸醫(yī)師在治療過程中,應(yīng)充分考慮個(gè)體特征,如額部突度和外形,創(chuàng)造與個(gè)體面部最協(xié)調(diào)勻稱的牙頜關(guān)系。個(gè)性化美學(xué)治療勢必將成為未來正畸美學(xué)的一個(gè)發(fā)展趨勢。

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