循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果

李敏

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期新生兒窒息所致，腦部血流量減少，發(fā)生缺血缺氧，引發(fā)腦組織水腫、出血、軟化、壞死等病變，造成神經(jīng)功能損傷，甚至導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘、危及患兒生命。本病是新生兒窒息的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致兒童殘疾的主要原因之一[1]。臨床在積極治療的同時(shí)應(yīng)配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，特別是新生兒的生理、心理、病理等特點(diǎn)均較為特殊，護(hù)理需求與其他年齡患者有明顯差異，給臨床護(hù)理提出了較高的要求[2]。循證護(hù)理通過(guò)總結(jié)問(wèn)題、查找循證依據(jù)、制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃、嚴(yán)格執(zhí)行，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善患兒的神經(jīng)行為，促進(jìn)智力發(fā)育[3]。本研究進(jìn)一步分析循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2021年4月在我院新生兒科治療的72例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組36例，男19例，女17例，胎齡37-42周，平均（39.3±1.1）周，日齡6h-7d，平均（1.4±0.5）d；對(duì)照組36例，男20例，女16例，胎齡37-42周，平均（39.5±1.2）周，日齡6h-7d，平均（1.3±0.6）d；對(duì)比兩組的性別、胎齡、日齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為新生兒缺氧缺血性腦病，無(wú)顱內(nèi)出血、腦積水等病變；出生時(shí)間在1-7d，無(wú)早產(chǎn)兒及極低體重兒；所有患兒伴有過(guò)度興奮、抽搐、昏迷或嗜睡等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；嚴(yán)重先天性疾?。蝗砻庖咝约膊?；新生兒家長(zhǎng)溝通交流不暢、家長(zhǎng)不配合護(hù)理工作等。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，給予顱內(nèi)高壓處理、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療、臥位護(hù)理、皮膚護(hù)理等，密切監(jiān)護(hù)患兒病情變化。觀察組使用循證護(hù)理：①成立循證護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成，每月召開(kāi)內(nèi)部會(huì)議，總結(jié)科室護(hù)理中存在的問(wèn)題，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，查找循證依據(jù)，找出最佳解決方案，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患兒的病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法[4]。②體位護(hù)理。幫助患兒調(diào)整為舒適體位，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況立即通知醫(yī)生處理[5]。③環(huán)境護(hù)理。改善病房環(huán)境，維持適宜的溫度及濕度，可適當(dāng)播放柔和的音樂(lè)，布置一些溫馨的掛件，刺激患兒的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)[6]。④心理護(hù)理。及時(shí)將患兒病情變化告知家屬，詳細(xì)講解患兒病情及相關(guān)治療、護(hù)理措施，取得患兒家屬的理解和支持，緩解其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感[7]。⑤康復(fù)護(hù)理。定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行全身按摩，刺激皮膚感受器，提高外周神經(jīng)的敏感性，主要是護(hù)理人員用掌心及指腹對(duì)患兒進(jìn)行捏脊，15min/次，2次/d，還可視情況對(duì)患兒進(jìn)行仰臥位抬頭功能訓(xùn)練[8]。兩組均護(hù)理至出院為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：意識(shí)障礙、驚厥、肌張力異常等癥狀消失，復(fù)查CT顯示腦水腫消失，神經(jīng)功能及腦發(fā)育正常；有效：意識(shí)障礙、驚厥、肌張力異常等癥狀明顯減輕，復(fù)查CT顯示腦水腫明顯縮小，神經(jīng)功能及腦發(fā)育逐步恢復(fù)正常；無(wú)效：意識(shí)障礙、驚厥、肌張力異常等癥狀改善不明顯，復(fù)查CT顯示仍存在腦水腫，神經(jīng)功能及腦發(fā)育無(wú)改善，甚至病情加重[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄腦水腫消失時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；②護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI），得分越高，發(fā)育情況越好；③護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月評(píng)估格塞爾發(fā)展量表（Gesell），內(nèi)容包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)性、個(gè)人社交等，得分越高，各項(xiàng)指標(biāo)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。

觀察組治療有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的80.56%（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較。

觀察組腦水腫消失時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 腦水腫消失時(shí)間 意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間 肌張力恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=36）4.15±1.525.64±1.834.13±1.5016.52±5.21對(duì)照組（n=36）6.93±1.67 7.56±1.626.90±1.6419.83±4.86 t 3.3783.3893.4774.131 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后PDI及MDI評(píng)分比較。

觀察組護(hù)理后6個(gè)月的PDI評(píng)分、MDI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后PDI及MDI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后PDI及MDI評(píng)分比較（分，±s）

組別PDI 評(píng)分MDI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后6 個(gè)月觀察組（n=36）63.75±8.9691.82±8.5872.35±9.34106.25±9.42對(duì)照組（n=36）63.52±9.1180.13±9.1472.54±9.4087.51±8.96 t 0.24211.6900.23918.741 P P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理前后Gesell評(píng)分比較。

觀察組護(hù)理后6個(gè)月的精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)性、個(gè)人社交等Gesell評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后Gesell評(píng)分比較（分， ±s）

表4 兩組護(hù)理前后Gesell評(píng)分比較（分， ±s）

組別 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 大運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 適應(yīng)性 個(gè)人社交護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=36）78.36±4.9398.72±4.5970.05±5.2190.05±3.34 80.75±8.37 99.21±9.17 78.66±4.3595.46±4.06 76.93±5.42 98.57±5.14對(duì)照組（n=36）78.62±4.8889.27±4.8270.43±5.14 79.87±3.16 80.24±8.5188.95±9.2478.41±4.42 86.52±3.7877.18±5.6589.38±4.93 t 0.2769.4520.387 9.1830.51510.2630.2588.9420.2459.191 P P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種嚴(yán)重的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為由腦部缺血缺氧引起，腦血流自主調(diào)節(jié)功能受損，發(fā)生壓力被動(dòng)性腦血流。而壓力過(guò)大可造成顱內(nèi)出血，缺氧可引起細(xì)胞代謝障礙，引發(fā)腦水腫，從而表現(xiàn)出一系列癥狀及體征[10]。本病病情重，治療較為棘手，需要臨床醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作。

臨床治療本病的關(guān)鍵在于改善受損神經(jīng)功能，保護(hù)腦細(xì)胞。在發(fā)病早期對(duì)于患兒各種良性刺激，可延緩或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，大多病情較輕的患兒可獲得較好預(yù)后，而病情較重者，預(yù)后較差，可遺留明顯病殘，甚至死亡[11]。護(hù)理人員是重要的輔助治療手段，但新生兒護(hù)理具有一定特殊性，給臨床護(hù)理提出了更高的要求。

循證護(hù)理是一種高效的護(hù)理模式，能夠針對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的病情特點(diǎn)、進(jìn)展速度快、預(yù)后不良等，查找循證依據(jù)，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面、人性化的護(hù)理服務(wù)[12]。循證護(hù)理的實(shí)施一方面對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，需要其不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解最新疾病治療進(jìn)展，提高自身業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，另一方面優(yōu)化、整合護(hù)理資源，應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理措施，給予患兒生理、心理、病情等全面的護(hù)理和照料，從而加速患兒病情康復(fù)，減少神經(jīng)缺損癥狀殘留，改善預(yù)后[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為9 7.2 2%，明顯高于對(duì)照組的8 0.5 6%（P ＜0.05）；觀察組腦水腫消失時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組護(hù)理后6個(gè)月的PDI評(píng)分、MDI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組護(hù)理后6個(gè)月的精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)性、個(gè)人社交等Gesell評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。充分證明循證護(hù)理能夠根據(jù)缺氧缺血性腦病新生兒的特點(diǎn)，總結(jié)臨床護(hù)理中的問(wèn)題，查找循證依據(jù)，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，能提高臨床護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性及有效性，更符合新生兒生理、心理護(hù)理的需求，在改善病情的同時(shí)，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及大腦發(fā)育，提升整體護(hù)理質(zhì)量[15]。

綜上所述，循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果確切，能加快癥狀消失速度，改善腦神經(jīng)功能發(fā)育，促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣使用。