胡大一：我每年體檢查什么

◎文/胡大一（國(guó)內(nèi)知名心血管專(zhuān)家、教授）

如今體檢機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，體檢的花樣也層出不窮，只要你有經(jīng)濟(jì)實(shí)力又肯消費(fèi)，可以做全身CT、核磁共振和基因篩查……一次體檢花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元甚至更多。體檢固然重要，但我認(rèn)為體檢應(yīng)因人而異，即根據(jù)年齡、性別、胖瘦，有無(wú)高血壓、糖尿病和血脂異常，是否吸煙和大量飲酒等因素，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的體檢方案。

76年來(lái)沒(méi)做過(guò)冠脈CT

不少中老年人去做所謂“深度檢查”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠狀動(dòng)脈狹窄，一旦狹窄超過(guò)70%，極有可能接受了不該放的支架。

我76歲生日已過(guò)，至今從未做過(guò)冠脈CT，也未做過(guò)頸動(dòng)脈超聲。為什么？76歲的我有沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。òㄗ渲校╋L(fēng)險(xiǎn)？肯定有，年齡是不可改變的最大風(fēng)險(xiǎn)。那么如何規(guī)避或預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)？我堅(jiān)持努力守好兩條防線。1.健康生活方式：①我從不吸煙，還堅(jiān)持滴酒不沾；②堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；③規(guī)律作息，晚上10點(diǎn)睡覺(jué)；④好心態(tài)，好心情；⑤合理飲食。2.管控危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、高血脂）。

我二十二年如一日，每天步行，曾徒步沙漠、戈壁和茶馬古道，20次進(jìn)西藏，8次走上阿里高原，從沒(méi)有過(guò)心絞痛。上一次在湖南衡陽(yáng)，我上午爬山2小時(shí)，下午爬山1小時(shí)，也無(wú)心絞痛。這表明可能有兩種情況：1.冠脈狹窄不重；2.冠脈或許有狹窄，但建立了良好的側(cè)支循環(huán)，因此無(wú)需支架或搭橋。

我每年體檢也有必查項(xiàng)

我每年體檢做什么？先去看全科醫(yī)生，和醫(yī)生討論必查項(xiàng)目與可選項(xiàng)目。

每年必查項(xiàng)目：體重、體脂、血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂四項(xiàng)（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇）、血尿便常規(guī)（含大便潛血）和肛門(mén)指檢。

2020年，我體檢時(shí)，查出大便潛血陽(yáng)性，同時(shí)幽門(mén)螺桿菌試驗(yàn)陽(yáng)性。我做了唯一一次無(wú)痛胃腸鏡檢查，并系統(tǒng)用藥根除幽門(mén)螺桿菌。

2000年，我在一次體檢時(shí)，餐后血糖高，空腹血糖正常，于是我開(kāi)始“飯吃八分飽，日行萬(wàn)步路”。體重從93公斤降至72公斤，血糖正常保持15年。2015年體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白6.5%（正常值為4%—6%），空腹血糖正常，我就開(kāi)始用阿卡波糖，后改為二甲雙胍緩釋片，每日一片（500毫克）。同時(shí)先用了一年血脂康，后改服匹伐他汀（2毫克），把低密度脂蛋白膽固醇降到2.0毫摩爾/升左右。

2022年體檢，我的血壓為154/100毫米汞柱，約了動(dòng)態(tài)血壓，還未做，開(kāi)始服降壓藥。每日自測(cè)血壓，保持在130/80毫米汞柱以下。

深度體檢并不是必要的

當(dāng)前，很多體檢中心只查不管。查得越深度越全面，就查出越多的無(wú)任何臨床意義、卻給廣大受檢者帶來(lái)不安的結(jié)果，如二尖瓣、三尖瓣輕度關(guān)閉不全，肌橋，左心室舒張不良，房性或室性早搏，短陣房性心動(dòng)過(guò)速，室性早搏二聯(lián)律，肺部結(jié)節(jié)，頸動(dòng)脈斑塊，冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄等。這些檢查結(jié)果導(dǎo)致受檢者不安、焦慮，擔(dān)心頸動(dòng)脈斑塊脫落堵塞腦血管，擔(dān)心心肌梗死與心臟意外。體檢前本無(wú)不適的受檢者，看了體檢報(bào)告后痛苦不堪，容易出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的情況。體檢應(yīng)個(gè)體化、有針對(duì)性，更應(yīng)適度。