降糖需要“量體裁衣”

◎文/王敏（北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師）

78歲的王先生今年年初被確診為糖尿病。此后，王先生嚴(yán)格控制血糖。近期，家人發(fā)現(xiàn)王先生脾氣暴躁、容易發(fā)怒。一天，王先生突然昏倒在地，家人趕緊將他送到醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，王先生的血糖為1.8毫摩爾每升，是低血糖導(dǎo)致了昏迷。

降糖是治療糖尿病的關(guān)鍵，也是預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的重要措施。雖然都是糖尿病患者，但不同人群的降糖目標(biāo)不同。降糖也需要“量體裁衣”，否則就會(huì)陷入誤區(qū)。

血糖并非越低越好

對(duì)糖友來(lái)說(shuō)，血糖控制得越好，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率越低，死亡率越低。但這并不是說(shuō)“血糖控制得越低越好”，降到適合自己的目標(biāo)范圍才是最合理的。血糖控制得過(guò)于嚴(yán)格，低血糖風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。低血糖可使患者心臟和大腦缺血，造成心肌梗死或腦梗死，甚至死亡。

控制目標(biāo)因人而異

大部分成年人的降糖正常范圍是：空腹血糖低于6.1毫摩爾每升，餐后兩小時(shí)血糖低于7.8毫摩爾每升，糖化血紅蛋白低于6.5%。

但血糖正常范圍與血糖的控制目標(biāo)并不都是一樣的。一些伴隨特殊疾病的糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)不必一定達(dá)到正常范圍。醫(yī)生需根據(jù)患者的情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。

影響血糖控制目標(biāo)的因素主要包括高齡、獨(dú)居、有嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥、有心腦血管病變、有肝腎功能不全、有精神或智力障礙、不能正?；虬磿r(shí)進(jìn)食、使用糖皮質(zhì)激素等。伴上述因素的患者，血糖控制目標(biāo)較寬松。

可按3個(gè)層級(jí)予以量化

對(duì)不同人群需要制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，具體分三個(gè)層級(jí)，血糖控制目標(biāo)各不相同。

：空腹血糖或餐前血糖為6至8毫摩爾每升；餐后兩小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖為8至10毫摩爾每升。

：空腹血糖或餐前血糖為8至10毫摩爾每升；餐后兩小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖為8至12毫摩爾每升。特殊情況可放寬至13.9毫摩爾每升。

：空腹血糖或餐前血糖為4.4至6.0毫摩爾每升，餐后兩小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平為6至8毫摩爾每升。