前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與胎盤附著部位及前列腺素E1、谷胱甘肽過氧化酶1水平的相關(guān)性

游 璐 張 英 盧 珍*

1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)(阜陽，236000)；2.安徽省太和縣人民醫(yī)院

前置胎盤可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血，是威脅母嬰生命健康的主要病因[1]。多數(shù)前置胎盤需行剖宮產(chǎn)終止妊娠。有研究表明[2]，前置胎盤者產(chǎn)后出血發(fā)生率為20%～40%，是導(dǎo)致子宮切除甚至產(chǎn)婦死亡的主要原因。篩查前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，尋找可靠的出血預(yù)測指標(biāo)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[3]。王軍等[4]研究報(bào)道，胎盤植入、胎盤附著位置、前置胎盤類型等是影響前置胎盤產(chǎn)后出血的獨(dú)立因素。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，前列腺素-1(PGE1)具有擴(kuò)張血管、穩(wěn)定生物膜、改善微循環(huán)等功效，外源性PGE1是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物[5]；PGE1可參與宮縮，減少產(chǎn)后出血[6]。此外，宮縮無力還涉及氧化應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控因子，谷胱甘肽過氧化酶-1(GPX1)能調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激，有研究表示[7]，宮縮乏力產(chǎn)婦子宮平滑肌內(nèi)GPX1表達(dá)量低，而提高GPX1水平可有效抑制產(chǎn)后出血。為研究血清PGE1與GPX1在預(yù)測前置胎盤產(chǎn)后出血中的價(jià)值，開展此研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年6月—2021年6月本院收治的剖宮產(chǎn)終止妊娠的前置性胎盤患者52例納為觀察組，因骨盆、胎兒偏大、臀圍等因素行剖宮產(chǎn)的無妊娠合并癥產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月；觀察組終止妊娠前最后一次檢查確診為前置胎盤，并經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤檢查證實(shí)；對(duì)照組因骨盆過小、胎兒偏大及臀圍不正等因素行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血量資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他因素行剖宮產(chǎn)；臨床資料不全。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 血清PGE1、GPX1檢測

剖宮產(chǎn)術(shù)后即刻采集產(chǎn)婦外周靜脈血離心分離上清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PGE1及GPX1水平，試劑盒購均自美國SAB公司。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量統(tǒng)計(jì)：采用容積法聯(lián)合稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量，根據(jù)相關(guān)規(guī)定[8]，將產(chǎn)后出血量≥1000ml者納為產(chǎn)后大出血組，<1000ml為非產(chǎn)后大出血組。②按照觀察組胎盤附著位置分為前壁組與非前壁組，有無胎盤植入分為植入組與非植入組，前置胎盤類型分為中央型與非中央型。比較不同特征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后血清PGE1、GPX1水平及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組年齡(28.6±3.3)歲(22～32歲)，孕周(39.5±1.1)周(38～42周)，體重(65.5±11.0)kg(52～72kg)，孕次(2.7±0.3)次(1～4次)，產(chǎn)次(2.2±0.3)次(0～4次)，既往剖宮產(chǎn)史17例；對(duì)照組年齡(28.0±3.3)歲(21～33歲)，孕周(38.9±1.2)周(38～42周)，體重(66.9±12.1)kg(51～73kg)，孕次(2.5±0.6)次(1～4次)，產(chǎn)次(2.0±0.4)次(0～4次)，既往剖宮產(chǎn)史15例。兩組無差異(P>0.05)。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后血清PGE1、GPX1水平

術(shù)后即刻血清PGE1、GPX1水平觀察組均低于對(duì)照組，且前置胎盤產(chǎn)后大出血患者均低于非大出血患者(均P<0.05)。見表1。

表1 各組剖宮產(chǎn)術(shù)后即刻血清PGE1及GPX1水平比較

2.3 產(chǎn)后大出血發(fā)生率及平均出血量

觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率(26例，50.0%))及產(chǎn)后出血量(1164.59±179.58 ml)均高于對(duì)照組(2例，4.0%)(619.69±56.69 ml)(χ2=19.322，t=20.493，均P<0.001 )。

2.4 不同臨床特征前置胎盤患者血清PGE1、GPX1水平及產(chǎn)后出血量關(guān)系

前置胎盤患者中，胎盤附著位置為前壁者術(shù)后血清PGE1、GPX1水平低于非前壁者，產(chǎn)后平均出血量高于非前壁者(P<0.05)；合并胎盤植入者術(shù)后血清PGE1、GPX1水平低于未合并胎盤植入者，產(chǎn)后出血量高于未合并胎盤植入者(P<0.05)；中央型前置胎盤者術(shù)后血清PGE1、GPX1水平低于非中央型者，產(chǎn)后出血量高于非中央型患者(P<0.05)。見表2。相關(guān)性分析提示，患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血清PGE1、GPX1水平與其產(chǎn)后出血量均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.46、-0.42，均P<0.001)。

表2 不同臨床特征前置胎盤患者血清PGE1、GPX1水平及產(chǎn)后出血量比較

2.5 術(shù)后血清PGE1、GPX1預(yù)測前置胎盤患者產(chǎn)后大出血價(jià)值

繪制ROC曲線，術(shù)后血清PGE1、GPX1預(yù)測胎盤前置剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后大出血均有一定效能，二者聯(lián)合效能高于單獨(dú)指標(biāo)。見表3。

表3 術(shù)后血清PGE1、GPX1預(yù)測前置胎盤患者產(chǎn)后大出血效能

3 討論

前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因。本文中，前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)終止妊娠后仍有50.0%的患者并發(fā)產(chǎn)后出血，出血量達(dá)到1164.59±179.58ml，產(chǎn)后出血發(fā)生率及平均出血量均高于其他因素行剖宮產(chǎn)者。產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦丟失子宮甚至生命的主要原因，準(zhǔn)確預(yù)測產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在指導(dǎo)臨床治療、有效控制出血、改善患者預(yù)后、減少醫(yī)療糾紛中具有重要意義。

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，而前列腺素含量直接影響宮縮強(qiáng)度，關(guān)乎產(chǎn)后出血[9]。有研究10〗表明，孕婦靜脈血內(nèi)前列腺素類物質(zhì)含量與分娩時(shí)子宮出血量呈劑量性相關(guān)。本研究與對(duì)照組相比，前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后血清PGE1水平明顯降低，產(chǎn)后出血量升高，且術(shù)后大出血患者血清PGE1水平更低，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后血清PGE1水平與產(chǎn)后出血有一定關(guān)系。GPX1是哺乳動(dòng)物體內(nèi)重要的抗氧化蛋白，能夠調(diào)控氧化反應(yīng)，避免機(jī)體氧化損傷[11]。有研究[12]認(rèn)為，胎盤滯留所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮平滑肌內(nèi)GPX1表達(dá)量明顯降低，推測GPX1通過表達(dá)下調(diào)參與產(chǎn)后出血。本研究發(fā)現(xiàn)，胎盤前置產(chǎn)婦血清GPX1水平低于對(duì)照組，且產(chǎn)后大出血者血清GPX1水平更低。提示GPX1與產(chǎn)后出血有一定關(guān)系。

當(dāng)前關(guān)于影響前置胎盤患者產(chǎn)后出血相關(guān)因素的研究較多，其中胎盤附著位置、合并胎盤植入及前置胎盤類型被報(bào)道的頻率較高。胎盤附著在前壁容易侵犯子宮瘢痕，導(dǎo)致胎盤植入，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，還易導(dǎo)致胎盤剝離時(shí)大量出血[13]；植入性胎盤與子宮壁粘連緊密不能剝離，影響子宮收縮，導(dǎo)致子宮血竇不能關(guān)閉，發(fā)生產(chǎn)后大出血[14]；而中央型前置胎盤完全覆蓋子宮下段與宮頸內(nèi)口，子宮下段菲薄，胎盤部位血管豐富，發(fā)生產(chǎn)后出血幾率也較高[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，胎盤附著于前壁者、合并胎盤前置者以及中央型前置胎盤者產(chǎn)后出血量均高于其對(duì)應(yīng)的陰性組，血清PGE1、GPX1低于其對(duì)應(yīng)的陰性組。提示血清PGE1、GPX1與前置胎盤產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素有一定關(guān)系。

ROC曲線分析，前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)后血清PGE1、GPX1水平預(yù)測產(chǎn)后出血有較高價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值更高，對(duì)臨床評(píng)估前置胎盤患者產(chǎn)后出血有一定參考意義。

但本文所納入的樣本量過小，研究結(jié)果可能產(chǎn)生偏倚，為增強(qiáng)研究結(jié)論的可靠性，還應(yīng)加大樣本量進(jìn)一步研究。