宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對圍絕經(jīng)期異常子宮出血及病因的診斷價值

張 敏 馬海燕 高凈凈 王湘瓊

1.安徽省濉溪縣醫(yī)院(235100)；2.安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院

異常子宮出血是婦科常見疾病[1]。圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血的發(fā)病率升高。病理檢查為診斷異常子宮出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而既往研究表明[2]，宮腔鏡可直視下取宮腔組織進(jìn)行病理診斷。花茂方等[3]報道宮腔鏡定位刮宮可及早診斷異常子宮出血；馬麗等[4]研究認(rèn)為宮腔鏡比傳統(tǒng)刮宮術(shù)在異常子宮出血診斷中具有兼顧診斷和治療的優(yōu)勢。然而宮腔鏡屬創(chuàng)傷性檢查，且診斷非占位病變?nèi)狈μ禺愋裕欢ǔ潭认拗破渑R床應(yīng)用[5]。經(jīng)陰道超聲探頭更接近于宮頸、陰道穹隆，可獲得更加清晰圖像。本研究比較宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血的診斷效能，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年3月本院收治的90例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受宮腔鏡和經(jīng)陰道超聲檢查；③年齡40～55歲，圍絕經(jīng)期；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外陰疾病、陰道疾病、宮頸病變、宮內(nèi)節(jié)育器等因素所致子宮出血；②嚴(yán)重肝腎心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等。本研究經(jīng)院倫理委員會審批。

1.2 診斷方法

1.2.1經(jīng)陰道超聲檢查采用深圳mindray 型UMT-500彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～13MHz。囑患者排空膀胱，膀胱截石位，將探頭置入患者陰道內(nèi)探查子宮、子宮內(nèi)膜、子宮肌層等回聲特征，測量子宮內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)等指標(biāo)。

1.2.2宮腔鏡檢查月經(jīng)干凈后3～5d或出血不多且無感染時，采用美國stryker電視宮腔鏡系統(tǒng)，以0.9%氯化鈉注射液為膨?qū)m液，擴(kuò)宮壓力15～20kPa。膀胱截石位，擴(kuò)宮后將鏡頭置入宮腔內(nèi)探查宮腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小等，觀察子宮內(nèi)膜厚度、顏色等情況，檢查中若發(fā)現(xiàn)異常部位對病變組織取樣送病理檢查。

1.2.3病理活檢對取樣組織標(biāo)本行10%甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)切片、染色，采用Olympus光學(xué)顯微鏡進(jìn)行標(biāo)本鏡檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

90例患者中，正常子宮內(nèi)膜12例(13.3%)，子宮內(nèi)膜息肉24例(26.7%)，子宮內(nèi)膜增生26例(28.9%)，粘膜下肌瘤10例(11.1%)，不典型增生10例(11.1%)，內(nèi)膜癌8例(8.9%)。

2.2 宮腔鏡、陰道超聲診斷與病理結(jié)果

宮腔鏡對異常子宮出血的診斷符合率(86.9%)高于經(jīng)陰道超聲診斷(74.4%)(χ2=6.271，P=0.012)。對不同病理類型診斷符合情況見表1。

表1 不同診斷方法與病理結(jié)果符合情況對比

2.3 宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲對異常子宮出血病理類型診斷價值分析

宮腔鏡、經(jīng)陰道超聲診斷異常子宮出血病理類型效能見表2。

表2 不同方法診斷異常子宮出血病理類型效能分析

3 討論

異常子宮出血的病因眾多，準(zhǔn)確判斷異常子宮出血病因?qū)χ笇?dǎo)臨床診療有重要意義。圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平降低、卵巢功能退行，同時伴有生理和心理多重改變。研究表明[7]，10%的絕經(jīng)期女性患有異常子宮出血，關(guān)注圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血尤為重要。

臨床診斷異常子宮出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”為診斷性刮宮病理學(xué)檢查，屬于侵入性診斷方式，不利于異常子宮出血的初期篩查和分診。經(jīng)陰道超聲是一種可重復(fù)性好、無損傷、操作簡單的影像學(xué)檢查手段，可清晰顯示女性盆腔器官及組織結(jié)構(gòu)，獲取子宮內(nèi)膜連續(xù)、動態(tài)圖像，對輔助臨床診斷具有重要價值[8]。宮腔鏡是集宮腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)及病變狀況直視和維持活檢等功能于一體的新型檢查方法。魯桂玲等[9]研究表明，宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲在女性宮腔疾病診療中均有較好診斷效能，二者并無較大差異性；而江燕妮等[10]報道宮腔鏡對異常子宮出血診斷符合率為83.67%，經(jīng)陰道超聲診斷符合率僅為70.67%，提出宮腔鏡比經(jīng)陰道超聲更具優(yōu)勢。國內(nèi)外研究對異常子宮出血診斷方式的選擇仍有較大爭論，給該病的臨床診斷造成一定困擾。鑒于此，本研究分析比較了宮腔鏡、經(jīng)陰道超聲對圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血的診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，90例圍絕經(jīng)期異常子宮出血病理學(xué)診斷，主要病因是子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、粘膜下肌瘤、不典型增生等，與文獻(xiàn)[11]報道基本一致，說明導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血的病因具多樣性，一定程度影響了臨床診斷。本研究結(jié)果表明，宮腔鏡對異常子宮出血的診斷符合率高于經(jīng)陰道超聲診斷；此外，宮腔鏡對粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉的診斷符合率較高，經(jīng)陰道超聲對內(nèi)膜增生、粘膜下肌瘤的診斷符合率較高，這與文獻(xiàn)[12-13]報道結(jié)果相符。分析原因：相比于經(jīng)陰道超聲，宮腔鏡能夠直視宮腔內(nèi)器官、組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變等情況，更直觀、準(zhǔn)確地判斷異常子宮出血病因，因而提高了宮腔鏡的診斷符合率。

方蕾等[14]報道宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對診斷異常子宮出血的靈敏度為97%，特異度為92.59%，均高于單純宮腔鏡或經(jīng)陰道超聲的診斷效能；林翠瑩等[15]提出宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查診斷子宮異常出血的靈敏度高達(dá)95.9%，特異度為93.7%，二者聯(lián)合檢查診斷效能更高。然而既往研究普遍關(guān)注宮腔鏡或經(jīng)陰道超聲對異常子宮出血的綜合診斷效能，而對不同病因診斷價值尚不明確。本研究通過分析顯示，宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷正常內(nèi)膜、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、粘膜下肌瘤、不典型增生及內(nèi)膜癌的靈敏度和特異度均優(yōu)于單純宮腔鏡或經(jīng)陰道超聲，提示宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對異常子宮出血的病因診斷效能更優(yōu)。分析認(rèn)為：單純宮腔鏡檢測易受宮腔出血、子宮內(nèi)膜波浪形態(tài)、子宮息肉與增生等因素影響，干擾了異常子宮出血病因檢出率；經(jīng)陰道超聲亦受聲場范圍、征象不典型等因素影響；此外宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對不同病因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血具有不同的臨床表征，對于臨床區(qū)分與鑒別不同病因具有較高價值，二者聯(lián)合診斷，既能彌補(bǔ)經(jīng)陰道超聲診斷的特異性不足，也能彌補(bǔ)宮腔鏡部分病因檢出率低的缺陷，二者各具優(yōu)勢而又互補(bǔ)，提高了異常子宮出血的診斷價值。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血及病因具有較高診斷價值。臨床上，可經(jīng)陰道超聲用于異常子宮出血的初篩，必要時進(jìn)行宮腔鏡病變定位與活檢，二者結(jié)合以發(fā)揮各自診斷優(yōu)勢。