妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)并發(fā)胎膜早破與新生兒感染、圍生結(jié)局影響

王婷婷 薛飛揚(yáng) 綦 萍 劉春花

青島市膠州中心醫(yī)院(266300)

B族鏈球菌(GBS)通常情況下可定植于泌尿生殖道、下消化道、上呼吸道等處，并具有條件致病性。孕婦妊娠過程因生理改變會(huì)影響生殖道微生態(tài)環(huán)境，增加GBS感染風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]，10%～30%孕婦會(huì)感染GBS，其中40%～70%產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)感染新生兒，感染GBS新生兒中5%可致死亡?？梢?，孕婦感染GBS不僅影響妊娠結(jié)局，也會(huì)增加新生兒不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。胎膜早破是妊娠晚期常見并發(fā)癥，其中未足月胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)最大，發(fā)生率為2%～4%，可導(dǎo)致早產(chǎn)、孕婦及胎兒感染、新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局[2]。既往研究表明[3]，生殖道感染是胎膜早破的危險(xiǎn)因素，但生殖道GBS感染與并發(fā)胎膜早破是否存在關(guān)聯(lián)尚缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。此外，目前關(guān)于妊娠晚期孕婦生殖道GBS并發(fā)胎膜早破對(duì)新生兒感染及妊娠結(jié)局的研究鮮有報(bào)道。鑒于此，本研究分析了胎膜早破孕婦與無胎膜早破孕婦生殖道GBS感染、新生兒感染及圍生結(jié)局，為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月—2020年6月本院產(chǎn)科收治的單胎妊娠晚期孕婦824例為研究對(duì)象，其中胎膜早破孕婦400例為觀察組，無胎膜早破孕婦424例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎活體妊娠，在本院規(guī)律產(chǎn)前檢查，孕周>35周；②符合胎膜早破臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能異常、感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、精神疾病等；①合并生殖道其他細(xì)菌感染、陰道炎癥、性傳播疾病等；③近期服用抗生素藥物或影響本研究結(jié)果的藥物；④依從性差，無法配合完成本研究等。

1.2 檢測方法

產(chǎn)前檢查孕35～42周時(shí)采集孕婦生殖道分泌物標(biāo)本，新生兒出生后采集鼻咽拭子標(biāo)本。將采集標(biāo)本接種于無乳鏈球菌增菌肉湯中，35℃恒溫增菌18～24h，轉(zhuǎn)種于5%哥倫比亞綿羊血瓊脂平板和無乳鏈球菌顯色平板，35℃孵育18～24h，觀察菌落特征，挑選典型菌落與GBS顯色平板菌落分純培養(yǎng)。最后采用全自動(dòng)微生物分析儀(TEK 2 Compact型，法國梅里埃公司)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組孕婦生殖道GBS感染情況；兩組分娩新生兒感染GBS情況；②比較觀察組GBS陽性孕婦不同胎膜早破時(shí)間、不同產(chǎn)程者分娩新生兒感染情況；③分析兩組圍生結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組年齡(29.5±6.8)歲(21-39歲)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(26.6±2.6)kg/m2，產(chǎn)次(0.9±0.3)次；對(duì)照組年齡(30.16±7.03)歲(20～40歲)，BMI(26.8±2.7)kg/m2，產(chǎn)次(0.9±0.4)次。兩組基線資料無差異(P>0.05)。

2.2 GBS感染情況

觀察組GBS檢出率(31.5%，126/400)高于對(duì)照組(10.4%，44/424)(χ2=56.082，P=0.000)；觀察組分娩新生兒GBS感染率(19.0%，76/400)高于對(duì)照組(5.2%，22/424)(χ2=37.468，P=0.000)。

2.3 觀察組GBS陽性孕婦新生兒感染情況

觀察組GBS陽性孕婦126例中，胎膜早破時(shí)間≤24h有87例，其分娩新生兒GBS感染率為51.7%(45/87)；胎膜早破時(shí)間>24h有39例，其分娩新生兒GBS感染率為79.5%(31/39)。產(chǎn)程時(shí)間≤24h有92例，其分娩新生兒GBS感染率為50.0%(46/92)；產(chǎn)程時(shí)間>24h有34例孕婦，其分娩新生兒GBS感染率為88.2%(30/34)，不同胎膜早破時(shí)間、不同產(chǎn)程時(shí)間孕婦分娩的新生兒GBS感染率均有差異(P<0.05)。

2.4 圍生結(jié)局情況

觀察組發(fā)生宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水污染等不良妊娠結(jié)局高于對(duì)照組，其分娩新生兒發(fā)生窒息、肺炎、低體重等不良新生兒結(jié)局高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組孕婦分娩新生兒敗血癥、黃疸等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦及新生兒不良結(jié)局情況比較[例(%)]

3 討論

大量臨床研究已證實(shí)GBS是圍生期感染的常見病原體，陽性檢出率與地域、種族相關(guān)[6]。陳小麗[7]、方寅飛[8]等報(bào)道國內(nèi)孕婦GBS陽性檢出率在10%～30%。本研究檢出率為10.4%，與相關(guān)報(bào)道較一致。

胎膜早破是妊娠期晚期常見并發(fā)癥之一。既往研究表明[9]，導(dǎo)致胎膜早破的原因包括生殖道感染、醫(yī)源性創(chuàng)傷、胎膜發(fā)育異常等，其中生殖道感染是胎膜早破的重要危險(xiǎn)因素。無乳鏈球菌屬于β類溶血性鏈球菌，對(duì)絨毛膜的親嗜性較好，長期生殖道內(nèi)定植的GBS可在特定條件下通過產(chǎn)生磷酸酯酶A2而水解細(xì)胞膜，從而上行感染至胎膜，造成胎膜早破[10]。本研究中有胎膜早破的觀察組GBS檢出率高于無胎膜早破的對(duì)照組，且略高于文獻(xiàn)[11]所報(bào)道結(jié)果?？赡芘c入組樣本篩查方式、時(shí)間及地區(qū)限制有關(guān)。提示，妊娠晚期孕婦生殖道GBS感染與胎膜早破存在密切關(guān)聯(lián)。

由于GBS具有垂直感染風(fēng)險(xiǎn)，因此新生兒感染GBS是常見不良結(jié)局。臨床報(bào)道30%～70%的GBS陽性孕婦分娩過程中可導(dǎo)致新生兒感染[12-13]。此外，有研究證實(shí)胎膜早破會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)感染、羊水污染，從而增加新生兒GBS感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，有胎膜早破孕婦分娩新生兒GBS感染率高于無胎膜早破孕婦分娩的新生兒，提示妊娠晚期孕婦生殖道GBS陽性并發(fā)胎膜早破將增加新生兒感染GBS概率。比較126例GBS陽性孕婦分娩結(jié)果顯示，胎膜早破時(shí)間>24h、產(chǎn)程時(shí)間>24h均將增加分娩新生兒感染GBS風(fēng)險(xiǎn)。與文獻(xiàn)[14]報(bào)道結(jié)果較一致。分析認(rèn)為：對(duì)于GBS孕婦而言，垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，而胎膜早破時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間過長均會(huì)增加垂直傳播幾率，從而導(dǎo)致新生兒感染GBS概率大大提高。因此，對(duì)出現(xiàn)胎膜早破孕婦及時(shí)采取必要措施，縮短胎膜早破及產(chǎn)程時(shí)間有助于降低新生兒垂直感染GBS風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果，有胎膜早破孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水污染等不良妊娠結(jié)局概率高于無胎膜早破孕婦，且孕婦分娩新生兒不良新生兒結(jié)局概率高于對(duì)照組。提示妊娠晚期孕婦生殖道GBS感染并發(fā)胎膜早破將增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致不良新生兒結(jié)局。GBS上行感染至宮內(nèi)胎膜，炎性細(xì)胞不斷侵入胎膜使其張力減少，從而導(dǎo)致胎膜早破。此外，通過胎膜進(jìn)入宮腔內(nèi)的病原菌不僅直接導(dǎo)致羊水污染，也會(huì)造成持續(xù)的宮內(nèi)感染，影響胎兒正常生長發(fā)育[15]。由此可見，妊娠晚期孕婦生殖道GBS感染不僅與胎膜早破密切相關(guān)，同時(shí)也會(huì)增加不良妊娠結(jié)局和新生兒不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠晚期孕婦生殖道GBS感染與胎膜早破存在密切關(guān)聯(lián)，會(huì)增加新生兒感染及不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)加以重視并早期干預(yù)及治療。