妊娠期高血壓患者血清中維生素E、維生素D、總膽紅素、間接膽紅素水平及相關(guān)性

黃玉紅 湯良君

安徽省宣城市中心醫(yī)院(242000)

妊娠期高血壓嚴(yán)重影響到母體和胎兒的健康與生命安全，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[1]。其癥狀常表現(xiàn)為血壓升高、尿蛋白含量升高、腳踝下肢腫脹等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)子癇抽搐等癥狀，極易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血、胎盤早剝，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡、胎兒早產(chǎn)、死胎等[2-3]。維生素E具有很好的保胎作用，預(yù)防流產(chǎn)；維生素D是一種脂溶性維生素，可增強人體對鈣離子吸收。本文探討妊娠期高血壓患者血清VitaminE、VitaminD、總膽紅素、間接膽紅素水平及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月—2018年5月本院收治的妊娠期高血壓患者40例為高血壓組，產(chǎn)前健康體檢正常孕婦50例為對照組。妊娠期高血壓疾病診斷參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺功能不全；患有其他嚴(yán)重妊娠合并癥；臨床資料不完善。本研究獲得院倫理委員會批準(zhǔn)通過，產(chǎn)婦及家屬對本研究簽署知情通知書。

1.2 方法

抽取產(chǎn)婦晨空腹靜脈血，采用氣相色譜儀器檢測血清維生素E，高效液相色普議試劑色譜純和分析純檢測血清維生素D；全自動生化分析儀檢測總膽紅素、間接膽紅素水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

高血壓組年齡(25.5±4.5歲)、產(chǎn)次(1.5±0.5次)、體質(zhì)指數(shù)(20.9±2.0 kg/m2)與對照組(26.5±3.5歲、1.5±0.5次、21.2±2.2 kg/m2)比較無差異(t=1.186、0.189、0.840，P=0.239、0.851、0.403)。

2.2 VitaminE、VitaminD、總膽紅素、間接膽紅素水平

高血壓組VitaminE、VitaminD、總膽紅素水平低于對照組，間接膽紅素水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各檢測指標(biāo)水平比較

2.3 高血壓組不同臨床特征患者各指標(biāo)水平

妊娠期高血壓患者中，不同年齡、產(chǎn)次、負(fù)性情緒、文化水平、患者VitaminE、VitaminD、總膽紅素、間接膽紅素水平無差異(P>0.05)，高血壓家族史、尿蛋白水平、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)有差異(P<0.05)。見表2。

表2 高血壓組不同臨床特征患者各指標(biāo)水平比較

臨床特征例數(shù)VitaminEng/ml t/P VitaminDng/ml t/P 總膽紅素mg/L t/P 間接膽紅素μmol/L t/P 高血壓家族史2.172/0.0363.395/0.0023.397/0.0022.800/0.008 有1920.45±3.167.13±1.08111.39±13.094.58±1.98 無2123.41±5.129.36±2.67129.16±19.643.16±1.16孕前BMI(kg/m2)2.242/0.0312.414/0.0212.224/0.0322.488/0.017 ≥302420.56±3.366.42±1.06112.49±16.324.76±2.15 <301623.41±4.698.65±2.27126.14±20.583.32±1.03尿蛋白5.025/0.0207.890/0.0013.953/0.0092.198/0.037 +1624.19±5.469.56±2.34132.23±20.123.21±1.02 ++1421.32±3.146.76±1.68124.42±15.693.98±1.68 +++1018.11±2.095.42±1.02115.36±13.244.55±2.12負(fù)性情緒0.035/0.9720.105/0.9170.634/0.5300.463/0.646 有1823.45±3.649.16±1.28114.21±12.633.76±1.12 無2223.41±3.589.21±1.65116.74±12.253.92±1.05文化水平0.068/0.4450.594/0.4630.078/0.6390.443/0.513 初中1523.01±2.139.39±1.72114.41±12.323.72±1.26 高中1223.31±2.899.32±1.29115.25±12.063.68±1.15 大學(xué)1323.40±2.659.62±1.2814.16±12.953.86±1.24

2.4 各指標(biāo)相關(guān)性分析

如圖1所示，Pearson相關(guān)性分析，VitaminE與VitaminD呈正相關(guān)(r=0.416,P=0.008)，與總膽紅素呈正相關(guān)(r=0.676,P=0.001)，與間接膽紅素呈負(fù)相關(guān)(r=-0.795,P=0.001)；VitaminD與總膽紅素呈正相關(guān)(r=0.796,P=0.002)，與間接膽紅素呈負(fù)相關(guān)(r=-0.551,P=0.001)；總膽紅素與間接膽紅素呈負(fù)相關(guān)(r=-0.698,P=0.001)。

圖1 各指標(biāo)間相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期高血壓會導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、低出生體重胎兒、胎兒死亡等，嚴(yán)重威脅著母體與胎兒的健康與生命安全[5]。臨床表現(xiàn)除血壓升高、蛋白尿含量上升、下肢腳踝水腫等，還會引起多個器官受累，嚴(yán)重的會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)黃疸、昏厥、腹痛等惡性癥狀，甚至直接導(dǎo)致胎死宮內(nèi)[6-8]。本研究探討妊娠期高血壓患者血清VitaminE、VitaminD、總膽紅素、間接膽紅素表達(dá)及其相關(guān)性，為臨床診治提供參考。

維生素E是人體神經(jīng)肌肉系統(tǒng)正常發(fā)育、視網(wǎng)膜功能正常維持過程中必不可少元素[9]。妊娠期間胎兒發(fā)育主要依賴胎盤自母體獲取營養(yǎng)，孕婦可補充維生素E預(yù)防流產(chǎn)[10-11]。維生素E可抑制炎性因子水平，適量補充維生素E可有效降低妊娠高血壓的發(fā)生[12]。維生素D在內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、鈣離子吸收程度、免疫調(diào)節(jié)能力等方面影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。當(dāng)孕婦維生素D水平<50nmol/L時，胎盤生長因子濃度降低，不利于胎兒發(fā)育；維生素D還可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性，抑制巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞因子的表達(dá)。妊娠期高血壓孕婦炎癥因子含量較高，而維生素D會促進(jìn)抗炎因子產(chǎn)生，起到一定抗炎作用[13-15]。維生素D在妊娠期高血壓疾病的病因和病理生理中發(fā)揮重要作用，補充維生素D可以降低缺乏維生素D人群妊娠期高血壓疾病風(fēng)險[16]。本研究妊娠期高血壓疾病孕婦維生素E、維生素D出現(xiàn)異常降低，反映出該兩種維生素與妊娠期高血壓疾病有一定關(guān)系。

血清膽紅素是膽、肝功能檢查重要項目，總膽紅素是衡量肝功能及溶血性疾病的檢測指標(biāo)，是間接膽紅素和直接膽紅素的總和。間接膽紅素難溶于水，不能通過腎隨尿排出體外。膽紅素具有抗氧化作用，但也有一定毒性，通過抗氧化作用抵抗細(xì)胞內(nèi)自由基達(dá)到保護細(xì)胞作用[17-18]。在妊娠期高血壓患者中，膽紅素可破壞或阻礙脂質(zhì)過氧化的反應(yīng)鏈，抵抗細(xì)胞外界的各種氧化損傷，從而達(dá)到保護胎盤細(xì)胞的作用；可抑制母體氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低子癇前期低氧狀態(tài)導(dǎo)致的胎盤內(nèi)生長因子減少[19]。有研究顯示，妊娠期高血壓患者初期體內(nèi)血清膽紅素水平降低。在本研究中，妊娠期高血壓患者血清膽紅素較正常孕婦降低，總膽紅素及間接膽紅素在妊娠期高血壓疾病孕婦中出現(xiàn)異常。相關(guān)性分析顯示，VitaminE、VitaminD與總膽紅素均呈正相關(guān)，與間接膽紅素均呈負(fù)相關(guān)，總膽紅素與間接膽紅素呈負(fù)相關(guān)，說明維生素E、維生素D、總膽紅素、間接膽紅素可能共同參與了妊娠期高血壓的發(fā)生。

綜上所述，維生素E、維生素D、總膽紅素、間接膽紅素在妊娠期高血壓患者血清中異常表達(dá)，且與患者家族高血壓史、尿蛋白水平、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白有關(guān)，提示臨床診治中加以關(guān)注。