年齡、精液pH值與成年男性精子質(zhì)量指標(biāo)的關(guān)系

張圣強(qiáng)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京，100038)

精液常規(guī)檢查是評(píng)估男性生育能力的最重要檢測(cè)方法。精子質(zhì)量，尤其是活力和運(yùn)動(dòng)特征對(duì)于生育能力非常重要。本研究分析于本院就診的成年男性精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，探討年齡和pH值對(duì)精子活力、運(yùn)動(dòng)參數(shù)等指標(biāo)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2020年1月—2021年12月在本院進(jìn)行精液常規(guī)檢查的成年男性1246例為研究對(duì)象，平均年齡33.2歲(18～54歲)。對(duì)象不包括無(wú)精子癥患者，排除生殖系統(tǒng)疾病史、惡性疾病、慢性病及家族遺傳病史，排除外傷，睪丸、附睪、輸精管異常和泌尿生殖道感染等。對(duì)象按照年齡分為≤30歲組410例，31～35歲組489例，≥36歲組347例。

1.2 標(biāo)本采集

采樣前禁欲 2～7d， 用手淫法留取一次性射精全部精液標(biāo)本，保存在 37 ℃的水浴箱內(nèi)，精液液化后開始進(jìn)行常規(guī)分析。

1.3 檢查方法

采用人工方法和北京中科恒業(yè)計(jì)算機(jī)輔助精液分析(CASA)技術(shù)分析精子活力、運(yùn)動(dòng)參數(shù)?？潭入x心管量取精液體積，精密pH試紙(5.5～9.0)檢測(cè)精液pH值。

1.4 定義

根據(jù)《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》(第5版)[1]規(guī)定，精子活力分為①運(yùn)動(dòng)活躍型(PR)：精子運(yùn)動(dòng)活躍、線性運(yùn)動(dòng)或者在較大的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)(不考慮運(yùn)動(dòng)的速度)；②非運(yùn)動(dòng)活躍型(NP)：精子運(yùn)動(dòng)但不活躍，如精子在較小的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，精子頭部輕微移位或僅有鞭毛擺動(dòng)；③完全不動(dòng)型(IM)：精子完全不動(dòng)。精子總活力為PR與NP的占比之和。精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)包括路徑速度(VAP)、直線速度(VSL)、曲線速度(VCL)、直線精子活力(%)等。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)

精液質(zhì)量分析的參考標(biāo)準(zhǔn)[1]：①精液體積≥1.5ml；②精液pH≥7.2；③精子濃度≥15×106/ml；④運(yùn)動(dòng)活躍型精子(PR)≥32%；總活力(PR+NP)≥40%；⑤精子總數(shù)(一次射精)≥39×106/ml。若以上各項(xiàng)指標(biāo)能同時(shí)達(dá)到參考值，則報(bào)告為精液質(zhì)量正常；若有一項(xiàng)異常，則報(bào)告為異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)

本研究1246例成年男性精液標(biāo)本，PR+NP為(65.20±21.79)%， PR(43.47±19.77)%，NP(21.61±6.60)%；VAP(6.19±2.64)μm/s，VSL(4.40±1.92)μm/s，VCL(10.35±4.02)μm/s，直線精子活力(34.35±15.86)%。

2.2 不同年齡組精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較

成年男性精液1246例各年齡組NP沒有差異(P>0.05)；PR+NP、PR、VAP、VSL、VCL、直線精子活力有差異(P<0.05)。隨年齡增長(zhǎng)，VAP、VSL、VCL、直線精子活力下降(均P<0.01)。見表1。在1246例中精液質(zhì)量異常為422例(33.9%)，其各年齡組NP有差異(P<0.05)。見表2。

表1 不同年齡組精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較

表2 422例精液質(zhì)量異常者不同年齡組精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較

2.3 不同pH值精子活力、運(yùn)動(dòng)參數(shù)關(guān)系

pH值與NP呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.064，P<0.05)。不同pH值精液PR+NP、PR、VAP、VSL、VCL、直線精子活力比較無(wú)差異(P>0.05)。見表3。

表3 不同pH值精液與精子活力、運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較

3 討論

臨床工作中，精液中精子運(yùn)動(dòng)狀況是衡量精液質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。VCL、VSL、VAP 是反映精子運(yùn)動(dòng)直線性和前向性參數(shù)，是輔助判斷男性生育能力的重要指標(biāo)。研究表明，VCL、VSL、VAP等可以預(yù)測(cè)宮內(nèi)受精和體外受精的結(jié)果，精子DNA碎片指數(shù)(DFI)與VCL、VSL、VAP呈負(fù)相關(guān)[2]。因此，PR+NP、PR、NP、VCL、VSL、VAP、直線精子活力等指標(biāo)是與生育力關(guān)系最為密切的指標(biāo)，在精液檢測(cè)中應(yīng)予以高度關(guān)注。

研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，精子質(zhì)量和生育能力會(huì)下降[3]。年齡影響男性精液質(zhì)量主要通過兩個(gè)方面，一是年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致男性睪丸、輸精管、前列腺和附睪等生殖器官器實(shí)質(zhì)性改變；二是年齡大的男性暴露環(huán)境危險(xiǎn)因素(如吸煙、飲酒、職業(yè)暴露等)和患影響生殖功能疾病的可能性增加，直接表現(xiàn)為年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致精液質(zhì)量下降[4]。

本研究結(jié)果顯示，成年不同年齡男性精液PR+NP、PR、VAP、VSL、VCL、直線精子活力均有差異(P<0.01)，且隨年齡增長(zhǎng)各指標(biāo)均呈現(xiàn)下降。這與周侃、王港、高文怡等[5-8]結(jié)論一致。故在指導(dǎo)育齡男性優(yōu)生優(yōu)育時(shí)，建議把握年齡這一可控因素，防止精液質(zhì)量不佳，對(duì)后代產(chǎn)生不良影響。

精液pH值亦是精液質(zhì)量分析的重要指標(biāo)。精液是附屬腺分泌的混合物，其中精囊分泌液占65%，正常情況下其pH值為7.8；前列腺液占34%，pH值為6.2；另1%來(lái)自附睪及尿道球腺，混合后正常精液pH值為7.4。精液pH值是維持精子功能的重要外部環(huán)境，主要反映出由精囊腺分泌的堿性液體和由前列腺分泌的酸性液體之間的平衡情況[1]。其高低會(huì)直接影響精液的質(zhì)量。多種因素可導(dǎo)致pH值變化，如精囊腺發(fā)育不良、射精管阻塞或先天性雙側(cè)輸精管缺如等都可能使精液pH值異常降低，前列腺炎、精囊炎等則可能使精液pH值異常增高。

本研究結(jié)果顯示，pH值與NP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。雖然pH值與其他指標(biāo)未呈現(xiàn)出相關(guān)關(guān)系，但從不同pH值精液各指標(biāo)情況來(lái)看，也呈現(xiàn)出一定規(guī)律，pH值7.2～8.0時(shí)精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)最好，而pH為6.5和8.5時(shí)，精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)欠佳，NP最高。結(jié)果與Ji[9]結(jié)論類似，精液pH值影響精子運(yùn)動(dòng)和獲能，精子活力在pH 7.2和8.2的精子營(yíng)養(yǎng)液中相似，在pH 5.2和6.2的溶液中下降。

綜上所述，年齡、精液pH值對(duì)精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)有影響，隨年齡增長(zhǎng)，精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)各指標(biāo)均下降，精子在偏堿的狀態(tài)中活力較強(qiáng)，精子活力和運(yùn)動(dòng)參數(shù)各指標(biāo)在pH值為7.2～8.0時(shí)最好。