早孕期經(jīng)陰道超聲聯(lián)合孕酮、β-絨毛膜促性腺激素檢測診斷先兆流產(chǎn)發(fā)生價(jià)值

劉 超 方亞平 李 斌 穆立鳳 李志杰

北京航天總醫(yī)院(100000)

先兆流產(chǎn)原因復(fù)雜，與自身免疫性疾病、胚胎自身異常、黃體功能及宮內(nèi)環(huán)境異常等因素有關(guān)，胎盤內(nèi)分泌功能不足或母體黃體功能不足等導(dǎo)致的流產(chǎn)可通過黃體酮等保胎藥物進(jìn)行干預(yù)糾正[1]。盡早準(zhǔn)確判定早孕期孕婦是否存在先兆流產(chǎn)，對(duì)改善妊娠結(jié)局意義重大。β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)可反映滋養(yǎng)細(xì)胞狀態(tài)；孕酮(P)可反映滋養(yǎng)細(xì)胞功能[2]。目前臨床上常采用血清P、β-HCG等指標(biāo)評(píng)估先兆流產(chǎn)，但僅依靠血清指標(biāo)準(zhǔn)確性仍不理想，存在誤診、漏診情況[3]。經(jīng)陰道超聲檢測廣泛用于早期妊娠診斷中，可更早觀察到宮內(nèi)孕囊，直觀反映胚胎狀態(tài)，有助于臨床評(píng)價(jià)胚胎周圍血流情況[4]。本研究探討陰道超聲聯(lián)合血清P、β-HCG對(duì)先兆流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年4月本院收治的先兆流產(chǎn)早孕患者86例為先兆流產(chǎn)組，正常早孕孕婦90例為正常妊娠組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早孕期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即孕周≤12周，宮頸口未開，無妊娠物排除，有少量陰道流血、下腹脹痛現(xiàn)象等；②自然受孕；③單胎；④既往月經(jīng)周期規(guī)律，停經(jīng)5～7周；⑤接受經(jīng)陰道超聲檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤；②合并惡性腫瘤；③心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；⑤臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2 P、β-HCG水平檢測

抽取研究對(duì)象空腹靜脈血,采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀(DXI800，美國貝克曼庫爾特公司)檢測血清P、β-HCG水平。血清β-HCG水平每48 h檢測1次，共檢測3次取平均值。

1.3 陰道超聲檢查

采用西門子S3000超聲診斷儀檢測。孕婦排空膀胱取截石位，探頭頻率8.0MHz，經(jīng)陰道進(jìn)入，先常規(guī)掃描探查子宮、宮內(nèi)孕囊、有無宮腔積液、有無胚胎、胎心搏動(dòng)等，測量孕囊及卵黃囊直徑；選擇孕囊壁較厚一側(cè)行色彩血流顯像，檢測孕囊絨毛間隙動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(PSV)、收縮期上升支加速度時(shí)間(ACT)，測量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 絨毛間隙動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、孕囊及卵黃囊直徑

先兆流產(chǎn)組RI、ACT及卵黃囊直徑均大于正常妊娠組，PSV、孕囊直徑均小于正常妊娠組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組絨毛間隙動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、孕囊及卵黃囊直徑比較

2.3 兩組血清P、β-HCG水平比較

先兆流產(chǎn)組血清P(22.59±4.28 ng/ml)、β-HCG(18962.58±6681.84 U/L)水平均低于正常妊娠組(31.86±5.37 ng/ml、34309.42±8547.29 U/L)(t=12.628、13.230，均P=0.000)。

2.4 預(yù)測先兆流產(chǎn)的ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，各指標(biāo)及孕囊直徑、卵黃囊直徑、P、β-HCG聯(lián)合預(yù)測先兆流產(chǎn)發(fā)生的效能見表3。

表3 陰道超聲聯(lián)合血清各指標(biāo)診斷先兆流產(chǎn)效能

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠早期的常見疾病，在持續(xù)妊娠中的發(fā)生率達(dá)15%～20%，而其中20%～25%最終進(jìn)展為自然流產(chǎn)[6]。對(duì)先兆流產(chǎn)臨床通常采取保胎治療，在治療無效時(shí)可提前終止妊娠。

陰道出血是流產(chǎn)的主要表現(xiàn)之一，孕12周之前(孕早期)發(fā)生陰道流血原因較多，此時(shí)較難準(zhǔn)確判斷胚胎情況并采取合適的治療措施。超聲檢測可直觀顯示胚胎情況，有助于臨床分析判斷[7]。超聲檢查可確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，通過孕囊內(nèi)胚芽、卵黃囊、原始心管搏動(dòng)狀態(tài)證實(shí)胚胎是否存活[8]。陰道超聲相比于傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲，探頭分辨率、圖像清晰度高，可探查到微小病變部位、孕囊微細(xì)結(jié)構(gòu)，已成為診斷先兆流產(chǎn)的影像學(xué)檢查方式[9]。子宮內(nèi)膜厚度、絨毛間隙血流、孕囊、胚芽、著床部位及胎心等特征與先兆流產(chǎn)關(guān)系密切，通過觀察上述特征可判斷孕婦是否存在早期先兆流產(chǎn)[10]。正常妊娠孕婦可通過降低血管外周阻力增大胎盤血流量，利于胚胎血流灌注，胎盤呈現(xiàn)局部血流“高流低阻”[11]。本研究中，陰道超聲顯示先兆流產(chǎn)組RI、ACT值均高于正常妊娠組，PSV低于正常妊娠組。ACT可反映組織血流灌注情況及上升支速度變化所需時(shí)間，先兆流產(chǎn)患者RI、ACT增大，PSV降低提示胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞活力下降，螺旋動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變，絨毛間隙血液灌注減少，導(dǎo)致妊囊枯萎停止發(fā)育[12]。孕囊大小可作為保胎的指導(dǎo)性指標(biāo)，早孕階段孕囊偏小會(huì)導(dǎo)致胚芽發(fā)育異常，存在胚胎停止發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)[13]；卵黃囊可作為早孕的標(biāo)準(zhǔn)，為早期胚胎提供營養(yǎng)支持，與胚胎發(fā)育結(jié)構(gòu)變化直接相關(guān)，在胎盤成熟后消失[14]。本研究結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)組孕囊直徑小于正常妊娠組，卵黃囊直徑大于正常妊娠組，表明先兆流產(chǎn)患者可能存在胚芽發(fā)育異常情況，可通過重點(diǎn)觀察卵黃囊形態(tài)、大小，為臨床治療方案提供依據(jù)。此外，ROC結(jié)果顯示，RI、ACT值預(yù)測先兆流產(chǎn)的曲線下面積較低，PSV、孕囊直徑、卵黃囊直徑的曲線下面積均高于0.8，但敏感度、特異度仍不理想。

P是維持妊娠的必要條件，當(dāng)先兆流產(chǎn)患者血清P<12.5ng/ml時(shí)為高危妊娠，胚胎正常發(fā)育受到影響，且保胎意義不大；當(dāng)≥25ng/ml時(shí)，說明先兆流產(chǎn)不是由黃體功能不足引發(fā)的，無需藥物治療，可臥床保胎；當(dāng)12.5～25ng/ml時(shí)，藥物治療保胎效果較好，多數(shù)患者可繼續(xù)妊娠[15]。血清β-HCG可維持妊娠黃體功能且濃度隨孕期的延長成倍遞增，增長速度可一定程度反映合體滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量，但β-HCG半衰期長需動(dòng)態(tài)監(jiān)測，耗時(shí)長[16]。本研究結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)組血清P、β-HCG水平低于正常妊娠組.。ROC曲線顯示，P、β-HCG預(yù)測先兆流產(chǎn)價(jià)值均較高，但仍存在一定程度的誤診和漏診。血清P、β-HCG聯(lián)合陰道超聲檢測有效提高了臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合P、β-HCG檢測診斷早孕期先兆流產(chǎn)可提高診斷效能，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。