紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者積極應(yīng)對(duì)方式的影響

哈娜娜 李 琳 張仕杰

安徽省太和縣人民醫(yī)院(236600)

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)類型，臨床廣泛應(yīng)用于治療子宮腺疾病、子宮肌瘤等，以其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)備受青睞[1]。但Obermair A[2]研究表明，腹腔鏡手術(shù)后仍可發(fā)生不同程度的出血、切口感染及尿潴留等并發(fā)癥，術(shù)后因疼痛出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒從而影響康復(fù)[3]。子宮患病切除后的對(duì)患者心理打擊很大，單純采取常規(guī)護(hù)理配合手術(shù)操作對(duì)患者干預(yù)治療效果有限，如何改善患者因病切除帶來(lái)的巨大心理沖擊、恢復(fù)心理健康狀態(tài)成為臨床護(hù)理工作的研究重點(diǎn)。上世紀(jì)70年代，美國(guó)著名護(hù)理學(xué)家貝蒂·紐曼[4]將整體觀作為哲學(xué)基礎(chǔ)，將人體看做完整的系統(tǒng)整體，與外界環(huán)境相互作用，將其護(hù)理程序囊括診斷、確定目標(biāo)及驗(yàn)收成果等過(guò)程，以一級(jí)防御、二級(jí)防御、三級(jí)防御組成整個(gè)平衡動(dòng)態(tài)的護(hù)理系統(tǒng)[5-6]。經(jīng)多位國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)，紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者術(shù)后心理健康水平，促進(jìn)康復(fù)[7-9]。為證實(shí)紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式對(duì)子宮切除患者的重要價(jià)值，本研究進(jìn)行了對(duì)照觀察，分析紐曼系統(tǒng)干預(yù)對(duì)患者積極應(yīng)對(duì)態(tài)度的提升效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年8月本院收治行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前簽署知情同意書(shū)；②病理診斷明確，并由主刀醫(yī)生評(píng)估具備行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、高血壓史；②嚴(yán)重器官功能障礙、貧血；③嚴(yán)重凝血功能障礙；④存在手術(shù)禁忌情況；⑤子宮體積小于孕12周；⑥子宮惡性腫瘤或需擴(kuò)大手術(shù)范圍等其他疾??；⑦嚴(yán)重感染、其他系統(tǒng)惡性腫瘤、手術(shù)不耐受。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照入院順序分為兩組各75例。

1.2 護(hù)理方法

①兩組均予以常規(guī)護(hù)理。常規(guī)心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)與患者的溝通能力，了解患者的內(nèi)心感受和焦慮點(diǎn)，最大程度滿足患者精神需求和護(hù)理需求，增強(qiáng)腹腔鏡子宮全切除術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，保持良好情緒狀態(tài)，可通過(guò)情緒放松技巧等幫助患者放松情緒。術(shù)前交代好患者檢查項(xiàng)目，術(shù)中口頭安慰患者，術(shù)后調(diào)整好病房溫度并密切觀察患者生命指征。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)：①護(hù)理評(píng)估：通過(guò)患者電子病歷評(píng)估心理、生理、社會(huì)、文化、發(fā)展5項(xiàng)變量。②一級(jí)護(hù)理干預(yù)：(由1名心理醫(yī)師和2名護(hù)理人員完成)，增強(qiáng)與患者交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，解答疑慮給予患者安全感。提升護(hù)患信任度，保證心理危機(jī)干預(yù)措施順利進(jìn)行。根據(jù)每位患者疾病特點(diǎn)整理相關(guān)知識(shí)，制作健康知識(shí)手冊(cè)，另播放有積極意義的科普視頻，增強(qiáng)患者治療信心。通過(guò)正念療法引導(dǎo)患者恢復(fù)內(nèi)心平靜，1次/日，30 min/次，直至患者出院。③二級(jí)護(hù)理：(術(shù)前、術(shù)中護(hù)理分別由2名護(hù)士完成)。遵循醫(yī)囑輔助患者完成檢查項(xiàng)目，明確腹腔鏡全子宮切除術(shù)指征。麻醉前以撫觸、語(yǔ)言安慰、眼神鼓勵(lì)等形式增強(qiáng)患者信心，手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)師做好相關(guān)手術(shù)操作。③三級(jí)護(hù)理：(由2名護(hù)士完成及1名康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo))。護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)移到病床上常規(guī)監(jiān)測(cè)，溫鹽水濕敷患者嘴唇防止嘴唇干裂，病房?jī)?nèi)溫濕度調(diào)為標(biāo)準(zhǔn)范圍，術(shù)后2～3 h絕對(duì)臥床休息閉目養(yǎng)神3 h后行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及主動(dòng)肌肉收縮，麻醉作用完全消失后指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)，6h內(nèi)可飲用清水或葡萄糖溶液，6h后過(guò)渡到流食，12h后予以半流食，逐漸過(guò)渡至普食，24 h后叮囑患者下床活動(dòng)，術(shù)后回病房后可根據(jù)患者疼痛情況遵循醫(yī)囑予以氟比洛芬酯50mg靜脈滴注預(yù)防鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]評(píng)價(jià)，具體包含緊張、焦慮、失眠、恐懼及認(rèn)知功能等幾項(xiàng)因子，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，0分表示無(wú)癥狀、1分表示輕、2分表示中、3分表示重、4分表示極重；②疾病應(yīng)對(duì)形式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式，共分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，觀察組分為3階段，取3階段平均分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比，分?jǐn)?shù)越高表示越傾向于哪種應(yīng)對(duì)方式；③患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)[11]，0分無(wú)痛，1分平臥不動(dòng)不痛、咳嗽或翻身疼痛，2分深呼吸不痛，3分咳嗽及深呼吸疼痛，4分平臥間斷性疼痛，5分平臥持續(xù)疼痛，6分平臥疼痛嚴(yán)重，7分嚴(yán)重疼痛且感到疲乏不安，8分持續(xù)疼痛并冒虛汗，9分劇烈疼痛無(wú)法忍受，10分疼痛感難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組年齡(48.5±2.5)歲(38～58歲)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.1±2.1)kg/m2(18～26 kg/m2)；已生育42例、未生育23例，術(shù)前診斷子宮肌瘤30例、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生10例、子宮腺肌癥8例、異常子宮出血6例、子宮平滑肌瘤5例、子宮內(nèi)膜樣腺癌3例、多發(fā)性子宮肌瘤2例、子宮內(nèi)膜非典型性增生2例、宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變2例、高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變1例、異常子宮出血合并其他病變4例、侵蝕性葡萄胎1例；手術(shù)方式為腔鏡全子宮+雙側(cè)輸卵管切除47例、腔鏡全子宮+雙附件切除10例、腔鏡全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁取樣4例、腔鏡全子宮+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔粘連松解2例、腔鏡全子宮+雙附件切除+盆腔粘連松解2例、其他11例。對(duì)照組年齡(50.1±2.7)歲(36～69歲)，BMI(22.5±2.0)kg/m2(18～26 kg/m2)，已生育45例、未生育產(chǎn)婦20例，術(shù)前診斷子宮肌瘤20例、子宮良性腫瘤16例、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生10例、子宮平滑肌瘤7例、子宮腺肌病10例、異常子宮出血3例、子宮內(nèi)膜非典型性增生2例、子宮粘膜下平滑肌瘤2例、其他5例；手術(shù)方式為腔鏡全子宮+雙側(cè)輸卵管切除57例、腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除14例、其他4例。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 干預(yù)前后HAMA得分情況

干預(yù)前兩組HAMA各因子評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAMA各因子評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較(分，

2.3 疾病應(yīng)對(duì)形式比較

觀察組不同階段疾病積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及3個(gè)階段平均積極、消極應(yīng)對(duì)得分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(分，

2.4 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式的臨床應(yīng)用

紐曼健康系統(tǒng)模式是以格式塔心理學(xué)作為基礎(chǔ)，結(jié)合Selye壓力與適應(yīng)理論、Eertalanffy系統(tǒng)理論、Caplan G三級(jí)預(yù)防理論的系統(tǒng)干預(yù)模式，其認(rèn)為個(gè)體是通過(guò)與人際、內(nèi)部、外部等多因素及環(huán)境共同作用的開(kāi)放系統(tǒng)，是人心理、生理、社會(huì)、生長(zhǎng)及精神等多種變量共同組成的復(fù)合體，各因素共同作用影響患者疾病狀態(tài)及身體健康[12]。紐曼系統(tǒng)認(rèn)為人是與外界環(huán)境互相作用且不斷尋求平衡的動(dòng)態(tài)過(guò)程，與正常防御線動(dòng)態(tài)平衡有一定關(guān)系，該護(hù)理程序包括做出診斷、制定目標(biāo)、評(píng)價(jià)結(jié)果等步驟[13]。紐曼系統(tǒng)以病因防御、對(duì)癥防御、康復(fù)治療等三階段措施幫助患者恢復(fù)至機(jī)體系統(tǒng)平衡狀態(tài)，維持個(gè)體健康。Aarts等[14]通過(guò)對(duì)七家醫(yī)院336例腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究表示，個(gè)體化且詳細(xì)的術(shù)前宣教，將紐曼階段干預(yù)模式融入其中對(duì)患者康復(fù)具有重要價(jià)值；Vignali等[15]也表示，壓力反應(yīng)前與患者積極溝通可有效減輕患者心理壓力，緩解緊張焦慮等不良情緒，提升患者配合度減少應(yīng)激反應(yīng)，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)。紐曼護(hù)理通過(guò)整體理念幫助其糾正不良心理反應(yīng)，維護(hù)心理健康。

3.2 紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者積極應(yīng)對(duì)方式的影響

全子宮切除術(shù)主要治療子宮肌瘤、部分子宮出血疾病及子宮附件病變等。子宮作為女性特有性器官，切除后無(wú)論從生理還是心理都將會(huì)對(duì)患者造成一定負(fù)面影響，對(duì)術(shù)后康復(fù)影響較大。腹腔鏡全子宮切除術(shù)切口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)對(duì)提高患者配合度、加快術(shù)后恢復(fù)具有重要價(jià)值，但仍需配合科學(xué)護(hù)理手段。本研究中觀察組術(shù)后患者HAMA中評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，尤其緊張、焦慮等情緒改善程度最大，說(shuō)明該模式將重點(diǎn)放在患者對(duì)壓力源的反應(yīng)本質(zhì)，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)護(hù)理干預(yù)維持機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，以前期預(yù)防、中期干預(yù)、后期維持等形式幫助患者解壓，與陳北秀等[9]研究結(jié)果一致。紐曼系統(tǒng)干預(yù)能夠?qū)⒒颊叩膿?dān)憂迅速化解，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)將醫(yī)護(hù)人員、患者家屬形成動(dòng)態(tài)調(diào)動(dòng)系統(tǒng)，給予患者多方面關(guān)注和支持。本研究中觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明紐曼系統(tǒng)干預(yù)通過(guò)三級(jí)預(yù)防護(hù)理提升患者面對(duì)壓力的能力，正確對(duì)待疾病，積極配合術(shù)后康復(fù)及護(hù)理；患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明紐曼護(hù)理干預(yù)模式能夠穩(wěn)定患者情緒，身體各項(xiàng)機(jī)能、激素水平快速恢復(fù)正常，加快康復(fù)速度。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)干預(yù)模式是一項(xiàng)多級(jí)預(yù)防和系統(tǒng)維護(hù)的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)，通過(guò)早期預(yù)防、中期干預(yù)及后期維護(hù)幫助患者在不同治療及恢復(fù)階段維持心理健康，保證積極心態(tài)面對(duì)疾病康復(fù)過(guò)程，提高患者配合度，臨床可應(yīng)用的積極干預(yù)措施。