B超監(jiān)測配合去氧孕烯炔雌醇片治療瘢痕子宮藥物流產(chǎn)宮內(nèi)殘留療效

苑小莉 茹曉南 施文婷

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(張家口，075000)

人工流產(chǎn)術(shù)對瘢痕子宮避孕失敗者損傷較大，藥物流產(chǎn)是女性較易接受方式[1]。藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的有效補(bǔ)救辦法，但仍存在5%～10%不完全流產(chǎn)，會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)殘留，導(dǎo)致陰道出血時(shí)間長，引發(fā)生殖系統(tǒng)感染、貧血等不良后果[2]。瘢痕子宮藥物流產(chǎn)不全概率較高，后期需進(jìn)行一定治療，與清宮手術(shù)相比適宜藥物對子宮損傷較小。去氧孕烯炔雌醇片是一種避孕藥物，超低劑量雌激素，流產(chǎn)后服用能夠促進(jìn)宮內(nèi)殘留物排出，并具有快速止血和調(diào)經(jīng)作用[3]。而B超能夠?qū)m內(nèi)殘留物準(zhǔn)確定位，判斷藥物流產(chǎn)是否完全，有效評估治療效果[4]。本文采用B超監(jiān)測配合去氧孕烯炔雌醇片治療瘢痕子宮藥物流產(chǎn)宮內(nèi)殘留，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年5月—2020年5月本院就診的瘢痕子宮藥物流產(chǎn)不全后宮內(nèi)殘留患者126例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕囊排出后持續(xù)陰道流血≥14d，流血量明顯少于月經(jīng)量；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查宮腔內(nèi)見組織物殘留(直徑<2cm)，不均質(zhì)回聲或子宮內(nèi)膜厚<12mm，不均質(zhì)回聲團(tuán)塊內(nèi)或見血流信號；②有剖宮史或子宮肌瘤剔除術(shù)史及其他婦科手術(shù)史，形成瘢痕子宮者；③知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心血管疾病及其他肝腎重大疾??；②存在藥物流產(chǎn)禁忌；③伴有婦科器質(zhì)性病變；④對本研究藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

對照組采用并服用益母草顆粒(廣西靈峰藥業(yè)有限公司)，1袋/次，2次/d，服用10d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用去氧孕烯炔雌醇片(OrganonIrelandLtd)治療，2片/d，服用10d。

1.3 B超監(jiān)測

在治療前及治療10d后，采用GE730彩色多普勒超聲診斷儀檢測宮腔內(nèi)組織物殘留情況，記錄子宮長、寬、高及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]：治療前及治療10d后行B超檢查，B超提示無宮腔內(nèi)混合性回聲，無陰道流血為治愈；有宮腔內(nèi)異常回聲、陰道流血淋漓不盡兩個(gè)方面，或任一方面視為無效行清宮術(shù)。②陰道流血時(shí)間、妊娠殘留物排除時(shí)間：記錄治療后陰道流血時(shí)間、妊娠殘留物排除時(shí)間。③子宮體積和子宮內(nèi)膜厚度：治療前及治療10d后，記錄子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度。④再次月經(jīng)來潮后月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量，治療后采用電話或門診方式隨訪，記錄患者下次來月經(jīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 臨床療效

治療后觀察組治愈56例，無效7例；對照組治愈47例，無效16例。觀察組治愈率(88.9%)高于對照組(74.6%)(χ2=4.308，P=0.038)。

2.3 陰道流血時(shí)間、妊娠殘留物排除時(shí)間

治療后觀察組陰道流血時(shí)間(5.7±1.1d)、妊娠殘留物排除時(shí)間(4.7±2.1 d)均短于對照組(8.7±1.5d、6.3±2.5 d)(t=12.809、4.105，均P<0.001)。

2.4 子宮體積和子宮內(nèi)膜厚度

治療后兩組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度均低于治療前，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后子宮情況比較

2.5 月經(jīng)復(fù)潮情況

治療后兩組再次月經(jīng)，月經(jīng)周期均較治療前延長且觀察組較對照組長，兩組經(jīng)期均縮短、月經(jīng)量均減少且觀察組經(jīng)期和經(jīng)量均小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組月經(jīng)來潮情況比較

3 討論

瘢痕子宮再次意外妊娠易出現(xiàn)子宮破裂，臨床主張?jiān)缙诮K止妊娠以降低不良風(fēng)險(xiǎn)。藥物流產(chǎn)，對子宮內(nèi)膜影響較小，但存在流產(chǎn)不全宮內(nèi)殘留，會(huì)導(dǎo)致陰道持續(xù)出血，繼發(fā)盆腔、輸卵管感染等，甚至發(fā)生絨癌，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[6-7]。B超已成為判定流產(chǎn)是否完全的重要手段[8]。去氧孕烯炔雌酵片是一種避孕效果好且安全性較好的避孕藥，含有兩種不同性激素，用于藥物流產(chǎn)后能止血，并促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，有效預(yù)防宮腔粘連[9]；在調(diào)節(jié)更年期功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、原發(fā)性痛經(jīng)等方面均有較好療效[10]。

本研究治療后，觀察組治愈率高于對照組，且陰道流血時(shí)間、妊娠殘留物排除時(shí)間均短于對照組，說明采用B超監(jiān)測配合去氧孕烯炔雌醇片治療瘢痕子宮藥物流產(chǎn)宮內(nèi)殘留效果好，能夠有效止血并幫助妊娠殘留物排除。B超監(jiān)測能了解藥物流產(chǎn)者子宮變化情況，利于對病情及治療效果評估[11]；而去氧孕烯炔雌酵片兼有止血作用，能夠縮短出血時(shí)間，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，推進(jìn)蛻膜脫落，停藥后退行性出血有助于殘留物排除，盡快恢復(fù)[12]。

本研究治療后，兩組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度均低于治療前，且觀察組均低于對照組，說明采用B超監(jiān)測配合去氧孕烯炔雌醇片治療有利于術(shù)后子宮恢復(fù)。去氧孕烯炔雌酵片中的去氧孕烯作為高效孕激素，可使增生期子宮內(nèi)膜向分泌期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，避免過度增生并促進(jìn)內(nèi)膜萎縮，同時(shí)能夠縮小子宮體積加速子宮修復(fù)[13]。藥物流產(chǎn)后對女性月經(jīng)周期會(huì)產(chǎn)生一定影響，不利于后期恢復(fù)[14]。本研究治療后，兩組月經(jīng)周期均較治療前延長，且觀察組較對照組長，兩組經(jīng)期、月經(jīng)量均減小且觀察組少于對照組，說明采用B超監(jiān)測配合去氧孕烯炔雌醇片治療有利于調(diào)整月經(jīng)周期。去氧孕烯炔雌醇片具有較好的周期控制，能夠改善下丘腦一垂體一卵巢性腺軸反饋，停藥后利于恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)[15]。

綜上，采用B超監(jiān)測配合去氧孕烯炔雌醇片治療瘢痕子宮藥物流產(chǎn)宮內(nèi)殘留，能夠有效止血并幫助妊娠殘留物排除，能有效控制子宮內(nèi)膜厚度，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期，利于子宮恢復(fù)。