圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀現(xiàn)況調查及影響因素分析

葉 黔 王翠蘭

福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院(353000)

圍絕經(jīng)期是女性卵巢功能從旺盛到衰退的一個過渡過程，是女性生命周期的自然進程。圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退可引起下丘腦-垂體-卵巢軸的性激素反饋系統(tǒng)功能紊亂，造成體內(nèi)雌激素水平下降，從而引發(fā)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主、伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，即圍絕經(jīng)期綜合征[1]。大部分女性在圍絕經(jīng)期都伴隨著程度不一的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀、體征，同時伴有多種心理癥狀，且以抑郁最為常見。抑郁會對圍絕經(jīng)期婦女的心理健康造成嚴重影響，病情嚴重者還可能發(fā)生自殘、自殺行為[2]。相關研究顯示[3]，圍絕經(jīng)期婦女抑郁的發(fā)生與生物、心理、社會等因素有關。關于圍絕經(jīng)期婦女抑郁的發(fā)病率及影響因素，現(xiàn)有報道結論各異，有明顯的地域性差異。為了解南平市圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀現(xiàn)況及相關影響因素，本研究開展了現(xiàn)況調查。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣方法，以南平地區(qū)圍絕經(jīng)期女性為調查對象，預調查該地區(qū)圍絕經(jīng)期女性抑郁患病率為38.3%，假設雙側檢驗α=0.05，容許誤差定為0.0383，則最小樣本量n=619例。為達到調查研究目的，并防止收集的部分問卷為無效問卷，故本研究擬調查樣本量為1000例。本研究隨機抽取1個市轄區(qū)和3個縣，然后在每個區(qū)或縣隨機抽取2個街道或行政村進行問卷調查。納入標準：年齡45～55歲婦女；智力正常，能正確理解并回答問題；自愿接受調查并簽署知情同意書。排除標準：曾行卵巢去勢術或放化療、長期口服激素導致絕經(jīng)；有嚴重心、腦、腎等器官器質性病變或腫瘤；近3個月內(nèi)使用激素替代治療；患有精神病。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 調查方法

調查對象簽署知情同意書后，調查人員采用結構型問卷對調查對象進行調查。問卷采用問題表格法設計，為保證問卷質量，問卷填寫前均由調查人員詳細指導解說填表方法，且經(jīng)過被調查者知情同意，消除其隱私泄露等方面的顧慮，取得被調查者積極配合。文化水平低不能獨立完成問卷者由調查人員逐項閱讀后經(jīng)被調查者獨自思考勾選出相應的選項。填寫完畢交還后均經(jīng)過審閱，漏填項目當面解釋詢問補填后收回。

1.3 調查工具

1.3.1一般情況問卷內(nèi)容包括地區(qū)、年齡、體質指數(shù)(BMI)、教育程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、職業(yè)、健康保險、家庭年收入、慢性病、鍛煉、夫妻關系、子女(有、無)、子女關系)。

1.3.2艾森克人格問卷簡式量表中國版[4](EPQ-RSC)評價人格特征，包括4個分量表共48個問題：P量表，精神質測試，正向計分5條，反向計分7條；E量表，性格內(nèi)外傾向測試，正向計分11條，反向計分1跳；N量表，神經(jīng)質測試，正向計分12條，反向計分0條；L量表，掩飾性測試，正向計分3條，反向計分9條。被測試者在每題選擇“是”或“否”，計1分或0分。各量表獲得總分，按常模換算出標準分T分(T=50+10×(X-M)/SD)，各量表T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向型，43.3～56.7為中間型，T分<38.5或>61.5分為典型。P分高表示冷漠，不關心他人，缺乏同情心，感覺遲鈍；E分高表示性格外向，愛社交，樂觀，樂于冒險，廣交朋友；N分高表示情緒不穩(wěn)定，易怒、緊張、焦慮；L分高表示有掩飾傾向，測試結果可能失真。本研究中各分量表的Cronbach’α系數(shù)為0.75～0.87，總量表的Cronbach’α系數(shù)為0.81，問卷信度良好。

1.3.3ZUNG抑郁自評量表[5](SDS)評估抑郁情況，每個量表各20個項目，每個項目1～4分，20個項目總分乘以1.25，四舍五入取整后即為標準分。評定臨界值為50分，分值越高，抑郁傾向越明顯。本研究量表Cronbach’α系數(shù)為0.83，信度較好。

1.3.4改良KuppermanIndex評分量表[6](KI量表)評估圍絕經(jīng)期綜合征情況。KI量表為國內(nèi)外通用的用于評定圍絕經(jīng)期的軀體癥狀嚴重程度評定量表，其評分標準為癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀有13種(潮熱汗出、失眠、感覺異常、易激動、性生活障礙、眩暈、疲乏、骨關節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、抑郁、皮膚蟻走感、泌尿系感染)，每種癥狀根據(jù)其發(fā)生的嚴重程度給0～3分。癥狀指數(shù)：潮熱汗出為4，失眠、易激動以及患有泌尿感染者為2，其他為1。各項癥狀評分相加之和為總分(0～63分)。根據(jù)總分將癥狀分4個等級：<6分無癥狀，6～15分輕度圍絕經(jīng)癥狀，16～30分度圍絕經(jīng)癥狀，≥31分重度圍絕經(jīng)癥狀。本研究量表的Cronbach’α系數(shù)為0.85，信度良好。

1.4 質量控制

對所有調查人員統(tǒng)一系統(tǒng)培訓，考核合格后進行現(xiàn)場調查工作。嚴格按照調查工作手冊和調查表操作指南，使用統(tǒng)一的方法與標準進行面訪問卷調查，確保調查質量。調查表數(shù)據(jù)采用雙人雙軌錄入。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基線資料

被調查圍絕經(jīng)期婦女基線資料見表1。

表1 圍絕經(jīng)期婦女的基線資料

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁癥狀發(fā)生情況

1000例中KI<6分198例，KI≥6分802例，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為80.2%(802/1000)。輕度485例(48.5%)，中度205例(20.5%)，重度112例(11.2%)。經(jīng)評定有抑郁癥狀465例，抑郁發(fā)生率為46.5%(465/1000)。

2.3 圍絕經(jīng)期婦女抑郁與無抑郁者人格特征評分比較

在人格特征評分方面，抑郁組的神經(jīng)質N、精神質P評分均高于無抑郁組，內(nèi)外向E評分低于無抑郁組(P<0.05)，掩飾性L評分與無抑郁組無差異(P>0.05)。見表2。

表2 圍絕經(jīng)期婦女抑郁與無抑郁者人格特征評分比較(分，

2.4 影響圍絕經(jīng)期婦女抑郁的單因素分析

抑郁組與無抑郁組在年齡、地區(qū)、教育程度、BMI值、職業(yè)、家庭年收入、是否吸煙、是否飲酒、有無子女方面比較無差異(P>0.05)。與無抑郁組相比，抑郁組中離異/喪偶者、無健康保險者、有慢性病者、從不鍛煉者、有圍絕經(jīng)期綜合征者占比更高，夫妻關系和睦者、與子女關系和睦者占比更低(P<0.05)。在人格特征方面，抑郁組中神經(jīng)質N、精神質P量表典型者占比高于無抑郁組，內(nèi)外向E量表內(nèi)向型占比高于無抑郁組(均P<0.05)。見表3。

表3 圍絕經(jīng)期婦女抑郁單因素分析[例(%)]

因素例數(shù)抑郁組(n=465)無抑郁組(n=535)χ2P家庭年收入(萬元)0.851>0.05 <5185100(21.5)85(15.9) 5～10668299(64.3)369(67.0) >1014766(14.2)81(15.1)有慢性病 306162(34.8)144(26.9)6.507<0.05鍛煉習慣9.224<0.05 經(jīng)常13151(11.0)80(15.0) 有時480206(44.3)274(51.2) 從不389208(44.7)181(33.8)夫妻關系10.395<0.05 和睦438176(37.9)262(49.0) 一般305143(30.8)162(30.3) 較差201113(24.3)88(16.5)有子女 866405(87.1)461(86.2)1.228>0.05與子女關系14.055<0.05 和睦537212(45.6)325(60.8) 一般13558(12.5)77(14.4) 較差19495(20.4)99(18.5)圍絕經(jīng)期綜合征802385(82.8)417(77.9)10.205<0.05神經(jīng)質N9.887<0.05 典型181145(31.2)36(6.7) 中間型444176(37.9)268(50.1) 傾向型375144(31.0)231(43.2)精神質P12.021<0.05 典型179125(26.9)54(10.1) 中間型385148(31.8)237(44.3) 傾向型436192(41.3)240(44.9)內(nèi)外向E13.858<0.05 外向型23133(7.1)198(37.0) 中間型343107(23.0)236(44.1) 內(nèi)向型426325(69.9)101(18.9)

2.5 影響圍絕經(jīng)期婦女抑郁的多因素分析

以單因素分析顯示有統(tǒng)計學意義的各因素作為自變量，以是否發(fā)生抑郁癥狀為因變量，性logistic多元回歸分析。結果顯示，婚姻狀況、有慢性病、鍛煉習慣、圍絕經(jīng)期綜合征、夫妻關系、與子女關系、人格特征評分(N、P、E)均是圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生抑郁癥狀的影響因素。離異/喪偶、有慢性病、有圍絕經(jīng)期綜合征、夫妻關系較差、與子女關系較差、神經(jīng)質典型、精神質典型、內(nèi)向型均是發(fā)生抑郁癥狀的危險因素，經(jīng)常鍛煉、外向型是發(fā)生抑郁癥狀的保護因素(均P<0.05)。見表4。

表4 影響圍絕經(jīng)期婦女抑郁的多元回歸分析

因素βS.E.WaldPOR95%CI鍛煉習慣(參照:從不) 經(jīng)常0.4600.2025.3360.0200.8890.625～0.968 有時0.3650.0681.8870.1050.9020.715～1.114圍絕經(jīng)期綜合征(參照:無)0.6050.3046.3210.0082.3361.605～3.508夫妻關系(參照:和睦) 一般0.5060.3051.6690.1041.0650.854～2.317 較差0.6540.3278.2400.0032.0541.105～3.958與子女關系(參照:和睦) 一般0.6040.2052.0010.0631.1580.957～2.057 較差0.7550.3156.9580.0201.8871.206～3.519神經(jīng)質N(參照:中間型) 典型0.3070.1574.6580.0311.6241.053～2.339 傾向型0.2140.1471.2540.0871.3250.965～3.317精神質P(參照:中間型) 典型0.4590.1405.0070.0231.8051.069～3.147 傾向型0.3710.2011.0950.0901.6650.985～2.608內(nèi)外向E(參照:中間型) 內(nèi)向型0.3950.1194.9050.0271.5981.128～2.904 外向型0.2840.1092.6650.0350.9150.833～0.997

3 討論

調查顯示中國圍絕經(jīng)期女性數(shù)量高達1.78億，占人口總數(shù)的13.4%[7]。關于我國女性圍絕經(jīng)期綜合征流行病學的研究較多，唐蘭蘭等[8]報道，瀘州市40～60歲女性圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為81.7%，其中輕度、中度、重度患病率分別為30.9%、38.05%和12.75%；劉雨威等[9]報道的河北省唐山市、石家莊市及張家口市45～55歲圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為77.09%。本次調查顯示，南平市45～55歲圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)期綜合征患病率為80.20%，這與前述報道結果相符，表明圍絕經(jīng)期綜合征在45～55歲婦女中十分常見，大部分婦女在圍絕經(jīng)期都會受到各種圍絕經(jīng)期癥狀、體征的困擾，嚴重影響生活質量。

抑郁是圍絕經(jīng)期婦女常發(fā)生的一種精神癥狀，臨床表現(xiàn)主要為悲觀失望、對事物缺乏興趣、情緒萎靡等。有研究指出[10]，圍絕經(jīng)期婦女的抑郁發(fā)生率在27.3%～50.0%，不同地區(qū)抑郁發(fā)生率存在一定差異。本調查顯示，南平市圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀患病率為46.50%。各地圍絕經(jīng)期婦女抑郁發(fā)生率的差異可能與當?shù)厣鐣h(huán)境、研究樣本數(shù)量、納入標準等因素有關。研究認為[11]，機體長期處于緊張工作狀態(tài)下，體內(nèi)皮質激素水平會明顯升高，從而增加焦慮、抑郁等精神心理癥狀發(fā)生風險。由于圍絕經(jīng)期持續(xù)時間并不明確(少則2～3年，個別可達20年)，所以關于圍絕經(jīng)期的具體年齡范圍目前尚無統(tǒng)一標準，現(xiàn)有研究有選擇45～55歲，也有選擇40～60歲或40～55歲者，所以各研究年齡段選取差異可能也是導致研究結論不同的一個原因。

關于圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生抑郁的影響因素，有報道認為圍絕經(jīng)期婦女的抑郁發(fā)生率會隨著年齡的增長而升高[12]。這是因為隨著圍絕經(jīng)期婦女年齡的增加，子女逐漸開始離家工作或組建新的家庭，圍絕經(jīng)期婦女因缺少子女的陪伴、關愛而易發(fā)生抑郁。但本次研究中，不同年齡圍絕經(jīng)期婦女的抑郁發(fā)生率未見明顯差異，與前述報道結論不符，可能與本研究中的圍絕經(jīng)期婦女年齡跨度較小，未能體現(xiàn)出年齡差異有關。另有研究[13]顯示，慢性病、職業(yè)、夫妻感情、子女就業(yè)或升學、住房情況、工作壓力、家庭經(jīng)濟等均對圍絕經(jīng)期婦女的心理情緒狀態(tài)有明顯影響。Ahlwat等[14]指出，圍絕經(jīng)期抑郁癥在年齡較小、社會經(jīng)濟地位較低和受教育程度偏低的女性中更為普遍，在離婚或喪偶女性中抑郁癥患病率更高。本研究因素分析發(fā)現(xiàn)，姻狀況、慢性病、鍛煉習慣、圍絕經(jīng)期綜合征、夫妻關系、與子女關系、人格特征(精神質、神經(jīng)質、內(nèi)外向)均與圍絕經(jīng)期抑郁的發(fā)生有關，離異/喪偶、有慢性病、有圍絕經(jīng)期綜合征、夫妻關系較差、與子女關系較差、神經(jīng)質典型、精神質典型、內(nèi)向型性格均是發(fā)生抑郁癥狀的危險因素，而常鍛煉和外向型性格是發(fā)生抑郁癥狀的保護因素。大量研究[15-16]顯示圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀越嚴重，患者的焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生率越高。本研究結果與之相符。長期規(guī)律的運動鍛煉有助于緩解個體精神壓力、愉悅身心，同時還能增強體質，緩解圍絕經(jīng)期相關癥狀，進而減輕或避免焦慮、抑郁情緒的發(fā)生[17]。伴有慢性病的圍絕經(jīng)期女性，慢性病本身會對其造成一定生理及心理壓力，再加上圍絕經(jīng)期各種不適癥狀，更會加重其心理負擔，若未及時得到疏導易進一步發(fā)展為抑郁。相比離婚/喪偶者，已婚/再婚圍絕經(jīng)期婦女由于有愛人陪伴，能夠從愛人處獲得情感支持及生活方面的照顧，所以能夠更好地應對圍絕經(jīng)期各種癥狀，順利度過該階段。夫妻關系和睦、與子女關系和睦的圍絕經(jīng)期婦女，通常生活狀態(tài)平穩(wěn)，能夠獲得的較多的關懷與支持，心理壓力較小，情緒穩(wěn)定，所以更少發(fā)生抑郁。本研究顯示，抑郁者人格特征神經(jīng)質N、精神質P評分均高于無抑郁癥狀者，內(nèi)外向E評分低于無抑郁癥狀者，多元回歸分析也證實有典型精神質、典型神經(jīng)質和內(nèi)向型性格特征是發(fā)生抑郁的危險因素。與鐘富秀等[18]結論一致。這是因為神經(jīng)質和自主神經(jīng)系統(tǒng)密切相關，有神經(jīng)質傾向者對刺激的反應更大，所以更易發(fā)生抑郁。精神質得分較高表明個體的性格孤獨，不關心他人，難以適應外部環(huán)境，而性格內(nèi)向，不善與人交流，在受到圍絕經(jīng)期癥狀困擾時，不會向他人傾訴或尋求幫助，負性情緒無法及時得到消解，所以更易發(fā)生抑郁癥狀。

綜上所述，本文調查的南平市圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀率較高，發(fā)現(xiàn)了影響抑郁的可能因素。提示相關管理部門應給予重視和關注，對有抑郁高風險因素的圍絕經(jīng)期婦女及時給予必要的心理疏導，以減少圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生。