NBASS-APS護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

方愛紅，王建軍，龔盧陵

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）作為膽囊良性疾病的治療方式之一，具有切口小、出血少等優(yōu)勢，在臨床中廣泛應(yīng)用[1]。但LC術(shù)后多數(shù)患者存在疼痛癥狀，誘發(fā)患者負(fù)性情緒，影響其睡眠質(zhì)量。因此，探尋能緩解LC術(shù)后患者疼痛的干預(yù)方式十分必要。趙穎等[2]發(fā)現(xiàn)對白內(nèi)障術(shù)后疼痛患者進(jìn)行以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉醫(yī)師和?？漆t(yī)師共同指導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)模式（NBASS-APS）可以明顯減輕患者術(shù)后疼痛，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，提高滿意度。NBASS-APS護(hù)理模式屬于術(shù)后疼痛管理模式，其在臨床多種疾病術(shù)后疼痛管理中廣泛應(yīng)用并取得較好效果[3-4]，但當(dāng)前鮮少見其在LC術(shù)后疼痛中的應(yīng)用報道。為此，本研究探討NBASS-APS護(hù)理模式對LC手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省淳安縣婦幼保健院2018年1月至2020年12月收治的擇期行LC的患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合良性膽囊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，擬行LC；（2）凝血功能正常；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肺等重要臟器病變；（2）入組前3個月內(nèi)膽囊炎急性發(fā)作史；（3）合并免疫性疾病、黃疸及肝炎；（4）近半個月內(nèi)使用過對胃腸動力有影響的藥物；（5）有認(rèn)知障礙、精神類疾病；（6）妊娠或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組119例和觀察組121例。對照組男64例，女55例；年齡41～65歲，平均（52.9±5.3）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石63例，慢性膽囊炎40例，膽囊息肉16例；學(xué)歷：初中及以下34例，高中及中專55例，大專及以上30例。觀察組男63例，女58例；年齡42～67歲，平均（53.1±5.3）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石61例，慢性膽囊炎45例，膽囊息肉15例；學(xué)歷：初中及以下35例，高中及中專58例，大專及以上28例。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采取常規(guī)護(hù)理：患者入院后進(jìn)行健康宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合醫(yī)生，術(shù)后進(jìn)行飲食、用藥、疼痛等護(hù)理，當(dāng)患者存在顯著疼痛時及時向醫(yī)生報告并遵醫(yī)囑用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上予NBASS-APS護(hù)理模式，具體如下：（1）組建疼痛護(hù)理小組。小組成員由?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師、病區(qū)?？谱o(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)整體疼痛護(hù)理管控工作。對病區(qū)?？谱o(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)，內(nèi)容主要為評估術(shù)后患者疼痛、非藥物鎮(zhèn)痛指導(dǎo)、藥物鎮(zhèn)痛方法及觀察并處理藥物不良反應(yīng)等。其中評估患者疼痛的方式為視覺模擬評分法（VAS）[6]。（2）實施疼痛護(hù)理。術(shù)后由專科護(hù)士對患者疼痛情況進(jìn)行VAS評估。當(dāng)患者VAS評分為1～3分時，護(hù)士在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合患者實際情況，對其進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛及心理疏導(dǎo)，包括利用聽音樂、聊天、看電視等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者在音樂引導(dǎo)下進(jìn)行有節(jié)律的呼吸及肌肉放松訓(xùn)練，配以按摩等減緩疼痛方式。邀請專業(yè)心理醫(yī)師對疼痛患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助其消除因疼痛導(dǎo)致的負(fù)性情緒，進(jìn)而減輕疼痛；VAS評分為4～6分時，護(hù)士需向?qū)？漆t(yī)師報告，并由專科醫(yī)師以患者病情為依據(jù)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行口服止痛；VAS評分為7～10分時，需由?？漆t(yī)師及麻醉科醫(yī)師共同協(xié)商疼痛處理方法，以外科疼痛分級為依據(jù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物肌肉注射或靜脈注射。同時對藥物鎮(zhèn)痛患者每日進(jìn)行一次查房，以便及時了解藥物安全性、有效性，并且護(hù)士每日定期對患者疼痛程度進(jìn)行VAS評估，了解患者鎮(zhèn)痛效果，有利于鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括住院時間、排氣時間、下床時間及腸鳴音恢復(fù)時間。于術(shù)后6 h、1 d及3 d評估兩組VAS評分。評估兩組干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[7]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]、生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）[9]評分。1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組住院時間、排氣時間、下床時間及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分比較兩組術(shù)后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1、3 d VAS評分均低于術(shù)后6 h，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較兩組干預(yù)前SDS、SAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于干預(yù)前及對照組（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組VAS評分比較分

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 分

2.4 兩組PSQI、QLI評分比較 兩組干預(yù)前PSQI、QLI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組干預(yù)后PSQI評分均低于干預(yù)前，QLI評分均高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組PSQI、QLI評分比較 分

3 討論

NBASS-APS能夠?qū)⒆o(hù)士、麻醉醫(yī)師、?？漆t(yī)師三方的優(yōu)勢充分發(fā)揮，有效提高護(hù)士與?？漆t(yī)師之間的協(xié)作能力，改善麻醉醫(yī)師人員不足現(xiàn)象，促使護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。本研究結(jié)果顯示觀察組住院時間、排氣時間、下床時間及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，觀察組術(shù)后1、3 d VAS評分低于對照組，這表明與常規(guī)護(hù)理比較，NBASS-APS護(hù)理模式對LC手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及疼痛改善作用更顯著。可能原因為NBASS-APS護(hù)理模式將?？谱o(hù)士、麻醉醫(yī)師和專科醫(yī)師三方進(jìn)行有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，通過對護(hù)士疼痛知識、評估等相關(guān)培訓(xùn)，有利于護(hù)士臨床中及時發(fā)現(xiàn)、了解患者疼痛情況，以便及時告知專科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，進(jìn)而采取更完善的鎮(zhèn)痛方案，從而緩解患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分低于干預(yù)前及對照組，提示NBASS-APS護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理更能緩解LC術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀況。這可能是因為NBASS-APS護(hù)理中，對于中重度疼痛患者首要采取藥物鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者處于輕度疼痛后主要采取一系列輔助措施緩解患者疼痛，此時亦密切關(guān)注患者心理情況，注重對不良情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高其心理預(yù)期，幫助其減輕心理壓力，改善不良情緒。陳鳳婷等[10]研究發(fā)現(xiàn)LC術(shù)后患者存在睡眠障礙，導(dǎo)致其身心疲憊，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組，表明NBASS-APS護(hù)理模式更能改善患者睡眠質(zhì)量，這可能與該模式可以顯著緩解患者術(shù)后疼痛、改善心理狀況有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后QLI評分高于對照組，這與金露[11]報道相似，表明NBASS-APS護(hù)理模式可以提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，LC患者采取NBASSAPS護(hù)理模式可以明顯改善患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量，減輕其心理壓力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。