多學科合作協(xié)同護理在結(jié)腸造口患者中的應用效果觀察

章海華，張承廣，盛俊霞

結(jié)腸造口術(shù)是結(jié)直腸癌患者常采用的治療方式，能有效切除病灶并維持正常生理機能，但生理方式的改變和疾病本身的痛楚給絕大多數(shù)患者的自我認知、情緒和生活質(zhì)量帶來較大影響[1-2]。多學科合作協(xié)同護理是當前國際公認的在多學科專業(yè)小組基礎上進行的多學科人員合作協(xié)同、規(guī)范、系統(tǒng)的疾病康復期干預方式，有助于患者病情改善和生活質(zhì)量的提高[3-4]。本研究旨在探討多學科合作協(xié)同護理在結(jié)腸造口患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年6月至2021年6月杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院收治的結(jié)腸造口患者60例，納入標準：（1）經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌，并首次行結(jié)腸造口術(shù)；（2）年齡≥18歲；（3）神智正常，閱讀和交流能力正常；（4）生活能自理，并能定期回醫(yī)院復查和隨訪；（5）患者均知情并同意參與本研究，研究獲得杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）非原發(fā)性結(jié)直腸癌者；（2）神智障礙、酗酒或藥物成癮者；（3）術(shù)后預計生存期＜6個月者；（4）不同意參與研究者。

采用隨機數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡40～70歲，平均（55.1±4.4）歲。觀察組男21例，女9例；年齡42～68歲，平均（54.2±5.1）歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理：嚴格按照護理操作規(guī)范實施包含癥狀、心理、飲食和出院指導等方面的常規(guī)護理，在入院時對患者進行生理和心理評估，造口術(shù)后健康教育、造口傷口護理、出院后電話隨訪和定期舉辦聯(lián)誼會等。

觀察組在對照組基礎上開展多學科合作協(xié)同護理：（1）合作協(xié)同護理小組組建。包括初、中及高級職稱醫(yī)師3名、傷口造口?？谱o士1名、高級職稱外科?？谱o士1名、責任護士3名、營養(yǎng)保健師1名和心理醫(yī)師1名，進行造口知識和相關技能培訓，討論并制定科學系統(tǒng)的護理方案，進行方案的多次分析、反饋和措施改進。（2）干預措施。①術(shù)前干預：對患者及其家屬進行造口方法和過程的詳細講解，協(xié)助患者模擬佩戴造口袋；責任護士進行常規(guī)術(shù)前評估并對患者及其家屬進行護理知識講解，行心理指導，確定患者潛在的問題，并制定有效的早期干預措施及評估效果。②院內(nèi)護理：術(shù)后予常規(guī)護理、鼓勵患者對造口進行自我觀察和觸摸，指導患者自行排放造口袋內(nèi)氣體，詳細向患者講解造口袋更換技能和注意事項，動員家屬一起參與護理，講解造口可能發(fā)生的并發(fā)癥及患者可能發(fā)生的心理變化，指導患者相應的解決策略，制定造口護理訓練計劃書，每天由責任護士根據(jù)患者及家屬操作能力調(diào)整訓練內(nèi)容，跟進造口護理技能掌握情況；營養(yǎng)保健師根據(jù)患者情況制定個性化飲食計劃和營養(yǎng)支持，保證患者正常排便；心理醫(yī)師對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的羞恥感和負面情緒進行及時疏導；責任護士對造口進行定時評估，及時更換底板并觀察造口及周圍皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時請傷口造口?？谱o士處理，避免造口傷口感染和周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)炎等情況。③出院指導：出院當天由責任護師對患者進行造口知識掌握程度、飲食和心理情況摸查，組內(nèi)開會討論制定，由患者自行進行并家屬監(jiān)督的出院后患者自我護理計劃書；出院后定期門診復查和隨訪，出院后1月內(nèi)隨訪頻率為2周1次，出院后2～3個月隨訪頻率為4周1次，每月最后1周對患者出院后情況、飲食和心理狀況進行組內(nèi)討論和小結(jié)，及時調(diào)整自我護理計劃；對于出院后在多數(shù)患者中出現(xiàn)的較集中或出現(xiàn)頻數(shù)較高的問題，小組舉辦定期講座，集中解決問題；出院后，定期舉辦患者聯(lián)誼會，患者間進行互相溝通和鼓勵，增加戰(zhàn)勝疾病和提高生活質(zhì)量的信心。

1.3 觀察指標比較出院當天，出院1及3個月兩組造口護理知識、造口自我護理能力和生活質(zhì)量評分情況。

造口護理知識采用自行設計的包含6個條目的問卷對患者進行造口護理知識調(diào)查[5]，采用Likert等級評分，1分為不了解，2分為部分了解，3分為了解，4分為非常了解。造口自我護理能力[6]采用臺灣學者高啟雯設計自我護理能力量表進行測定，包括自我意愿、自我護理知識、自我護理技能3個維度。生活質(zhì)量評估[7]采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（GGQOL-74）進行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活等4個維度。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 造口護理知識掌握情況比較觀察組出院當天，出院1及3個月造口護理知識掌握均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點造口護理知識掌握情況比較（=30） 分

2.2 造口自我護理能力比較 觀察組出院當天，出院1及3個月造口自我護理能力得分均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點造口自我護理能力比較（=30） 分

2.3 生活質(zhì)量情況比較 觀察組出院當天，出院1及3個月GGQOL-74評分中軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活得分均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點GGQOL-74評分比較（=30） 分

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者造口護理知識掌握，造口護理技能量表中的自我意愿、自我護理知識、自我護理技能，生活質(zhì)量GGQOL-74評分中軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活得分均高于對照組（均P＜0.05），與顧佳妮等[8]研究結(jié)果一致，這表明多學科合作協(xié)同護理對結(jié)腸造口患者的干預效果良好。分析原因如下：（1）多學科合作協(xié)同護理模式重視造口患者護理過程中的重要環(huán)節(jié)，具有科學性、全面性和針對性護理特征，多學科專業(yè)知識的應用和人員間的有效配合，鼓勵患者和家屬參與到護理過程中，為患者的有效恢復提供了護理基礎。（2）造口知識具有繁瑣復雜的特性，對患者進行造口知識的培訓和詳細講解，患者及家屬進行模仿和學習，提高患者對造口護理相關知識的知曉率，最終患者學會自我護理，不僅有利于護理效率的提高，也能有效地降低患者羞恥感和焦慮感。（3）在護理過程中，通過多學科人員的綜合評估和各方面的針對性專業(yè)指導，定期進行隨訪和問題改進，充分發(fā)揮患者的主觀性和能動性，更加全面理性地認識和理解造口護理知識，做到有效預防并發(fā)癥。（4）通過多學科合作協(xié)同護理，患者對造口知識的了解和自我護理能力的提升，能夠有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的角色依賴性，幫助患者正確面對身體結(jié)構(gòu)和功能改變帶來的一系列影響，有效提高生活質(zhì)量。