綜合氣道護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

黃淑娥，溫正旺，鄭健

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是目前威脅人類健康的重要疾病之一，致死、致殘率高[1]。研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要因素，而COPD患者每年發(fā)生0.5～3.5次急性加重[2]。氧療是COPD患者常用的輔助呼吸治療方法，傳統(tǒng)氧療方式已不能滿足患者需求，經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是一種新型無創(chuàng)呼吸支持手段，具有改善通氣氧合及舒適性高等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。研究表明，合理的臨床護(hù)理是保證AECOPD療效的重要因素，其中氣道護(hù)理最為重要[4]。本研究擬探討綜合氣道護(hù)理聯(lián)合HFNC治療AECOPD的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年10月至2021年10月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的AECOPD患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2017年更新版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡＞18歲；（3）臨床資料齊全；（4）患者或家屬均簽署知情同意書，研究獲得溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病、老年癡呆、精神疾病及其他認(rèn)知功能障礙者；（2）不能配合研究和中途退出研究者；（3）對本研究方法存在禁忌證者。

采用隨機(jī)數(shù)字表將分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡40～70歲，平均（53.9±12.7）歲；病程2～7年，平均（4.87±1.65）年。觀察組男18歲，女12例；年齡40～70歲，平均（54.5±12.3）歲；病程2～7年，平均（4.91±1.52）年。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組均給予HFNC：常規(guī)清潔患者鼻腔，使用新西蘭Fisher＆Paykel醫(yī)療公司生產(chǎn)的Optiflow TM鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)，調(diào)整好儀器參數(shù)，初始流量為20 L/min，治療過程中上調(diào)5 L/min，重復(fù)操作直至流量調(diào)整為60 L/min，期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上予綜合氣道護(hù)理：（1）建立氣道護(hù)理小組。組內(nèi)所有護(hù)理人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握HFNC各項操作技能，制定針對性的氣道護(hù)理方案。（2）咳嗽排痰護(hù)理。指導(dǎo)清醒患者進(jìn)行有效地咳嗽，深呼吸5～6次，吸氣末屏氣片刻，然后爆發(fā)性咳嗽，將痰排出。對咳嗽無力或者昏迷患者予以醫(yī)用機(jī)械振動排痰儀治療，治療時間10～20 min/次，1～2次/d；或叩背排痰，五指并攏，掌心彎曲呈空掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊，自下而上，由內(nèi)向外，15～20 min/次，2～3次/d，餐前進(jìn)行。（3）氧氣霧化。（4）呼吸道的濕化。保持室內(nèi)恒定的溫濕度（溫度為18～22℃，濕度為55%～60%），并鼓勵患者少量多次飲水，必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，保證每天液體入量在2500～3000ml（水腫和心功能衰竭患者例外）。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組肺功能主要指標(biāo)及續(xù)貫供氧治療后氣管插管率，其中肺功能指標(biāo)包括pH值、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）對比兩組治療依從率及護(hù)理滿意度，均采用自制問卷調(diào)查，＞90分為完全依從，60～89分為依從，＜60分為不依從，總依從率=（完全依從+依從）/總例數(shù)×100%；護(hù)理評分90～100分為十分滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（3）對比兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）評估。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)及續(xù)貫供氧治療后氣管插管率比較干預(yù)后，觀察組SpO2和PaO2均高于對照組，pH值和PaCO2均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組續(xù)貫供氧治療后氣管插管率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能主要指標(biāo)及及續(xù)貫供氧治療后氣管插管率比較（=30）

2.2 治療依從率及護(hù)理滿意度比較對照組完全依從10例，依從11例，不依從9例，總依從率70.00%（21/30）；觀察組完全依從18例，依從10例，不依從2例，總依從率93.33%（28/30）；觀察組總依從率明顯高于對照組（=5.45，P＜0.05）。對照組護(hù)理滿意為十分滿意5例，滿意15例，不滿意10例，滿意度66.67%（20/30）；觀察組十分滿意17例，滿意10例，不滿意3例，滿意度90.00%（27/30）；觀察組滿意度明顯高于對照組（=4.81，P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量比較干預(yù)后，觀察組QOL評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量QOL評分比較分

3 討論

HFNC是對傳統(tǒng)吸氧裝置的革新，其供給最大可達(dá)60 L/min流速的氣流，并經(jīng)過加溫加濕裝置，由專門鼻塞導(dǎo)管輸送出濃度穩(wěn)定可調(diào)（21%～80%或更高），給予患者最佳濕化、舒適且穩(wěn)定的氧濃度，解放患者上氣道并減少機(jī)體能量消耗[6]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)HFNC可產(chǎn)生類似于持續(xù)氣道正壓，促進(jìn)肺泡復(fù)張，進(jìn)而增加患者氧合，改善肺功能[7-8]。研究表明，痰液引流不暢是影響AECOPD氧療應(yīng)用效果的重要因素，有效的氣道管理可達(dá)到事半功倍的效果[9]。

本研究中觀察組針對HFNC建立了綜合氣道管理小組，要求每位成員必須熟練掌握各項技術(shù)操作，同時對清理氣道的時間、頻率及方式有了具體安排，同時要求小組成員必須重視保持氣道溫濕度。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SpO2和PaO2均高于對照組，pH值和PaCO2均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組續(xù)貫供氧治療后氣管插管率低于對照組（P＜0.05）。這說明綜合氣道護(hù)理可增強HFNC改善AECOPD患者肺功能的能力。其原因發(fā)主要是觀察組治療依從率高于對照組，從而使觀察組患者可得到更多次數(shù)的有效氧療。此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明將綜合氣道護(hù)理應(yīng)用于AECOPD患者的HFNC可改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，營造舒適醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理聯(lián)合HFNC可提高AECOPD患者治療依從率，改善患者其肺功能和生活質(zhì)量，同時提高護(hù)理滿意度，值得推廣。