多元化護(hù)理需求干預(yù)在牙周翻瓣術(shù)中的應(yīng)用

徐英娜，陳玲，方夢霞

牙周病是病菌等多因素造成的慢性疾病，多發(fā)生于牙齦、牙槽骨及牙周膜等部位，發(fā)病率約為90%，是成人丟失牙齒的重要原因[1]。目前臨床上多采用基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療，牙周翻瓣術(shù)是治療該病最常用的方法，該法通過切除袋壁，暴露病變牙槽骨，清理病變組織并休整牙齒達(dá)到治療的效果[2]。但實(shí)際情況下，術(shù)中患者不適感較為強(qiáng)烈，加上患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，患者配合度降低，術(shù)后未能及時糾正不良生活習(xí)慣，也會導(dǎo)致牙周病復(fù)發(fā)[3-4]。鑒于患者有多方面的護(hù)理需求，本研究分析基于多元化護(hù)理需求的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于牙周翻瓣術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月至2021年1月在浙江省舟山市口腔醫(yī)院進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)治療的164例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國牙周病防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）簽署病情知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有口腔黏膜病變；（2）酗酒、吸煙者；（3）對麻醉及手術(shù)期使用藥物過敏者。按干預(yù)方法不同分為觀察組和對照組，各82例。對照組男45例，女37例；年齡32～68歲，平均（50.0±18.0）歲；后牙患病38例，前磨牙患病30例，前牙患病14例。觀察組男42例，女40例；年齡31～64歲，平均（47.5±16.5）歲；后牙患病42例，前磨牙患病30例，前牙患病10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組采用口腔科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前檢查、告知手術(shù)方案、術(shù)中配合監(jiān)護(hù)及術(shù)后囑咐患者按時吃藥。觀察組實(shí)施基于多元化護(hù)理需求的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立多元護(hù)理小組護(hù)士長擔(dān)任組長，?？谱o(hù)士6名為組員。圍繞“生物-心理-社會”的多元化醫(yī)護(hù)模式，于患者入組前制定適合患者需求的詳細(xì)護(hù)理方案，組長帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科護(hù)士查閱文獻(xiàn)資料，整理總結(jié)既往工作中的缺陷。

1.2.2 生理需求此需求是個體基本需求?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士幫助患者深入了解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等；護(hù)理人員幫助患者平臥，取利于手術(shù)操作和患者感覺舒適的體位。手術(shù)中適當(dāng)幫助患者調(diào)整體位，在患者腰部、肩膀處墊上枕墊，避免長時間的不適感。檢查引流管固定、通暢情況，監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征；避免因手術(shù)而引起的并發(fā)癥，使患者得到充分的休息和減少體力的消耗；配合患者使用止痛泵，以確保通氣和清除口腔內(nèi)的分泌物。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中應(yīng)及時加用麻藥，防止患者出現(xiàn)劇烈疼痛，影響止痛作用。另外，術(shù)中護(hù)理人員根據(jù)患者的肢體動作、聲音等評估患者的不適感程度，及時采取有效措施。

1.2.3 安全需求麻醉過程中可能發(fā)生不良事件，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)素質(zhì)，以消除患者的消極情緒。在麻醉恢復(fù)期間，加強(qiáng)對患者康復(fù)的評價與判斷，做好充分的護(hù)理工作。為患者提供一個良好的治療環(huán)境，并對所有的護(hù)理工作進(jìn)行全方位的檢查，以防止因儀器故障而發(fā)生安全事故。

1.2.4 歸屬與愛需求這種需要是人性化的，而在護(hù)理中要注重情感的疏導(dǎo)和心理訴求。護(hù)士對患者的基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況及生活習(xí)慣等進(jìn)行全面了解，并對其進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理。通過語言、表情、眼神、肢體接觸等方式對患者進(jìn)行心理上的支援，以達(dá)到患者的需要。在手術(shù)過程中，護(hù)士及時通知患者手術(shù)過程及可能的不適，以便患者理解，消除緊張情緒。讓患者在心理和生理上都能保持輕松愉快、樂觀、自信的心理和舒適的環(huán)境。

1.2.5 尊重需求在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士對患者的個人隱私給予充分的尊重和保護(hù)。術(shù)后可能對患者的生理和社會功能有一定的影響，所以在手術(shù)過程中要注意保護(hù)患者的隱私，手術(shù)后應(yīng)清除血液，保持肌膚干凈。

1.2.6 自我實(shí)現(xiàn)需求這種需要反映了患者的自我價值和對自己的挑戰(zhàn)。在患者的癥狀得到緩解后，向患者介紹交流他們的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)他們的自信心和社交能力。在治療過程中，患者家屬要體諒患者，關(guān)心患者，增進(jìn)家屬和患者的溝通。

1.2.7 感染防范措施手術(shù)操作者和護(hù)士嚴(yán)格按照無菌操作實(shí)施手術(shù)。醫(yī)療器械干預(yù)：專人專用一次性醫(yī)療器械，若需重復(fù)使用，回收消毒處理。環(huán)境干預(yù)：定期對門診通風(fēng)、消毒。醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)：治療前進(jìn)行傳染病檢查，如傳染性乙肝、艾滋病等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)前心理狀態(tài)：采用牙科畏懼量表（DFS）和改良牙科焦慮量表（MDAS）評估[6]，DFS包括逃避心理、軀體躁動及治療刺激躁動等20個項(xiàng)目；MDAS從去往醫(yī)院、等待醫(yī)生、面對器械及麻醉4個方面評估患者心理。兩個量表分為5級，評分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者越畏懼、越焦慮。（2）術(shù)后牙周指標(biāo)：利用牙周電子探針檢測菌斑指數(shù)（PLI）、袋探診深度（PD）及齦溝出血指數(shù)（SBI）。（3）疼痛感：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估疼痛情況，1～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。（4）生活質(zhì)量：采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[8]評估口腔功能、生理疼痛、不適感、社交障礙等14條項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～4分，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量好。（5）自我效能感：利用自我效能量表（SESS）[9]評估就診、自護(hù)、平衡飲食3個方面（各5個項(xiàng)目），每個項(xiàng)目分為5級，評分1～5分，滿分為75分，分?jǐn)?shù)高，自我效能感強(qiáng)。（6）統(tǒng)計兩組院內(nèi)感染情況。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前DFS、MDAS評分比較觀察組術(shù)前DFS、MDAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前DFS、MDAS評分比較 分

2.2 兩組術(shù)后牙周指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后PLI、PD、SBI均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后牙周指標(biāo)比較

2.3 兩組VAS、OHIP-14評分比較 觀察組OHIP-14評分高于對照組，VAS評分低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、OHIP-14評分比較 分

2.4 兩組SESS評分比較 觀察組自我效能感各項(xiàng)評分均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組SESS評分比較 分

2.5 兩組院內(nèi)感染情況比較 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組（=11.161，P＜0.05），見表5。

表5 兩組院內(nèi)感染情況比較 例（%）

3 討論

牙周翻瓣術(shù)是治療牙周病的常用手術(shù)方法，翻開牙齦骨膜瓣，徹底清除根面菌斑牙石和炎性上皮，雖然采用了多種入路方式，降低了創(chuàng)傷，但是對患者的心理壓力依然很大，術(shù)后患者的心理不適會很大，對患者的康復(fù)有很大的影響[10]。因此，實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵。

牙周患者口腔健康狀況不佳，會出現(xiàn)牙齦出血、口腔異味及面部浮腫等癥狀，患者極易產(chǎn)生緊張、抑郁負(fù)面情緒，從而影響患者的社會功能[11-12]。一些患者由于丟失牙齒或口腔味道差，檢查時出現(xiàn)難堪尷尬情緒，口腔清理過程中，使用吸唾管、鉆頭高頻振動的聲音、感覺以及藥品味道給患者帶來生理及心理的雙重不適感[13]。復(fù)診時極易引發(fā)恐懼、局促等不良情緒，嚴(yán)重影響早期就診率和醫(yī)護(hù)關(guān)系，患者在就診中出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，會造成手術(shù)失敗、誤傷等不良事情，不利于預(yù)后和康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)前的心理狀態(tài)好于對照組，這表明應(yīng)用多元化護(hù)理需求的護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前焦慮、畏懼情緒明顯減輕，能保證患者在術(shù)前處于較好的狀態(tài)。在與患者的溝通中，要注意患者的情緒需要，要用溫和的語調(diào)與患者進(jìn)行交流，建立起一種信任、平等的醫(yī)患關(guān)系。從介紹治療方案、配合醫(yī)生操作、遵守醫(yī)囑及出院康復(fù)多個方面達(dá)成一致意見，提高患者的依從性。術(shù)中的良好配合是牙周手術(shù)成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員在健康和體力充沛的情況下，平穩(wěn)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)材料和器械，配合操刀醫(yī)生，使醫(yī)生有足夠時間處理突發(fā)狀況[14]。有研究指出，手術(shù)中患者長時間張口和仰臥，無法進(jìn)行言語交流，護(hù)士需要時刻關(guān)注患者表情、肢體動作，及時調(diào)整護(hù)理措施，降低手術(shù)操作帶來的不適感，也需要提前告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，讓患者提前做好心理暗示、防范，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，OHIP-14評分高于對照組，術(shù)后牙周指標(biāo)優(yōu)于對照組。這表明不同需求的護(hù)理干預(yù)可以更好地滿足患者在手術(shù)期間的需要，更好地配合，從而提高了治療效果，并使患者的口腔功能得到恢復(fù)。術(shù)中患者的緊密合作，縮短了手術(shù)時間，減輕了患者的不適，減輕醫(yī)生的勞累，確保手術(shù)的精細(xì)，為術(shù)后的預(yù)后打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

觀察組自我效能感高于對照組，多元化護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化術(shù)后健康宣講，提高患者對疾病的認(rèn)知，護(hù)理人員監(jiān)督的康復(fù)模式，提高患者正確自護(hù)、自控的能力。觀察組院感控制率優(yōu)于對照組，牙周病手術(shù)中，進(jìn)行多元化護(hù)理需求的護(hù)理干預(yù)，能有效控制感染途徑，定期對診室開通通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，對感染風(fēng)險加以防范。此外，做好手術(shù)衛(wèi)生防護(hù)，能有效控制感染源，從根本上消除感染。綜上所述，基于多元化護(hù)理需求的護(hù)理應(yīng)用于牙周翻瓣術(shù)中能改善患者術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)后牙周指標(biāo)、生活質(zhì)量及自我效能感，降低疼痛度，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，提高院染控制率，值得推廣。