針刺人迎穴為主聯(lián)合加味牽正湯治療急性周圍性面癱臨床研究*

鄭若琪 韓 為 張國慶 張利達(dá) 張 玲 張君宇 鄭仕平

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦病醫(yī)院，廣東 廣州 510370；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

周圍性面癱（PFP）源于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎性反應(yīng)［1］，以患側(cè)面肌癱瘓為主要癥狀，被列為最高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。根據(jù)PFP的病變進(jìn)展過程，臨床上常分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。PFP的發(fā)病機(jī)制仍在進(jìn)一步探索中［2］，抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)是西醫(yī)治療的主要手段，但因副作用多、治療周期較長等存在爭議［3］。研究認(rèn)為，PFP發(fā)病后如果不及時(shí)治療，面神經(jīng)軸索變性，雖然有自愈的可能，但仍有10%～25%的PFP患者可遺留聽覺、味覺等不同程度的功能障礙，對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生負(fù)面影響［4］。因此，PFP急性期治療的必要性不容忽視，應(yīng)以消除面神經(jīng)水腫，改善面部供血為主。針灸治療該病療效明確，PFP為64種針灸適應(yīng)證之一，已被世界衛(wèi)生組織證實(shí)并作為首選方法［5］。研究證實(shí)［6］，針灸配合中藥醫(yī)治PFP可獲得更理想的療效?；诖耍菊n題采取針刺人迎穴為主聯(lián)合加味牽正湯醫(yī)治PFP?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［7］和《針灸治療學(xué)》［8］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程7 d以內(nèi)；單側(cè)發(fā)??；年齡18～65歲；簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)發(fā)病者；中樞性或繼發(fā)性面癱者；妊娠、哺乳期婦女；兼并消化、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2020年10月至2021年2月收治的急性期PFP患者80例，用SPSS26.0產(chǎn)生的隨機(jī)序列分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡19～65歲，平均（41.45±7.12）歲；病程1～7 d，平均（3.98±1.14）d。觀察組男性21例，女性19例；年齡18～62歲，平均（41.55±6.41）歲；病程1～7 d，平均（3.95±1.04）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.3 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，予以口服醋酸潑尼松片（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020283）30 mg/次治療，每日1次，連服5 d?？诜租挵菲ń髑喾逅帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051440）0.5 mg/次治療，每日3次。1）對(duì)照組給予針刺聯(lián)合加味牽正湯治療，取患側(cè)陽白、四白、地倉、頰車、迎香、翳風(fēng)、健側(cè)合谷?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒穴位。選取毫針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，批號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270894，規(guī)格0.30 mm×40 mm）。穴位常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉得氣后，留針40 min，起針時(shí)用無菌棉簽及時(shí)按壓針孔。每周6次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。加味牽正湯：全蝎5 g，白附子、僵蠶、制天南星、桂枝、川芎各10 g，蜈蚣1條，豨薟草12 g，大血藤20 g，炙甘草3 g。每日煎煮1劑，水煎濃縮200 mL，早晚分服，每周6劑，共2周。2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺雙側(cè)人迎穴。操作：在胸鎖乳突肌前緣，離喉結(jié)1.5寸處，避開頸動(dòng)脈，針尖略向內(nèi)上方呈5～10°，垂直進(jìn)針10～15 mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直至得氣。兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）面神經(jīng)功能：采用House-Brackmann（H-B）分級(jí)［9］比較兩組治療前后的 H-B 分級(jí)。2）面部殘疾功能：采用面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分［10］比較兩組治療前后的軀體功能評(píng)分（FDIp）和社會(huì)功能評(píng)分（FDIs），評(píng)分越高，提示軀體功能越好，而社會(huì)生活功能越差。3）癥狀改善程度：采用癥狀體征積分［11］對(duì)口角喎斜、眼瞼閉合、額紋有無、鼻唇溝深淺情況進(jìn)行評(píng)分，計(jì)分越高提示病情越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［12］制定。痊愈：H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)。顯效：H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)。有效：H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)。無效：H-B分級(jí)停留在Ⅳ～Ⅵ級(jí)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后H-B分級(jí)比較 見表2。治療后，兩組H-B分級(jí)均有顯著改善（P＜0.05），且對(duì)照組改善優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后H-B分級(jí)比較

2.3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 見表3。治療后，兩組患者FDIp、FDIs評(píng)分均改善，且對(duì)照組FDIp評(píng)分明顯高于觀察組，F(xiàn)DIs評(píng)分明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FDIp 13.80±2.38 24.39±1.36*△13.55±2.65 21.96±2.02*FDIs 15.46±2.41 7.89±1.66*△15.83±2.13 9.03±2.02*

2.4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 見表4。治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀和體征積分均降低，且觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后口角喎斜2.30±0.61 1.53±0.55*△2.25±0.71 1.68±0.47*眼瞼閉合2.38±0.49 1.38±0.49*△2.40±0.63 1.55±0.50*額紋消失2.15±0.53 0.93±0.57*△2.25±0.59 1.20±0.61*鼻唇溝變淺2.03±0.53 0.85±0.48*△2.03±0.48 1.13±0.85*

3 討論

中醫(yī)學(xué)將PFP歸于“口喎”“吊斜風(fēng)”等范疇，《諸病源候論》曰“偏風(fēng)口歪，是體虛受風(fēng)，而風(fēng)因乘之……故令口歪僻也”。人體正氣虛衰，經(jīng)脈空虛受風(fēng)，邪氣伺機(jī)侵入陽明、少陽經(jīng)，氣血運(yùn)行受限，難以濡潤筋脈，發(fā)為面癱。急性期治療應(yīng)注重疏散風(fēng)邪，活血通絡(luò)。《醫(yī)部全錄》記載“而口眼喎斜者……多屬陽明經(jīng)病”。陽明經(jīng)為三陽之長，氣血大多匯聚于此，針刺可調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)正氣，鼓邪外出。除了肯定陽明經(jīng)在治療面癱中的地位之外，少陽經(jīng)在面癱中的論治也應(yīng)受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)通過內(nèi)耳、中耳后，經(jīng)莖乳孔出顱，至腮腺后再分5個(gè)分支來支配面肌，與足少陽經(jīng)的循行有相似之處［13］。因此，筆者針刺以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)為主，旨在疏通經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)。

人迎穴歸于足陽明經(jīng)，胃經(jīng)氣血由此向傳輸至胸腹以下的部位。《太素》云“足陽明脈迎受五臟六腑之氣……養(yǎng)于人，故曰人迎”。人迎穴溝通頭面與軀體，針刺人迎穴可使頭身氣血分配平衡，面部氣血充盛，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。此外，人迎也是足陽明的標(biāo)部，離頭面較近，經(jīng)氣結(jié)聚于此。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癥狀為“標(biāo)”，于面癱而言，經(jīng)氣失調(diào)則為“本”?！鹅`樞·海論第三十三》曰“膻中者，為氣之海，其輸……前在于人迎”，氣海由精氣匯聚而來，向前輸注于人迎，針刺人迎可調(diào)動(dòng)氣海之經(jīng)氣以充養(yǎng)頭面經(jīng)絡(luò)。因此，針刺人迎不僅疏通經(jīng)絡(luò)，使血?dú)獬溆藻櫭娌?，還可激發(fā)經(jīng)氣，助機(jī)體陰陽恢復(fù)平衡，有“標(biāo)本兼治”之效。對(duì)照組選用的穴位合谷、迎香、地倉、頰車、四白同屬陽明經(jīng)，翳風(fēng)和陽白同屬少陽經(jīng)?！懊婵诤瞎仁铡保瞎葘偈株柮鹘?jīng)，手陽明上行經(jīng)過頭面，擅于治療顏面疾??；翳風(fēng)、迎香祛風(fēng)散寒通絡(luò)，面神經(jīng)干經(jīng)翳風(fēng)穴穿出，故針刺翳風(fēng)可減輕炎癥消除水腫。陽白、四白分別位于額部及眼眶下，針刺可刺激面神經(jīng)顳支、顴支，改善抬眉、皺額、閉眼功能［14］?！栋侔Y賦》曰“地倉、頰車，主口喎”。諸穴相伍，利于急性期面癱的康復(fù)。

本研究選用的加味牽正湯基于祛風(fēng)散寒，通絡(luò)除痹的治則，在原方的基礎(chǔ)上增用蜈蚣、天南星、川芎、桂枝、豨薟草、大血藤幾味藥。其中全蝎、僵蠶、白附子3味藥“直走內(nèi)絡(luò)，祛風(fēng)化痰”；蜈蚣功擅入絡(luò)搜風(fēng)，活血祛瘀；“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”，天南星長于治風(fēng)散血，川芎可行血而祛風(fēng)，并能制風(fēng)藥之燥，均能治療口眼喎斜癥狀；桂枝為血分藥，緩急止痛；豨薟草、大血藤活血通絡(luò)，諸藥相伍，共奏疏散風(fēng)寒、活血通絡(luò)之效，契合急性期面癱的病機(jī)?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，全蝎中提取的化合物可鎮(zhèn)靜、抗病毒以及神經(jīng)修復(fù)，用于急性期治療效果顯著；蜈蚣具有鎮(zhèn)痛、血管擴(kuò)張、提高免疫功能等特點(diǎn)，常被應(yīng)用于面癱的治療中；桂枝中含有的成分可消炎、殺菌、抗病毒，急性期用于控制面神經(jīng)炎癥，可有效改善癥狀。

研究結(jié)果顯示，相較于不針刺人迎穴的方案，加用針刺人迎穴治療急性期PFP患者，總有效率顯著提高，H-B分級(jí)、FDI評(píng)分及癥狀和體征積分改善更優(yōu)，提示增用針刺人迎穴治療急性PFP患者療效更突出，可使患者的面神經(jīng)功能得到改善，提高生活質(zhì)量。人迎穴的解剖位置有特殊性，其深層布有頸交感神經(jīng)干［15］，而星狀神經(jīng)節(jié)功能上屬于頸交感神經(jīng)節(jié)。這不禁讓筆者想到星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（SGB），該方法通過抑制支配區(qū)域的交感活動(dòng)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加血供，改善微循環(huán)，修復(fù)面神經(jīng)。張海軍等［16］在針刺及理療基礎(chǔ)上配合SGB治療58例面癱患者，夏瑋等［17］利用肌電圖在SGB醫(yī)治PFP前后進(jìn)行監(jiān)測，均證實(shí)了顯著的療效。人迎穴與頸交感神經(jīng)干之間的聯(lián)系引起了越來越多人的關(guān)注，楊松柏等［18］研究發(fā)現(xiàn)，人迎穴為主針刺聯(lián)合SGB治療PFP效果優(yōu)于兩種方案單一使用，可明顯縮短PFP患者面神經(jīng)恢復(fù)的進(jìn)程，從而推測聯(lián)合使用對(duì)交感活動(dòng)的抑制可能是協(xié)同起效，即針刺人迎穴同樣可以使交感活動(dòng)受抑制，改善面神經(jīng)功能。針刺人迎穴，可抑制交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)的傳導(dǎo)，阻滯處的節(jié)前和節(jié)后纖維傳導(dǎo)繼而受阻，從而改善供血，恢復(fù)神經(jīng)、肌肉功能。此外，人迎穴位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分支處，針刺可調(diào)節(jié)此處的頸動(dòng)脈竇壓力感受器、頸靜脈小體化學(xué)感受器，從而達(dá)到恢復(fù)面部供血的目的。

綜上，針刺人迎穴為主聯(lián)合加味牽正湯可顯著改善急性期PFP患者癥狀，提升患者面神經(jīng)功能、癥狀與體征積分及軀體功能評(píng)分，降低社會(huì)功能評(píng)分，為臨床醫(yī)治急性期PFP提供了一定的參考。本研究存在一定的局限性，未來的大樣本及多中心的臨床實(shí)驗(yàn)將會(huì)為本研究提供高水平的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。