延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的效果

畢楠楠，李 鳴

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，山東 威海 264200）

胃癌（gastric cancer）是消化內(nèi)科中的一種高發(fā)疾病，屬于惡性腫瘤的一種，其病死率較高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1]。胃癌的致病因素較為復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，而且早期癥狀不典型，我國胃癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中占據(jù)第二位，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[2]。根治手術(shù)會(huì)影響患者的身心健康，若不能及時(shí)解決，會(huì)致使其生活質(zhì)量下降，預(yù)后較差[3]。常規(guī)護(hù)理在患者出院后，護(hù)患關(guān)系到此結(jié)束，當(dāng)患者來醫(yī)院復(fù)診時(shí)，才開展進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)。而延續(xù)性護(hù)理是將專業(yè)的護(hù)理服務(wù)延伸至患者的家庭中，保證患者在家庭中也能夠獲得專業(yè)的照護(hù)，并積極解決遇到的健康問題，以此提升患者的生活質(zhì)量和健康水平[4]。本次研究選取了我院收治的48例胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月-2022年3月收治的胃癌根治術(shù)患者48例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查，均被診斷為原發(fā)性胃癌；②均開展胃癌根治術(shù)，且手術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；③認(rèn)知能力正常、無溝通障礙；④無藥物依賴史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并糖尿病、冠心病、高血壓等；③生存期小于6個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組，各24例。試驗(yàn)組女11例，男13例；年齡42～76歲，平均年齡（59.10±4.28）歲；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。對(duì)照組女12例，男12例；年齡45～75歲，平均年齡（60.17±4.10）歲；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。兩組性別、年齡、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：結(jié)合患者的實(shí)際病情，對(duì)其進(jìn)行藥物指導(dǎo)；向其講解有關(guān)疾病的知識(shí)，并引導(dǎo)患者通過正確的渠道宣泄不良情緒；術(shù)后做好引流、切口等方面的護(hù)理干預(yù)等。試驗(yàn)組接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由腫瘤科醫(yī)師和外科醫(yī)師各1名，護(hù)理人員4名組成；首先需對(duì)小組成員進(jìn)行有關(guān)延續(xù)性護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，考核成績(jī)合格后，才能開展護(hù)理工作；②制定護(hù)理方案：掌握患者的資料信息，調(diào)查其健康教育需求，根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合存在的健康問題，制定個(gè)性化的護(hù)理方案；③電話隨訪：患者出院后前1個(gè)月，每周開展1次電話隨訪；第2個(gè)月后每半個(gè)月開展1次電話隨訪，著重了解患者在家庭中的飲食、生活起居、心理等情況，并對(duì)其存在的問題給予針對(duì)性的指導(dǎo)；④家庭訪視：若患者的自護(hù)能力教差，每隔半個(gè)月或1個(gè)月安排1次家庭訪視，需檢測(cè)患者的生命指標(biāo)、體質(zhì)量、及時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣，囑咐患者家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督；⑤創(chuàng)建溝通平臺(tái)：可以創(chuàng)建微信群或QQ群，在群內(nèi)定期發(fā)送有關(guān)胃癌術(shù)康復(fù)的小知識(shí)，可以通過視頻或圖片、語音等形式，向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，每周一、三、五固定時(shí)間段解答患者疑問；⑥飲食指導(dǎo)：告知患者飲食以易吸收、易消化、清淡、低脂低鹽食物為主，禁止食用生冷、辛辣、刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組依從性、自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。①依從性評(píng)價(jià)[5]：按量按時(shí)服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，表示完全依從；偶爾多服、漏服，擅自停藥，但經(jīng)勸告可糾正不良行為，表示部分依從；在康復(fù)期間完全不謹(jǐn)遵醫(yī)囑，勸告后仍舊無效，表示不依從；依從率=（完全依從+部分依從）/總倒數(shù)×100%；②自護(hù)能力評(píng)價(jià)：采用自護(hù)能力量表（ESCA）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包含自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及健康知識(shí)水平，合計(jì)43個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～4分；分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)；③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：運(yùn)用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容有生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域，每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表述組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s，）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 試驗(yàn)組完全依從13例，部分依從10例，不依從1例；對(duì)照組完全依從12例，部分依從8例，不依從4例；試驗(yàn)組依從率為95.83%（23/24），高于對(duì)照組的83.33%（20/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.680，P＜0.05）。

2.2 兩組自護(hù)能力比較 試驗(yàn)組自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較（±s，分）

表1 兩組自護(hù)能力比較（±s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t P自護(hù)技能25.90±5.6236.79±7.344.503＜0.05健康知識(shí)水平39.21±6.4051.43±7.685.871＜0.05自護(hù)責(zé)任感15.44±3.1923.67±4.485.240＜0.05 n 2424自我概念19.02±4.3025.64±4.816.701＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組生理領(lǐng)域、心里領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t P生理領(lǐng)域67.10±6.3775.42±6.515.741＜0.05心理領(lǐng)域70.10±7.0577.41±7.306.572＜0.05環(huán)境領(lǐng)域66.81±5.1876.13±5.405.987＜0.05社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域65.46±6.7073.04±6.426.803＜0.05 n 2424

3 討論

胃癌疾病在臨床上比較常見，一般對(duì)其進(jìn)行根治手術(shù)治療。胃癌根治手術(shù)包含胃全切術(shù)和胃大部分切除術(shù)，在根治手術(shù)過程中，會(huì)破壞患者的消化系統(tǒng)，使其功能性下降，改變生活方式，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腹痛等癥狀，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量[8]。既往臨床中對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，一般是在院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理，而患者出院后，未開展專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，再加上患者沒有足夠的自護(hù)能力，無法解決出現(xiàn)的健康問題，會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程[9]。因此，對(duì)胃癌根治術(shù)患者開展高質(zhì)量且持續(xù)的護(hù)理服務(wù)有助于提高預(yù)后水平[10]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是指將院內(nèi)的專業(yè)服務(wù)延伸至家庭中，從院內(nèi)到院外實(shí)現(xiàn)護(hù)理上的無縫銜接，以患者為中心，讓患者在院外也能夠接受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可以有效解決患者在護(hù)理過程中遇到的問題，保證患者術(shù)后的健康水平[11]。對(duì)患者進(jìn)行生活上的護(hù)理和用藥指導(dǎo)，改善其不健康的生活方式，能夠有效降低疾病中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者的治療依從性。分析原因，患者出院電話隨訪或家庭訪視，能夠詳細(xì)了解患者的生活起居、飲食等情況，針對(duì)問題進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，及時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣，讓患者掌握疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，引起對(duì)護(hù)理的重視，可以讓患者主動(dòng)積極的進(jìn)行自我護(hù)理。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)樵陂_展延續(xù)性護(hù)理的過程中，通過QQ群或微信群向患者講解有關(guān)術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，能夠滿足患者的康復(fù)需求。鼓勵(lì)患者提出疑問，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有助于提升其護(hù)理技能，消除患者的疑慮。與此同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，提升預(yù)后，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，對(duì)胃癌根治術(shù)患者運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具有顯著的效果，不僅能夠提高其用藥依從性，還能增強(qiáng)自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。