便攜式臨床路徑教學(xué)手冊在肝膽外科護理帶教中的作用

張 巖，王海鳳

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院肝膽外科，山東 威海 264200）

臨床實習(xí)是護理人員的必經(jīng)之路，也是護理教育的最后階段，是護理實習(xí)生（簡稱護生）培養(yǎng)實踐能力的主要渠道，越來越受到醫(yī)院的重視[1-3]。護生實習(xí)階段，需將理論聯(lián)系實際，才能進一步鞏固醫(yī)護知識，鍛煉操作技能，提升專業(yè)素質(zhì)與操作水平，以促進綜合素質(zhì)的提升[4]。但傳統(tǒng)護理帶教法以一對一跟班帶教模式為主，雖然屬于責(zé)任制護理模式，但護生與護士一樣多為機械性操作，容易出現(xiàn)“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”、護患溝通不足、責(zé)任不明確、主動性與積極性不強等問題，導(dǎo)致其教學(xué)質(zhì)量不佳[5]。臨床路徑（clinical pathway，CP）指的是醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在患者疾病診斷明確后，針對某種疾病或手術(shù)制訂的有科學(xué)性、時間順序性的照顧計劃[6]。CP護理模式在臨床疾病護理中已有廣泛應(yīng)用，且近幾年便攜式CP教學(xué)手冊也受到了關(guān)注，但其在肝膽外科臨床帶教中的研究十分缺乏，便攜式CP教學(xué)手冊是否能提升帶教質(zhì)量需進一步探索研究。本研究選擇我院2021年7月-2022年2月肝膽外科護理帶教實習(xí)生70名作為研究對象，對便攜式CP教學(xué)手冊用于肝膽外科臨床護理帶教中的作用進行探討，以期為肝膽外科護理帶教水平與質(zhì)量的提高提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院2021年7月-2022年2月肝膽外科護理帶教實習(xí)生70名作為研究對象，采用雙色球法分為觀察組與對照組，每組35名。對照組中男3名，女32名；年齡18～22歲，平均年齡（20.11±0.65）歲；?？?0名，本科15名。觀察組中男4名，女31名；年齡18～22歲，平均年齡（20.16±0.63）歲；?？?2名，本科13名。兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以傳統(tǒng)帶教法，即一對一跟班式教學(xué)，入科當(dāng)天總帶教老師對實習(xí)生完成入科教育后，分配有帶教資質(zhì)的護士，引導(dǎo)實習(xí)生完成跟班式教學(xué)。每周總帶教老師對實習(xí)生進行為期半日的?？婆嘤?xùn)。出科前1 d，對實習(xí)生進行理論和實操考核以及綜合素質(zhì)評估，調(diào)查實習(xí)生對教學(xué)的滿意程度。

1.2.2 觀察組 觀察組予以便攜式CP教學(xué)手冊帶教，入科當(dāng)天總帶教老師對實習(xí)生完成入科教育后，發(fā)放CP教學(xué)手冊，1本/人，并對實習(xí)生講解該手冊內(nèi)容與應(yīng)用方法，要求其在實習(xí)期間隨身攜帶。CP教學(xué)手冊中詳細列出入科當(dāng)日與每周學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括?？评碚撝R、操作技能、各班職責(zé)、健康教育、護理書寫、應(yīng)急預(yù)案、單病種護理重難點等。帶教老師根據(jù)CP手冊內(nèi)容完成一對一帶教，指導(dǎo)實習(xí)生按照手冊內(nèi)容與要求完成實習(xí)。注意需對帶教老師進行培訓(xùn)，要求其考核通過后才獲得帶教資格。每周作為一個控制階段，1周結(jié)束對學(xué)習(xí)成果進行考核，且記錄在手冊。對存在的問題做好反饋，要求帶教老師及時糾正實習(xí)生的問題。出科前1 d，完成考核，并且評價實習(xí)生綜合素質(zhì)能力，調(diào)查其對教學(xué)的滿意程度。最后，回收CP教學(xué)手冊，完成教學(xué)質(zhì)量分析，并持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 ①考核成績：包括理論知識與實踐操作2個方面，均以滿分100分計，得分越高表示考核成績越好；②綜合素質(zhì)能力：從案例分析、護理評估、病歷書寫、應(yīng)變能力4個方面進行評價，每個方面滿分100分，評分越高表示綜合素質(zhì)越好；③教學(xué)滿意度：采用自制問卷調(diào)查，滿分100分，90～100分為滿意、70～89分為尚可、70分以下為不滿意。滿意度=（滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，計量資料用（±s，）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較 觀察組在理論知識與實踐操作方面的考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P理論知識93.05±2.5785.62±4.119.0680.000實踐操作92.14±2.8485.04±4.268.2040.000 n 3535

2.2 兩組綜合素質(zhì)能力比較 觀察組在案例分析、護理評估、病歷書寫、應(yīng)變能力方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合素質(zhì)能力比較（±s，分）

表2 兩組綜合素質(zhì)能力比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P案例分析96.25±2.5485.14±4.6312.4460.000病歷書寫92.68±5.4183.29±5.846.9780.000護理評估90.52±6.4784.12±7.033.9630.000應(yīng)變能力96.32±1.4285.65±3.8815.2780.000 n 3535

2.3 兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度比較 觀察組對教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.248，P=0.012），見表3。

表3 兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝膽外科是比較重要的科室之一，疾病類型復(fù)雜，手術(shù)治療是主要方案，但術(shù)后引流管或尿管較多，護理難度較大，這對護理人員綜合素質(zhì)提出了較高要求。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)前的必修課之一，通過實習(xí)可將在學(xué)校所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床技能。而醫(yī)院帶教老師通過對實習(xí)生進行帶教培養(yǎng)，能進一步提升實習(xí)生的專業(yè)知識、操作技能及綜合素質(zhì)，但這些都需要科學(xué)、合理且有效的帶教方法支撐[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在理論知識與實踐操作方面的考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在肝膽外科護理帶教中使用便攜式CP教學(xué)手冊可以使教學(xué)目標更加明確，教學(xué)流程更加規(guī)范，使實習(xí)生有計劃、有組織、有目的地參與學(xué)習(xí)，進一步強化其學(xué)習(xí)意識，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)主動性與積極性，從而更好地配合帶教老師完成實習(xí)，最終提升教學(xué)考核成績。就綜合素質(zhì)能力的評分結(jié)果來看，觀察組在案例分析、護理評估、病歷書寫、應(yīng)變能力方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在便攜式CP教學(xué)手冊帶教下實習(xí)生能更好地按照帶教老師的要求去完成相關(guān)任務(wù)，而且按照CP表要求完成相關(guān)工作，確保每個項目均能保質(zhì)保量完成，對提升實習(xí)生的綜合素質(zhì)與能力具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組對教學(xué)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明便攜式CP教學(xué)手冊帶教的應(yīng)用，提升實習(xí)生考核成績與綜合素質(zhì)的同時，促使他們對教學(xué)效果更滿意。肝膽外科護士的工作量較大，可能存在工作時間分配問題，導(dǎo)致帶教老師無法有效保障帶教的有序開展，而便攜式CP教學(xué)手冊的制定與應(yīng)用恰好彌補這一缺陷，它可以確保實習(xí)期間教學(xué)過程的持續(xù)性，使得實習(xí)生更加明確地了解自己的學(xué)習(xí)情況。

綜上，在肝膽外科護理帶教中實施便攜式CP教學(xué)手冊帶教，不僅能提高實習(xí)生考核成績，而且能提升實習(xí)生綜合素質(zhì)，促使他們對教學(xué)更滿意，值得應(yīng)用。