臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的效果

杜武寧，馬曉華

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院內(nèi)科，山東 威海 264200）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（medical nursing）是一門應(yīng)用學(xué)科，旨在研究?jī)?nèi)科患者的生理、心理及社會(huì)等方面特點(diǎn)，以患者為中心，圍繞護(hù)理程序開展整體護(hù)理，從而達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)健康的目的[1]。隨著經(jīng)濟(jì)與文化不斷發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理人員的要求也逐漸提高，提高護(hù)理質(zhì)量勢(shì)在必行。護(hù)理實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院護(hù)生不可或缺的學(xué)習(xí)實(shí)踐內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校課堂教育的延伸，更是理論聯(lián)系實(shí)際最為直接的表現(xiàn)，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作、綜合處理問題能力有著積極的意義[2]。臨床實(shí)習(xí)的目的在于促使護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合起來，實(shí)習(xí)效果直接影響將來的醫(yī)療護(hù)理水平，而這也有賴于臨床護(hù)理帶教老師及其帶教方法，如何提高帶教老師教學(xué)水平與質(zhì)量成為臨床實(shí)習(xí)帶教的熱點(diǎn)課題。研究表明[3]，良好的護(hù)理帶教方法不僅可提升教學(xué)效果，也能提升教學(xué)質(zhì)量。臨床路徑模式是一種新型護(hù)理理念，在臨床逐漸廣泛開展起來，但在臨床護(hù)理帶教中還需進(jìn)一步探究。本研究旨在探討臨床路徑教學(xué)模式運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-3月在山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～22歲；身心健康，既往體健。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肝腎病變、惡性腫瘤、精神疾病、不愿意配合調(diào)查。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50名。對(duì)照組男5名，女45名；年齡18～22歲，平均年齡（20.13±0.34）歲；學(xué)歷：本科19名，專科31名。觀察組男6名，女44名；年齡18～22歲，平均年齡（20.17±0.32）歲；學(xué)歷：本科22名，?？?8名。兩組性別、年齡及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有實(shí)習(xí)生均知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以傳統(tǒng)帶教法帶教：即傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式，實(shí)習(xí)生入科后交由總帶教老師進(jìn)行相關(guān)宣教，講解實(shí)習(xí)期間的內(nèi)容及目標(biāo)、工作注意事項(xiàng)，將其分配給帶教老師，由帶教老師完成臨床護(hù)理帶教，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行臨床實(shí)操，帶教結(jié)束完成考核，實(shí)習(xí)時(shí)間共計(jì)8周。

1.2.2 觀察組 予以臨床路徑教學(xué)模式帶教：入科后，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)課程掌握情況進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制定臨床路徑表，之后根據(jù)臨床路徑表完成帶教，具體從以下幾個(gè)階段完成：①實(shí)習(xí)初期：帶教老師介紹本科室病區(qū)環(huán)境、制度、工作流程與職責(zé)，同時(shí)講解物品消毒方法，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行科室基礎(chǔ)護(hù)理，如入院流程、出院流程等；②實(shí)習(xí)中期：帶教老師講解本科室常見疾病及其表現(xiàn)，比如呼吸內(nèi)科疾病多有胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；指導(dǎo)護(hù)生掌握痰液標(biāo)本采集方法，熟悉送檢流程，囑其嚴(yán)格按照流程規(guī)范操作，避免不合格標(biāo)本出現(xiàn)；同時(shí)，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，比如對(duì)于有前述癥狀的患者，要做好定期翻身，叩背，協(xié)助其咳痰，若有必要還可采取霧化吸入，輔助呼吸及排痰；③實(shí)習(xí)后期：介紹本科室常見的危急重癥，比如呼吸衰竭、重癥哮喘、慢阻肺等，講解搶救護(hù)理措施；指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的方法，掌握血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常范圍、呼吸功能訓(xùn)練方式、呼吸管路的消毒等；④實(shí)習(xí)末期：介紹護(hù)理文書書寫方法、規(guī)范、注意事項(xiàng)等，并完成護(hù)生考核及綜合素質(zhì)調(diào)查，實(shí)習(xí)時(shí)間共計(jì)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組考核成績(jī)、綜合素質(zhì)及教學(xué)滿意度。①考核成績(jī)：包括理論成績(jī)與實(shí)踐操作成績(jī)，滿分均為100分，60分以上及格，得分越高則表明護(hù)生考核成績(jī)?cè)胶?；②綜合素質(zhì)：采用本院內(nèi)科綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括儀態(tài)著裝、遵守制度、尊敬師長(zhǎng)、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作主動(dòng)、責(zé)任心強(qiáng)、虛心學(xué)習(xí)、態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)格無菌操作與三查七對(duì)、認(rèn)真做好基礎(chǔ)與生活護(hù)理、護(hù)理文書書寫規(guī)范等方面內(nèi)容，滿分為100分，60分以上及格，評(píng)分越高表明護(hù)生綜合素質(zhì)越好；③教學(xué)滿意度：采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷由護(hù)生對(duì)帶教老師的表現(xiàn)、印象及帶教成效進(jìn)行教學(xué)滿意度評(píng)分，最高10分，最低0分，評(píng)分越高則表明教學(xué)滿意度越高；其中≥9分為非常滿意，7～8分為基本滿意，≤6分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s，）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 觀察組理論成績(jī)與實(shí)踐操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t P理論成績(jī)93.58±2.1487.45±3.1911.2840.000實(shí)踐操作成績(jī)92.96±3.5786.41±3.289.5530.000 n 5050

2.2 兩組綜合素質(zhì)比較 觀察組綜合素質(zhì)評(píng)分為（95.25±1.54）分，高于對(duì)照組的（87.46±2.54）分（t=18.544，P=0.000）。

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較 觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

內(nèi)科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，如呼吸內(nèi)科收治的患者多患有呼吸系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜，且患者多為老年人，合并癥狀較多，增加了治療難度，也導(dǎo)致護(hù)理難度較大[4]。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院護(hù)生必經(jīng)之路，而實(shí)習(xí)效果也會(huì)影響其進(jìn)入護(hù)理崗位后的工作質(zhì)量，如何提升護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量一直是臨床護(hù)理帶教的重點(diǎn) 。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，學(xué)校學(xué)習(xí)模式與授課模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)帶教法已無法滿足新時(shí)期的教學(xué)需求，因此帶教模式的創(chuàng)新與拓展是必然趨勢(shì)[5]。臨床路徑教學(xué)模式作為新型帶教方式，可將護(hù)生作為中心，充分調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)中的積極主動(dòng)性，有利于護(hù)生更好地學(xué)習(xí)與掌握護(hù)理知識(shí)、技巧，已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組綜合素質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組教學(xué)滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），表明臨床路徑教學(xué)模式用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的效果確切，可有效提高實(shí)習(xí)生考核成績(jī)及綜合素質(zhì)，且得到了實(shí)習(xí)生認(rèn)可。臨床路徑教學(xué)模式在近幾年逐漸在帶教中開展起來，作為一種新型帶教模式，也是全新的質(zhì)量管理方法與效果評(píng)價(jià)體系。根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，臨床路徑教學(xué)模式在不同的科室應(yīng)用都取得了不錯(cuò)的效果，比如內(nèi)科、骨科、外科等，是值得進(jìn)一步探索與推廣的教學(xué)模式[7]。與傳統(tǒng)帶教法比較，臨床路徑教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)更明顯，能促使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)到更全面的知識(shí)，更熟練的掌握護(hù)理操作。通過制定臨床路徑表，根據(jù)表格內(nèi)容開展教學(xué)，若帶教任務(wù)完成則在對(duì)應(yīng)表格上做好記錄，確保護(hù)理帶教流程更規(guī)范。此外，采取分階段帶教，在每個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)問題完善帶教計(jì)劃，促使教學(xué)內(nèi)容及方法更加完善，對(duì)于提升護(hù)生知識(shí)掌握水平、操作技能及綜合素質(zhì)具有積極意義。

綜上所述，在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中開展臨床路徑教學(xué)模式，可有效提升教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生考核成績(jī)及綜合素質(zhì)，且教學(xué)滿意度較高。